內(nèi)科住院病人睡眠質(zhì)量的調(diào)查及護(hù)理審批稿

YKKstandardizationoffice【YKK5AB-YKK08-YKK2C-YKK18]阜新煤炭職工醫(yī)學(xué)院畢業(yè)論文論文題目：內(nèi)科住院病人睡眠質(zhì)量及影響

因素的調(diào)查及護(hù)理學(xué)生姓名李揚揚學(xué)號指導(dǎo)教師張瑤專業(yè)護(hù)理學(xué)班級13級2014年6月內(nèi)科住院病人睡眠質(zhì)量及影響因素的調(diào)查及護(hù)理學(xué)生姓名：李揚揚 指導(dǎo)教師：張瑤［摘要］目的：描述內(nèi)科住院病人的睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀，分析影響內(nèi)科住院病人睡眠質(zhì)量的因素，提出針對臨床護(hù)理管理與服務(wù)工作的一些意見或建議，以期改善內(nèi)科住院病人的睡眠質(zhì)量。方法：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表和自編影響睡眠因素調(diào)查表，對內(nèi)科104例住院病人進(jìn)行問卷調(diào)查，數(shù)據(jù)采取SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。組間比較采用方差分析、t檢驗、心檢驗。結(jié)果：住院病人PSQI總分為土，％的病人有睡眠質(zhì)量問題。主要影響因素依次為病房陌生感、護(hù)士站說話聲、病床枕頭不適、醫(yī)院周圍環(huán)境噪音、身體不適、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、夜間起夜。結(jié)論：內(nèi)科住院病人的睡眠質(zhì)量處于中下等水平，有待于加強，其影響因素包括病房陌生感、護(hù)士站講話聲、病床、枕頭不適、醫(yī)院周圍環(huán)境噪音、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體不適、夜間起夜等多個方面，內(nèi)科病房的管理者及工作人員應(yīng)著重從這幾方面加強管理和改善，以提高內(nèi)科住院病人的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。［關(guān)鍵詞］睡眠質(zhì)量；內(nèi)科住院病人；影響因素；匹茲堡睡眠質(zhì)號指數(shù)TheResearchonStatusandImpactFactorsofSleepQualityinthe

inpatientinInternalMedicineDepartmentandTheNursing[Abstract]ObjectiveInordertogivesomesuggestionsfortheworksofInternalMedicineDepartmenttoimprovesleepqualityandlifequality,thestatusofsleepqualityofthein-patientlivedinInternalMedicineDepartmentwasdescribed,andtheinfluentialfactorsofsleepqualityinpatientswereanalyzed.MethodsThePittsburghSleepQualityIndexandtheself-madequestionnaireofinfluentialfactorsofsleepqualitywereusedtoinvestigatethein-patientinInternalMedicineDepartment.Weconductedasurveyof104in-patientsinHospital.ThestatisticanalysiswasaccomplishedwithSPSS(statisticalpackageforthesocialscience)werecomparedusinganalysisofvariance,一，2，，ttest,test.ResultsAmongthe104in-patients,41peoplehavehighqualitysleep,butother63peoplehavetroublewithsleep,about63.6%ofthetotal.Aftersingle-factoranalysis,sickroomstrangenessnursestationvoices,bed-wardandpillowuncomfort,noisesenvironmentaroundthehospital,financialcondition,sufferingfromdisease,earlyawakening,allabovearerelatedtosleepqualityofthein-patients,makingthemaininfluentialfactorsofsleepquality.ConclusionThesleepqualityofin-patientsintheInternalMedicineDepartmentisbelowordinaryneedstoheenhanced.Theinfluentialfactorsofsleepqualityinin-patientsincludeseveralaspects,suchasfinancialsituation,livinghabits,medication,environment,psychology.ThestaffintheInternalMedicineDepartmentshouldfocusonimprovingthemanagementinaboveseveralaspectsforbettersleepqualityandlifequalityofin-patient.[Keywords]sleepquality;inpatients;influentialfactors;PSQI內(nèi)科住院病人睡眠質(zhì)量及影響因素的調(diào)查及護(hù)理1.引言睡眠是人類生命活動的重要組成部分，是生理活動所必須的過程。睡眠可以消除疲勞、積蓄精力、修復(fù)損傷、調(diào)節(jié)機體機能狀態(tài)。住院病人作為特定的人群更需要有充足的睡眠。睡眠對于維持人類的健康，特別是促進(jìn)病人的早日康復(fù)，具有十分重要的意義［1］。睡眠不足可延長病人住院時間，增加感染的可能性，甚至使病死率升高⑵。可見對住院病人進(jìn)行睡眠質(zhì)量的評估，采取針對性的護(hù)理措施，滿足住院病人體息與睡眠的要求，提高睡眠質(zhì)量將更能體現(xiàn)整體護(hù)理促進(jìn)健康、減輕病痛、恢復(fù)健康的宗旨［3］。因此，了解住院病人睡眠質(zhì)量，分析影響睡眠的因素對臨床護(hù)理工作具有重要意義。目前國內(nèi)有關(guān)睡眠質(zhì)量的研究多集中于院外人群和診斷為精神障礙的失眠病人，而關(guān)于住院環(huán)境中的一般病人睡眠質(zhì)量的報道甚少。本研究采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表和自編影響睡眠因素調(diào)查表，對內(nèi)科系統(tǒng)非精神障礙的住院病人的睡眠質(zhì)量及相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，以了解內(nèi)科住院病人睡眠質(zhì)量及影響因素，為臨床護(hù)理工作提供科學(xué)依據(jù)。2.材料與儀器材料調(diào)查某市醫(yī)院2014年4~6月104例內(nèi)科住院病人，分布在消化、呼吸、心血管、內(nèi)分泌、腎內(nèi)、風(fēng)濕6個科室。其中男性57例，女性47例；年齡18?80歲，＞50歲者67例，W50歲37例；文化程度、高中以上40例，初中以下64例；職業(yè)、體力勞動者56例（包括農(nóng)民、工人、個體、待業(yè)等）；非體力勞動者48例（包括醫(yī)生、教師、會計、干部等）；住院天數(shù)最短者10d，最長者42d，平均18d。調(diào)查對象滿足以下條件：能正常作息；能用文字表達(dá)自己的感受；住院10d以上。PSQI由19個項目構(gòu)成主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應(yīng)用和日間功能7個成分，每個成分按0、1、2、3來計分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0~21分。以PSQI＞7分為我國成人睡眠質(zhì)量有問題的參考值，PSQI總分W7分時認(rèn)為睡眠質(zhì)量較好，總分＞9分睡眠質(zhì)量差，總分越高，睡眠質(zhì)量越差。用自編影響睡眠因素調(diào)查表了解影響睡眠的因素。調(diào)查表包括病人一般情況、環(huán)境、疾病、心理、醫(yī)源因素等33個小項目，每個小項目有“影響”、“不影響”兩個選項，請病人在符合自己實際情況的選項上打“廣'。共發(fā)放問卷106份，實際收回有效問卷104份，有效率為98,。數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計軟件處理，計算各調(diào)查對象PSQI得分，組間比較采用方差分析、t檢驗、2檢驗。儀器（1）多導(dǎo)睡眠儀檢查（Polysomnography，PSG）包括腦電圖、心電圖、眼電圖、肌電圖和呼吸描記器等現(xiàn)代手段，可有助于失眠程度的評價及失眠癥的鑒別診斷［4］。多導(dǎo)睡眠圖PSG是在整夜睡眠過程中，根據(jù)需要可以連續(xù)并同步地監(jiān)測與記錄多項生理指標(biāo)，由儀器進(jìn)行自動分析，再由人工逐項核實，以便于分析睡眠的結(jié)構(gòu)與進(jìn)程、監(jiān)測睡眠期的異常腦電、呼吸功能和心血管功能，對于檢查結(jié)果結(jié)合臨床進(jìn)行綜合分析，可以為失眠的診斷、分類和鑒別診斷提供客觀依據(jù)，也可以為選擇治療方法及評價治療效果提供重要參考信息。