護(hù)理文書書寫規(guī)范及要求資料

護(hù)理文書書寫規(guī)范

楊奕

主

要

內(nèi)

容

一、護(hù)理文書的概念二、護(hù)理文書的作用三、護(hù)理文書書寫原則四、護(hù)理文書書寫要求五、體溫單的填寫要求六、醫(yī)囑單統(tǒng)計(jì)要求七、首次護(hù)理統(tǒng)計(jì)單填寫要求八、護(hù)理統(tǒng)計(jì)單的書寫內(nèi)容九、手術(shù)清點(diǎn)統(tǒng)計(jì)要求一、概念臨床護(hù)理文書是指護(hù)士在臨床護(hù)理活動(dòng)過程中形成的全部文字、符號(hào)、圖表等資料的總和，是護(hù)士在觀察、評(píng)估、判斷患者護(hù)理問題，以及處理患者問題而執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑或?qū)嵤┳o(hù)理行為過程的統(tǒng)計(jì)。（一）提供醫(yī)療護(hù)理行為的法律憑證。2023年國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范》中，進(jìn)一步明確了臨床護(hù)理文書的法律地位。二、護(hù)理文書的作用1.刑事或者民事傷害案件中的證據(jù)

2.商業(yè)保險(xiǎn)理賠的根據(jù)

3.醫(yī)保付費(fèi)憑據(jù)

4.醫(yī)療鑒定根據(jù)

5.醫(yī)療損害補(bǔ)償訴訟醫(yī)療舉證的主要證二、護(hù)理文書的作用（二）根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求，體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理統(tǒng)計(jì)單等屬于需要提供患者復(fù)印或復(fù)制的范圍，體現(xiàn)護(hù)理工作關(guān)鍵制度（《護(hù)理工作管理規(guī)范》），護(hù)理文書管理有關(guān)制度（《臨床護(hù)理文書規(guī)范》第二章）和《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》的詳細(xì)實(shí)施。二、護(hù)理文書的作用（三）評(píng)價(jià)臨床醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的根據(jù)，評(píng)價(jià)病房護(hù)理管理質(zhì)量的根據(jù)，評(píng)價(jià)護(hù)士專業(yè)能力的根據(jù)。（四）反應(yīng)患者病情發(fā)展和動(dòng)態(tài)變化（五）反應(yīng)患者住院期間的醫(yī)療護(hù)理過程二、護(hù)理文書的作用（六）在醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)內(nèi)部各組員之間傳達(dá)、傳遞患者的主要信息，是醫(yī)療護(hù)理診療，判斷病情變化、制定醫(yī)療護(hù)理方案的主要根據(jù)。二、護(hù)理文書的作用（七）反應(yīng)護(hù)士的依法執(zhí)業(yè)行為，護(hù)士及有關(guān)人員在某個(gè)時(shí)間地點(diǎn)上為患者提供的護(hù)理技術(shù)、服務(wù)和實(shí)施某種患者安全管理的護(hù)理行為。三、基本原則（一）符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》及《廣東省病歷書寫規(guī)范》的要求。（二）符合《護(hù)理工作管理規(guī)范》（廣東省衛(wèi)生廳，2023）、《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）》（廣東省衛(wèi)生廳，2023）、《臨床護(hù)理文書規(guī)范（?？破罚◤V東省衛(wèi)生廳，2023）。三、基本原則（三）有利于保護(hù)醫(yī)患雙方正當(dāng)權(quán)益，降低醫(yī)療糾紛。（四）要點(diǎn)統(tǒng)計(jì)患者病情發(fā)展變化和醫(yī)療護(hù)理的全過程明確權(quán)限和職責(zé)，誰(shuí)執(zhí)行，誰(shuí)簽字，誰(shuí)負(fù)責(zé)

