火針輔以關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎

火針輔以關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎【摘要】目的：火針配合關(guān)節(jié)松動術(shù)對肩周炎的治療(治療組)與傳統(tǒng)針刺治療(對照組)進(jìn)行療效比較。方法：火針配合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎。結(jié)果：治療組對減輕疼痛和增加關(guān)節(jié)活動度等方面均優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理具有顯著性意義，而且治愈率與對照組比較差異也有顯著性。結(jié)論：火針配合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎，療程短，療效高。

【關(guān)鍵詞】火針；關(guān)節(jié)松動術(shù)；肩周炎

肩周炎是中老年人常見疾病，其主要臨床特征為肩痛、肩關(guān)節(jié)活動受限而且病程較長，往往給患者生活工作帶來了很大不便，筆者通過火針配合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎取得了較滿意的療效，并進(jìn)行相應(yīng)的對照研究。

1資料與方法

對象與分組已確診為單肩肩周炎患者65例，隨機分成兩組。治療組：35例，男18例，女17例；年齡40歲~65歲，平均年齡歲；左肩15例，右肩20例；療程半個月~8a。對照組：30例，男16例，女14例；年齡35歲~60歲，平均年齡歲；療程3個月~15a。兩組臨床表現(xiàn)均有肩痛、肩關(guān)節(jié)活動障礙、肩周壓痛及肩關(guān)節(jié)活動度明顯減少，兩組相比差異無顯著性。

方法A組采用火針配合關(guān)節(jié)松動術(shù)［1］?；疳樦委?，選擇治療點：在牽拉患肢完成其生理動作所致的肩部痛點或敏感點，即為粘連病變部位，多在下列幾處范圍尋找，喙突處、喙肱肌、肱二頭肌短頭和喙肱韌帶附著處、崗上肌起止附著點、肩峰下滑囊處、崗上肌和小圓肌起止附著點等部位，分別用甲紫做標(biāo)記。操作方法：常規(guī)消毒，用市售鎢鋼火針在酒精燈上燒紅至白亮，對準(zhǔn)做好標(biāo)記的反應(yīng)點速刺疾處，進(jìn)針1寸左右，助手用干棉球迅速按壓針孔片刻，一般每次針3個~5個部位。以上治療1次/周，一般治療3次~4次。個別患者可增加次數(shù)。注意事項：火針治療后局部3日內(nèi)不宜著水；針穴切勿用手搔抓，防止感染；高熱患者、糖尿病患者禁針?；疳樦委熀蟮?天行關(guān)節(jié)松動術(shù)：患者坐位，醫(yī)者位于患側(cè)放松肌肉。選用推、揉、滾、拍打、彈撥等方法重點在肱二頭肌腱、岡下肌、三角肌、肩峰等處進(jìn)行按摩；待肌肉放松后行關(guān)節(jié)松動術(shù)，手法為：盂肱關(guān)節(jié)分離牽引，長軸牽引。分離牽引向頭側(cè)滑動，前屈向足側(cè)滑動，外側(cè)向下滑動，然后行外展訓(xùn)練、后伸內(nèi)旋訓(xùn)練、繞軸訓(xùn)練、肩胛帶訓(xùn)練等，隔日1次，20min/次。B組采用針灸配合紅外線治療，患者俯臥在治療床上，暴露患肢，局部常規(guī)消毒，肩關(guān)節(jié)常用穴位：肩髃、肩髎、肩貞、肩井、天宗、曲池、合谷及肩部阿是穴。諸穴交替使用，行瀉法，同時配合紅外線照射肩部，燈距一般為15cm~20cm，以患者舒適的溫?zé)岣袨闇?zhǔn)。1次/d，30min/次，10次為1個療程，兩組患者治療后均按規(guī)定做適量的肩部功能鍛煉，如進(jìn)行蝎子爬墻、體后拉肩、手拉滑輪、吊單杠以及肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、前屈、外展、上舉及后伸等各個方向的活動。

療效評定［2］痊愈：肩部疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)前屈150°,外展150°，后伸45°，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)60°；顯效：局部疼痛基本消失。肩關(guān)節(jié)前屈120°~150°,外展90°~120°，后伸30°~45°，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)45°~60°；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動范圍較治療前增大但仍有活動受限；無效：治療前后癥狀和體征無變化。

2結(jié)果

兩組患者經(jīng)4個月治療后兩組ROM都增大，與治療前比較差異有顯著性，。治療后兩組進(jìn)行療效比較，結(jié)果A組治愈率與B組比較，，差異有顯著性；顯示A組患者的療效明顯優(yōu)于B組，見表1、表2。

表1兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)ROM評定比較

表2兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)ROM評定比較

注：與B組比較*。

3討論

祖國醫(yī)學(xué)［3］稱肩周炎為“肩凝癥”，“肩痹”屬于痹癥范圍，多因年老體虛，氣血不足，筋脈失養(yǎng)又感受風(fēng)寒濕邪，慢性勞損或肩部外傷導(dǎo)致氣血不暢，經(jīng)脈阻滯。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎的病理變化比較復(fù)雜，最新的研究表明其病理變化分為早期和晚期兩個方面，早期的病變部位在纖維性關(guān)節(jié)囊，病理為關(guān)節(jié)囊的收縮變小。關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見滑膜充血，絨毛肥厚增殖充堪關(guān)節(jié)間隙及肩盂下峰壁間隙，使關(guān)節(jié)腔狹窄，溶液減少，晚期的病變部位在纖維性關(guān)節(jié)囊、肌腱和韌帶，病理變化除肩肱關(guān)節(jié)囊的嚴(yán)重收縮外，關(guān)節(jié)囊還有纖維化增厚，關(guān)節(jié)周圍的其他軟組織也受到波及，呈現(xiàn)普遍的膠原纖維退行性改變，軟組織失去彈性，短縮和硬化，最后關(guān)節(jié)囊和周圍的肌腱，韌帶均發(fā)生粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙?；疳樦委熂缰苎拙褪亲裾展爬系闹嗅t(yī)理論助陽散寒、除濕散結(jié)、溫通經(jīng)絡(luò)，使之氣行血活，達(dá)到治病的目的［4］。關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎的機制主要為：機解組織粘連，松動術(shù)可延長肩關(guān)節(jié)周圍活動較少的組織，提高痛閥，止痛效果比較佳；保持組織的伸展性，臨床發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)不活動可以引起組織纖維增生，關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊萎縮，關(guān)節(jié)松動術(shù)直接牽引了關(guān)節(jié)周圍的軟組織，可以保持或增加其伸展性，改善了關(guān)節(jié)的活動范圍；增加本體反饋，本體感受器位于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊和肌腱內(nèi)，傳入神經(jīng)將關(guān)節(jié)感受器接受到的沖動傳入到中樞神經(jīng)，增加位置覺和運動覺。綜上所述，我們認(rèn)為火針配合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎，具有相當(dāng)顯著的治療效果，與傳統(tǒng)的針刺方法相比療程短，療效快，患者易于接受，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

［1］李樹明，韓京華.小針刀輔以自助牽拉法治療結(jié)肩［J］.頸腰痛雜志，