PSG包括腦電圖(EEG)，肌電圖(EMG)、眼動電圖(EOG｝、心電圖(ECG)和呼吸描記裝置等，根據(jù)需要也可同時監(jiān)測血壓、脈搏等反映心血管功能的生理指標(biāo)，還可以測定陰莖的勃起功能。近年隨著生物化學(xué)的進(jìn)展，使得PSGIT亦能檢測神經(jīng)遞質(zhì)及神經(jīng)內(nèi)分泌等項指標(biāo)。如呼吸方面的監(jiān)測包括口鼻氣流、胸式或腹式呼吸動度、CO分析裝置、熱敏電阻、血氧飽和度和鬃聲檢測器。根據(jù)實際需要還可以增加其他檢測內(nèi)容，比如通過放置陰莖感應(yīng)電極來測定睡眠期間陰莖的勃起功能等;對于檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析;對睡眠全過程進(jìn)行科學(xué)表達(dá)和客觀的評估，有利于失眠的診斷與鑒別診斷；幫助判斷各種治療藥物和療法的療效及其機制［5］。PSG可獲得可靠的睡眠周期和頻率的信息，但對原發(fā)性失眠和因睡眠環(huán)境改變引起的繼發(fā)性失眠可行性較差，而且由于費用高、設(shè)備少和場所的限制等缺點，PSG用于失眠的診斷受到一定的限制。多次睡眠潛伏期實驗(MultiplesleepLatencyTestMSLT)多次睡眠潛伏期實驗是由4-5個程序化的打噸或小睡組成。檢查時患者在一個舒適、隔音、黑暗的房間里接受PSG的記錄，記錄每一次小睡的潛伏期，同時也記錄快動眼睡眠時相和非快動眼睡眠時相的時間。目前，MSLT用于測定在缺乏警覺因素情況下出現(xiàn)睡眠的傾向性，可以用于失眠病人的白日磕睡現(xiàn)象與其他睡眠增多疾病進(jìn)行鑒別［6］，目前主要用作評定白日過度嗜睡的嚴(yán)重程度、治療效果與鑒別診斷的重要客觀指標(biāo)。夜帽這是利用一種便攜式的帽式睡眠記錄系統(tǒng)，使得受試者可以在家庭自然環(huán)境中被收集睡眠數(shù)據(jù)。夜帽睡眠記錄系統(tǒng)包括傳感器、微處理器和一個安裝在小盒子中的記憶器。將傳感器分別放置于上眼瞼和頭部，加上記時裝置，以記錄眼瞼和頭部活動。將記憶器放置在受試者旁邊或枕頭下面，就可以記錄晚上的睡眠數(shù)據(jù)，然后通過計算機對睡眠數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，必要時還可以按照預(yù)設(shè)程序叫醒受試者并進(jìn)行認(rèn)知作業(yè)測試。夜帽可以檢測入睡潛伏期、REM睡眠潛伏期、覺醒時間、NREM和REM睡眠時間與總睡眠時間等多種睡眠參數(shù)。微動敏感床墊利用一種對于壓力十分敏感的床墊，無需在軀體上放置電極或傳感器等，即可隨時記錄受試者的軀體活動、呼吸活動和心沖擊圖等信息。通過分析這些信號，可以判斷睡眠時間、睡眠時相、覺醒次數(shù)及時問和呼吸暫停的次數(shù)及時間等［7］。(5)活動記錄儀(Actigraphy)活動記錄儀又稱體動記錄儀，是一個較小而敏感的儀器，通常戴在手腕、踩部或軀干以記錄身體運動的情況，記錄的數(shù)據(jù)可以送回睡眠診斷室，通過計算機軟件進(jìn)行處理，轉(zhuǎn)換為睡眠一覺醒參數(shù)［8］。Actigraphy使用成本低，可連續(xù)記錄24小時甚至數(shù)天、數(shù)周，沒有場所的限制，但對睡眠測定的精確性較差。3.實驗方法研究方法本研究為描述性研究。由研究者本人采取“一對一、面對面”訪談的方法，在調(diào)查前向住院病人解釋調(diào)查的目的和意義，請求他們的合作，由調(diào)查者本人提問，并如實填寫病人的回答內(nèi)容。問卷由調(diào)查者向病人提問并親自填寫完整后收回，共發(fā)放問卷106份，實際收回有效問卷104份，有效率為98%。用PSQI評價住院病人睡眠質(zhì)量，用自編影響睡眠因素調(diào)查表了解影響睡眠的因素。數(shù)據(jù)采用 SPSS統(tǒng)計軟件處理，計算各調(diào)查對象PSQI得分，組間比較采用方差分析、t檢驗、2檢驗。測量工具本研究調(diào)查工具由三部分組成：內(nèi)科住院病人的一般狀況調(diào)查表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)［9］、影響因素調(diào)查表。一般狀況調(diào)查表內(nèi)容包括:性別、年齡、體重指數(shù)、學(xué)歷、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況、子女情況、配偶健康狀況、入院時間、醫(yī)療類型、疾病類型。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)PSQI是由匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心精神科睡眠和生物節(jié)律研究中心睡眠專家Buysse博士等人于1989年編制的睡眠質(zhì)量自評量表，用于評定被試者最近一個月的睡眠質(zhì)量。