基本原則掌握“做什么寫什么”的原則！基本原則四、基本要求（一）護(hù)士需要填寫、書寫的護(hù)理文書涉及：體溫單、醫(yī)囑單、病危（病重）患者護(hù)理統(tǒng)計(jì)單、手術(shù)清點(diǎn)統(tǒng)計(jì)單。（二）護(hù)理文書一律使用藍(lán)黑墨水筆書寫。四、基本要求（三）護(hù)理文書一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，日期用年－月－日，時(shí)間采用二十四小時(shí)制，詳細(xì)到分鐘。（四）書寫應(yīng)該使用中文、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和通用的外文縮寫，文字工整，筆跡清楚，表述精確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。四、基本要求（五）書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，用雙橫線劃在錯(cuò)字上，保存原統(tǒng)計(jì)清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人署名。不得采用刮、粘、涂等措施掩蓋或清除原來的筆跡。上級(jí)護(hù)理人員有審查修改下級(jí)護(hù)理人員書寫的統(tǒng)計(jì)的責(zé)任。修改時(shí)用紅色水筆修改并署名及時(shí)間。四、基本要求（六）實(shí)習(xí)護(hù)士、試用期護(hù)士、未取得護(hù)士資格證書或未經(jīng)注冊(cè)護(hù)士書寫的護(hù)理統(tǒng)計(jì)，應(yīng)由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有正當(dāng)執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士審閱并署名，需修改時(shí)用紅色筆修改并署名及時(shí)間。四、基本要求（七）日期用公歷年，時(shí)間用北京時(shí)間、二十四小時(shí)制統(tǒng)計(jì)。文書中使用的計(jì)量單位一律使用中華人民共和國(guó)法定的計(jì)量單位，米m、厘米cm、毫米mm、微米u(yù)m、升L、毫升ml、公斤kg、克g、毫克mg、微克ug、毫米汞柱mmHg四、基本要求（八）為了確保醫(yī)療護(hù)理統(tǒng)計(jì)的一致性，護(hù)士應(yīng)該與醫(yī)生多交流。（九）因急救危重患者而未及時(shí)書寫的統(tǒng)計(jì)，有關(guān)人員應(yīng)該在急救后6小時(shí)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。五、體溫單填畫要求

（一）體溫單項(xiàng)目分為楣欄、一般項(xiàng)目欄、生命體征繪制欄、特殊項(xiàng)目欄。（二）各項(xiàng)目欄除特殊要求和闡明外，均應(yīng)使用同色筆書寫。（三）數(shù)字除特殊闡明外，均使用阿拉伯?dāng)?shù)字表述，采用12小時(shí)制統(tǒng)計(jì)，不書寫計(jì)量單位。（四）體溫單填寫、繪畫過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)應(yīng)重新書寫?！咎顚戧U明】1.楣欄項(xiàng)目涉及：科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、入院日期，均使用正楷字體書寫。2.一般項(xiàng)目欄涉及：日期、住院天數(shù)、手術(shù)后天數(shù)等。（1）日期：住院日期首頁(yè)第1日及跨年度第1日需填寫年-月-日（如：2023－07－29）。每頁(yè)體溫單的第1日及跨月的第1日需填寫月-日（如08-01），其他只填寫日期。（2）住院天數(shù)：自入院當(dāng)日開始計(jì)數(shù)，直至出院。（3）手術(shù)后或產(chǎn)后天數(shù)，用紅筆填寫①手術(shù)后天數(shù)：自手術(shù)次日開始計(jì)數(shù)，連續(xù)書寫14天，若在14天內(nèi)進(jìn)行第2次手術(shù)，則將第1次手術(shù)天數(shù)作為分母，第2次手術(shù)天數(shù)作為分子填寫。例如：“1/4”（1代表第2次手術(shù)第1天，4代表第1次手術(shù)第4天），例如：“1/4/10”（1代表第3次手術(shù)第1天，4代表第2次手術(shù)第4天，10代表第1次手術(shù)第10天），以此類推。②產(chǎn)后天數(shù)：自生產(chǎn)次日開始計(jì)數(shù)，連續(xù)書寫14天。3.生命體征繪制欄：涉及體溫、脈搏描記及呼吸統(tǒng)計(jì)區(qū)。

①40℃－42℃之間的統(tǒng)計(jì)：用紅色水筆在40℃－42℃之間以正楷中文縱向頂格填寫患者入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、出院、死亡等。除手術(shù)不寫詳細(xì)時(shí)間外，其他均按12小時(shí)制，精確到分鐘，轉(zhuǎn)入時(shí)間由轉(zhuǎn)入科室填寫。書寫可超出40℃，破折號(hào)占一小格。（1）體溫如“入院—九時(shí)十分”。急診手術(shù)住院患者入院時(shí)間從患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間算起，其他患者入院時(shí)間從到達(dá)病房辦理住院程序時(shí)間算起。②體溫符號(hào)：口溫以藍(lán)“●”表達(dá)，腋溫以藍(lán)“×”表達(dá)，肛溫以藍(lán)“○”表達(dá)。③每小格為0.2℃，按實(shí)際測(cè)量度數(shù)，用藍(lán)色筆繪制于體溫單35℃－42℃之間，相鄰溫度用藍(lán)直線相連。新入院患者體溫超出40℃，仍畫在相應(yīng)位置。④體溫不升時(shí)，可將“不升”二字用黑（藍(lán)）筆寫在35℃線如下，不與下次測(cè)試的體溫相連。⑤物理降溫30分鐘后至兩小時(shí)內(nèi)測(cè)量的體溫以紅圈“○”表達(dá)，畫在降溫前溫度的同一縱格內(nèi)，以紅虛線（下降）與降溫前溫度相連。如患者高熱經(jīng)屢次采用措施后仍連續(xù)不降，受體溫單格式限制，需將體溫變化情況統(tǒng)計(jì)在“表格式護(hù)理統(tǒng)計(jì)單”中。⑥患者拒絕測(cè)體溫、私自離院或請(qǐng)假外出時(shí)在體溫單35℃如下相應(yīng)時(shí)間上用黑（藍(lán)）筆書寫“外出”或“拒測(cè)”、“請(qǐng)假”表達(dá)，與前后之間不連線，即線在該時(shí)間格內(nèi)間斷。