因其簡單易用，信度和效度高，與多導(dǎo)睡眠腦電圖測試結(jié)果有較高的相關(guān)性，己成為國外精神科臨床評定的常用量表。劉賢臣等人于1996年將該量表譯成中文并驗證了該量表的心理測量品質(zhì)，國內(nèi)己將該量表用于多項關(guān)于睡眠質(zhì)量的研究。量表由19個自評和5個他評條目組成，而其中參與計分的18個自評條目可以組合成7個因子:主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能，每個因子按0—3分等級計分，累計各因子得分為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的總分，單個因子以1分為該項是否存在問題的標(biāo)準(zhǔn)，總分以7分為睡眠質(zhì)量好壞的界值［10］。影響因素調(diào)查表通過查閱大量文獻(xiàn)和書籍，列出可能影響住院病人睡眠質(zhì)量的因素，并在問題后附有開放性問題，以探索更多影響內(nèi)兒科住院病人睡眠質(zhì)量的特殊因素。資料統(tǒng)計分析方法應(yīng)用SPSS數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析軟件，進(jìn)行相應(yīng)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，對內(nèi)科住院病人的一般狀況、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的總分及各項得分進(jìn)行描述，比較睡眠質(zhì)量好和睡眠質(zhì)量差的住院病人在一般狀況方面是否有差異，通過方差分析得出內(nèi)科住院病人睡眠質(zhì)量的影響因素，通過多元線性回歸得出影響因素對病人睡眠的影響程度，通過質(zhì)性研究中類屬分析的方法對訪談獲得的資料進(jìn)行描述，得出影響內(nèi)科住院病人睡眠質(zhì)量的特殊因素。4.實驗結(jié)果研究對象的基本情況一般人口學(xué)資料男性57例，女性47例；年齡18?80歲，>50歲者67例，<50歲37例；文化程度：高中以上40例，初中以下64例；職業(yè)：體力勞動者56例（包括農(nóng)民、工人、個體、待業(yè)等），非體力勞動者48例（包括醫(yī)生、教師、會計、干部等）；住院天數(shù)最短者l0d，最長者42d，平均18d[11。住院病人睡眠的基本情況調(diào)查顯示，內(nèi)科住院病人一般在晚上9點睡眠，入睡時間約需,30min，早上5:30起床，臥床時間為9h，實際睡眠6h，睡眠效率為％（實際睡眠時間除以臥床時間）。住院病人睡眠質(zhì)量（PSQI）調(diào)查顯示住院病人PSQI總分為，PSQI<7分有41例，占，；PSQI>7分有63例，占％。分布情況見表1。表1104例內(nèi)科住院病人PSQI總分分布情況PSQI總分例數(shù)百分比（％）<4232，14~7187~1231>1232合計104100PSQI總分及各成分得分與劉賢臣等人研究的112例正常成人和45例失眠癥病人得分比較，見表2。表2內(nèi)科住院病人與正常人組、失眠癥組的PSQI比較（x土s）睡眠質(zhì)量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能PSQI總分正常人n= 土112+++++++住院病人n= —104——+++++失眠癥n=— — — — — — — —45注：1）住院病人組與止常成人比較，P<;2）住院病人組與失眠癥組問比較，P<影響睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素分析調(diào)經(jīng)％2檢驗，與睡眠質(zhì)量有關(guān)的因素依次為病房陌生感、護(hù)士站講話聲、病床、枕頭不適、醫(yī)院周圍環(huán)境噪音、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體不適、夜間起夜。見表3。表3影響因素與睡眠質(zhì)量的關(guān)系PSQIV7 PSQI>7影響因素例數(shù)百分率（%）例數(shù)百分率（%）合計Z2值P值病房陌生感21315護(hù)士站講話聲21315病床31821枕頭21214醫(yī)院周圍環(huán)境噪音103747經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)62127身體不適133851夜間起夜183351住院環(huán)境對睡眠的影響調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為病床不適影響睡眠的21例中，PSQI>7分者18例（％）；認(rèn)為枕頭對睡眠有影響的14例中，PSQI>7分者12例（％）；認(rèn)為病房有陌生感的15例中，PSQI>7分者13例（％）認(rèn)為護(hù)士站工作人員講話聲音太大對睡眠有影響的15例中，PSQI>7分者13例（％）；認(rèn)為外環(huán)境噪音太大影響睡眠的47例中，PSQI>7分者37例（%）。