⑦測(cè)量頻次：新入院患者每天測(cè)量體溫1次；手術(shù)（分娩）后3天（從術(shù)前7Pm當(dāng)晚開始至術(shù)后72小時(shí)）每天測(cè)量體溫3次（7Am、3pm、11pm）；危重患者、早產(chǎn)兒及體溫不升的患者需親密觀察體溫變化，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次體溫37.5°C-37.9°C的發(fā)燒患者每天監(jiān)測(cè)4次體溫（7Am、11Am、3pm、7pm）；38°C以上發(fā)燒患者每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次體溫，體溫正常二十四小時(shí)后按常規(guī)測(cè)量；采用降溫措施30分鐘后需重測(cè)體溫。（2）脈搏①脈搏符號(hào)：以紅點(diǎn)“●”表達(dá)，每小格為4次/分，相鄰的脈搏以紅直線相連。心率用紅“○”表達(dá)，兩次心率之間也用紅直線相連。②脈搏與體溫重疊時(shí)，先劃體溫符號(hào)，再用紅色筆在體溫符號(hào)外劃“○”。與肛溫重疊時(shí)在黑（藍(lán)）“○”內(nèi)畫紅點(diǎn)“●”表達(dá)；與口溫重疊時(shí)在黑（藍(lán)）“●”外畫紅“○”表達(dá)。③脈搏短絀患者應(yīng)同步測(cè)量心率和脈率，并在體溫單上描繪成果，以紅圓圈表達(dá)心率，紅圓點(diǎn)表達(dá)脈搏，脈搏與心率分別用紅線相連，相鄰的脈搏與心率間不連線。④心率超出180次時(shí)，受體溫單格式限制，需將心率變化情況統(tǒng)計(jì)在“表格式護(hù)理統(tǒng)計(jì)單”中。⑤測(cè)量頻次同“體溫”。（3）呼吸①以阿拉伯?dāng)?shù)字表述每分鐘呼吸次數(shù)，用紅色水筆統(tǒng)計(jì)在呼吸欄目?jī)?nèi)。②如每日統(tǒng)計(jì)呼吸2次以上，在相應(yīng)欄目?jī)?nèi)上下交錯(cuò)統(tǒng)計(jì)，每天的第1次呼吸統(tǒng)計(jì)在上方。③使用呼吸機(jī)患者的呼吸用以?表達(dá)，在體溫單相應(yīng)時(shí)間內(nèi)呼吸欄頂格用黑（藍(lán)）筆畫?。④特殊項(xiàng)目欄涉及：血壓、入量、出量、尿量、大便、引流量、體重、身高、皮試等需觀察和統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容。⑤測(cè)量頻次同“體溫”。（4）血壓①單位:毫米汞柱（mmHg）。②統(tǒng)計(jì)方式：收縮壓/舒張壓（130/80）。③統(tǒng)計(jì)頻次：新入院患者當(dāng)日應(yīng)該測(cè)量血壓并統(tǒng)計(jì)，余根據(jù)患者病情及醫(yī)囑測(cè)量并統(tǒng)計(jì)，如無特殊情況，住院患者常規(guī)每七天測(cè)量并統(tǒng)計(jì)一次。手術(shù)當(dāng)日應(yīng)在術(shù)前常規(guī)測(cè)量血壓1次，并統(tǒng)計(jì)于體溫單相應(yīng)欄內(nèi)，如為下肢血壓需標(biāo)注。欄目?jī)?nèi)每日可統(tǒng)計(jì)兩次，若測(cè)量?jī)纱我陨峡山y(tǒng)計(jì)在“表格式護(hù)理統(tǒng)計(jì)單”上。（5）入量①單位：毫升（ml）。②統(tǒng)計(jì)頻次：遵醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)。將前一日二十四小時(shí)總?cè)肓拷y(tǒng)計(jì)在相應(yīng)日期欄內(nèi),每隔二十四小時(shí)填寫1次。不足二十四小時(shí)按實(shí)際時(shí)間統(tǒng)計(jì)：時(shí)間（小時(shí)數(shù)）：量，如13h：1500。（6）出量①單位：毫升（ml）。②統(tǒng)計(jì)頻次：遵醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)。將前一日二十四小時(shí)“尿量”、“引流量”、“其他”、“總計(jì)”統(tǒng)計(jì)在相應(yīng)日期欄內(nèi),每隔二十四小時(shí)填寫1次。不足二十四小時(shí)按實(shí)際時(shí)間統(tǒng)計(jì)：時(shí)間（小時(shí)數(shù)）：量，如15h：1600。尿失禁用“*”表達(dá)，留置尿管用“/C”表達(dá)。（7）大便①單位：克（g）或次/日。②統(tǒng)計(jì)頻次：將前一日二十四小時(shí)大便次數(shù)或總量統(tǒng)計(jì)在相應(yīng)日期欄內(nèi),每隔二十四小時(shí)填寫1次（入院當(dāng)日也要求填寫）。③其他情況：患者無大便，以“0”表達(dá)；灌腸后大便以“E”表達(dá)，分子統(tǒng)計(jì)大便次數(shù)，例：1/E表達(dá)灌腸后大便1次；0/E表達(dá)灌腸后無排便；12/E表達(dá)自行排便1次，灌腸后又排便2次；“*”表達(dá)大便失禁，“☆”表達(dá)人工肛門。④3天以上無大便者，結(jié)合臨床酌情處理。處理后大便次數(shù)統(tǒng)計(jì)在體溫單內(nèi)。（5）體重①單位：公斤（kg）。②統(tǒng)計(jì)頻次：新入院患者當(dāng)日應(yīng)該測(cè)量體重并統(tǒng)計(jì)，后來每七天一次或根據(jù)患者病情及醫(yī)囑測(cè)量并統(tǒng)計(jì)。