上述諸因素比較，經(jīng)統(tǒng)計檢驗，P<，差異有顯著性意義。其他因素?zé)o統(tǒng)計學(xué)意義。病理因素對睡眠的影響調(diào)查了疼痛、身體不適、呼吸不暢、咳嗽或鼾聲等病理因素影響。其中認(rèn)為身體不適者51例中，PSQI>7分者38例（％），P<，顯示身體不適對睡眠有影響。其他因素?zé)o統(tǒng)計學(xué)意義。心理因素對睡眠的影響調(diào)查了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭問題、工作問題、擔(dān)心檢查、擔(dān)心病情等可引起心理變化、思想壓力的因素，有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的27例中，PSQI>7分者21例（％），P<，顯示經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對睡眠有影響，其他因素?zé)o統(tǒng)計學(xué)意義。生活習(xí)慣對睡眠的影響調(diào)查了病人吸煙、喝濃茶、晚餐過飽、夜間起夜去衛(wèi)生間等因素，有夜間起夜習(xí)慣的51例中，PSQI＞7分者33例（％），P＜，差異有顯著性意義，其他因素均無統(tǒng)計學(xué)意義。醫(yī)源性因素對睡眠的影響調(diào)查了醫(yī)院制度、醫(yī)護(hù)人員行為等因素對住院病人睡眠的影響，包括醫(yī)院探視制度、醫(yī)院作息時間、醫(yī)生夜間查房、護(hù)士夜間治療等，調(diào)查結(jié)果均無統(tǒng)計學(xué)意義。其他因素對睡眠的影響在一般情況調(diào)查中，年齡、性別、文化程度、住院天數(shù)、科室之間的PSQI得分經(jīng)t檢驗均無顯著差異。職業(yè)因素中非體力勞動者PSQI總分土，體力勞動者土，P＜，差異有顯著性意義。顯示非體力勞動者睡眠好于體力勞動者，其原因可能為非體力勞動者多為干部、教師、醫(yī)師等，經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保障較好，而體力勞動者多為工人、農(nóng)民、待業(yè)人員，相比較而言，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重導(dǎo)致心理因素加重而影響睡眠。住院病人住院前后睡眠質(zhì)量自我評價本次調(diào)查還了解了住院病人對住院前后睡眠質(zhì)量的自我評價，104例病人中，住院前感覺睡眠不好者有26例（25%），住院后感覺睡眠不好者有40例（％），經(jīng)心檢驗，P＜，兩者差異有顯著性意義。5.討論睡眠質(zhì)量內(nèi)科住院病人PSQI總分為土，比正常人組土高，比失眠癥組土低。各成分得分除睡眠效率得分高于失眠癥組外，其余均高于正常人組，低于失眠癥組?？梢哉J(rèn)為內(nèi)科住院病人睡眠質(zhì)量總體水平介于正常人群與失眠癥病人之間。其原因可能為住院病人睡眠障礙的發(fā)生率高于正常人群，而低于失眠癥病人。成分得分中睡眠效率高于失眠癥組的原因為住院病人臥床時間長，睡眠效率相對較低，此項得分就高。影響因素調(diào)查顯示，與睡眠質(zhì)量有關(guān)的因素依次為病房陌生感、護(hù)士站講話聲、病床、枕頭不適、醫(yī)院周圍環(huán)境噪音、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體不適、夜間起夜去衛(wèi)生間。除經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)因素外，絕大部分因素是可以控制的。因此，改善住院環(huán)境、住宿條件、保持病區(qū)安靜、減少噪音是提高睡眠質(zhì)量的首要保證，落實心理護(hù)理、加強睡眠知識宣教對促進(jìn)睡眠也非常重要。但是由于住院病人自身患病及治療措施的復(fù)雜性，影響住院病人睡眠質(zhì)量的因素也是繁雜多樣的。本次調(diào)查未能涵蓋所有因素。因此，影響住院病人睡眠質(zhì)量的因素分析研究尚需繼續(xù)深入。睡眠護(hù)理失眠是住院病人的常見問題［12。失眠使人的重要節(jié)律紊亂，活動能力降低。睡眠與機體免疫功能有關(guān)。睡眠減少可造成部分免疫球蛋白、補體和部分T細(xì)胞亞群有下降的趨勢。本次調(diào)查結(jié)果，有％的住院病人有睡眠問題。住院病人睡眠問題應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員高度重視。睡眠護(hù)理應(yīng)成為我國護(hù)理研究的重點課題，應(yīng)探討建立規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化的睡眠護(hù)理模式［13］。主要措施：一是將睡眠護(hù)理做為臨床護(hù)理的一項重要工作內(nèi)容，保持病區(qū)安靜，保證住院病人的睡眠質(zhì)量是臨床護(hù)士的責(zé)任。二是建立住院病人睡眠質(zhì)量客觀評估制度，而不僅僅依靠護(hù)士的主觀評價。三是將改善睡眠、提高睡眠質(zhì)量列入住院病人健康教育的基本范疇。四是對睡眠質(zhì)量差的病人應(yīng)根據(jù)其睡眠障礙的類型及原因進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，以改善其睡眠質(zhì)量。5.3.1養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣86.7%的病人認(rèn)為睡眠時間顛倒是影響睡眠的重要因素［14］；73.5%的病人因活動量減少而影響睡眠。因此，幫助病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，建立有規(guī)律的作息，可以有效地促進(jìn)睡眠。具體指導(dǎo)如下：①建議病人在正常的診療和護(hù)理活動結(jié)束后進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動（因病情需要絕對臥床的病人除外）；②每天午睡時間不宜過長，睡前用熱水泡腳可促進(jìn)睡眠；③利用音樂鎮(zhèn)靜催眠，睡前多聽曲調(diào)柔和的音樂；④睡前忌飲濃茶、咖啡等興奮性飲料。5.3.2減輕病痛調(diào)查顯示，85.5%的病人因疾病而影響睡眠，軀體不適主要表現(xiàn)有咳嗽、呼吸困難、胸痛、氣促等，而這些癥狀則是長期存在的，更是疾病發(fā)展的必然過程。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心地對待病人，使病人積極治療，加強用藥護(hù)理。特別是對于老年慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人，采取各種可能的措施減輕病人長期的疼痛不適Czal，促進(jìn)病人康復(fù)，進(jìn)而提高病人的睡眠質(zhì)量。5.3.3改善睡眠環(huán)境69.9%的病人認(rèn)為病區(qū)睡眠環(huán)境影響其睡眠，56.6%病人認(rèn)為噪聲影響其睡眠質(zhì)量［15］。因此，應(yīng)保證良好的睡眠環(huán)境。保持床鋪干燥、平整，選擇合適高度的枕頭；進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)，消除異味，保證空氣新鮮、溫濕度適中；夜深進(jìn)行各種操作時，關(guān)大燈，開床旁燈，減少對其他病人的影響。減少醫(yī)源性噪聲，合理安排各項治療工作，護(hù)理措施盡量安排在白天集中進(jìn)行，在病人睡眠過程中盡量減少不必要的操作。5.3.4加強心理護(hù)理42.2%的病人睡眠受心理因素影響。有研究［16］表明，內(nèi)科病人的主要心理特征為孤獨、恐懼焦慮、悲觀抑郁、淡漠被動及對治療依賴心理。措施：①入院時護(hù)理人員應(yīng)主動熱情地接待病人，陪同病人到病房，為日后的護(hù)理打好基礎(chǔ)；②密切護(hù)患關(guān)系，滿足病人情感寄托需求，耐心傾聽病人的主訴，利用言語技巧穩(wěn)定病的情緒，給病人以支持和鼓勵；③適時進(jìn)行疾病相關(guān)知識的宣教，使病人正視自己的病情及預(yù)后；④鼓勵病人多活動，以緩解焦慮和恐懼情緒?？偠灾覀儜?yīng)改變觀念，切忌認(rèn)為是睡眠不好是“正常現(xiàn)象”而要求病人“忍”，應(yīng)該認(rèn)真傾聽病人主訴，細(xì)致地觀察病人的反應(yīng)，只要影響了睡眠，就應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，予以積極有效的對癥處理回。改善住院環(huán)境、住宿條件、保持病區(qū)安靜、減少噪音，落實心理護(hù)理、加強睡眠知識宣教，使住院病人睡眠質(zhì)量的提高得到保證，促進(jìn)病人的睡眠乃至健康。[參考文獻(xiàn)]竇麗君，陳曦，殷艷玲，劉麗丹呼吸內(nèi)科住院病人睡眠質(zhì)量及其影響因素分析護(hù)理研究，2009,23(9):2378?2379⑵張景行探討深慢波睡眠機制的重要意義中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志2001,(8):66?69SandraHoffman.Sleepintheoldadult:Implac;ationsfornurse.Geriatric;rsing,2003,24(4):210-215葉瑞繁失眠的評估中國臨尿心理學(xué)雜志，2004,12(2):207?209劉賢臣，唐茂芹，胡昔，等PSQI的信度和效度研究中