③特殊情況：如因病情重或特殊原因不能測(cè)量者，在體重欄內(nèi)可填上“臥床”。（8）體重①單位：厘米（cm）。②統(tǒng)計(jì)頻次：新入院患者當(dāng)日應(yīng)該測(cè)量身高并統(tǒng)計(jì)。③特殊情況：如因病情重或特殊原因不能測(cè)量者，在體重欄內(nèi)可填上“臥床”。（9）身高①藥物過敏。如患者藥物過敏，可用黑（藍(lán)）筆寫藥物名稱及括號(hào)，陽(yáng)性用紅筆寫“+”表達(dá)。如：青霉素（—）②住院周數(shù)。用黑藍(lán)筆阿拉伯?dāng)?shù)字填寫頁(yè)碼。（10）藥物過敏、住院周數(shù)（11）其他欄按醫(yī)囑或?qū)？埔蠼y(tǒng)計(jì)排出量，空格處填寫排出液（引流、嘔吐、痰等）的名稱，將二十四小時(shí)量統(tǒng)計(jì)在相應(yīng)日期欄內(nèi)，不足二十四小時(shí)統(tǒng)計(jì)：時(shí)間（小時(shí)數(shù)）：量，如：痰量（ml），18h：100。（12）空格欄可填寫需要增長(zhǎng)的觀察內(nèi)容和項(xiàng)目，如統(tǒng)計(jì)管路情況等。（一）醫(yī)囑由醫(yī)師直接書寫在醫(yī)囑單上或錄入，護(hù)士不得轉(zhuǎn)抄轉(zhuǎn)錄。（二）長(zhǎng)久醫(yī)囑單內(nèi)容涉及患者姓名、性別、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、頁(yè)碼、起始日期和時(shí)間、長(zhǎng)久醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時(shí)間、醫(yī)師署名、護(hù)士署名。護(hù)士每天執(zhí)行長(zhǎng)久醫(yī)囑的給藥單、輸液?jiǎn)?、治療單等，由?zhí)行護(hù)士署名，不歸入病歷。六、醫(yī)囑單統(tǒng)計(jì)要求（三）臨時(shí)醫(yī)囑單內(nèi)容涉及醫(yī)囑時(shí)間、臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師署名、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行者署名等。其中，由醫(yī)師填寫醫(yī)囑時(shí)間、臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容；由執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑的護(hù)士填寫執(zhí)行時(shí)間并署名。（四）醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間應(yīng)該由醫(yī)師書寫。醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)該精確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)該只涉及一種內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間，詳細(xì)到分鐘。醫(yī)囑不得涂改。需要取消時(shí)，應(yīng)該使用紅筆標(biāo)注“取消”字樣并署名。（五）一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因急救急危患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍。急救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士應(yīng)及時(shí)簽全名和執(zhí)行時(shí)間。首次護(hù)理統(tǒng)計(jì)是責(zé)任護(hù)士對(duì)新入院患者進(jìn)行的首次全方面評(píng)估和提出護(hù)理要點(diǎn)的護(hù)理統(tǒng)計(jì)。經(jīng)過評(píng)估找出患者存在和潛在的身心健康問題，為制定護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施提供事實(shí)根據(jù)。七、首次護(hù)理統(tǒng)計(jì)單書寫格式及要求（一）首次護(hù)理統(tǒng)計(jì)單要求在患者入院后8小時(shí)內(nèi)由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士完畢，要求填寫無漏項(xiàng)。（二）一般資料：“年齡”為實(shí)齡，“診療”是醫(yī)生書寫入院診療。（三）護(hù)理評(píng)估：凡欄目前有“□”應(yīng)該根據(jù)評(píng)估成果，在相應(yīng)“□”內(nèi)打“√”；有橫線的地方根據(jù)評(píng)估成果填寫詳細(xì)的內(nèi)容。如：皮膚粘膜：□正常□壓瘡□燙傷□外傷?其他:下腹部可見一處8cm手術(shù)疤痕。（四）其他癥狀與體征：指在“住院患者首次護(hù)理評(píng)估單”中未被列入，但與患者身體情況及疾病有關(guān)的內(nèi)容，應(yīng)在此欄目?jī)?nèi)注明詳細(xì)情況。如：患者昏迷狀，病情由其丈夫代敘，院外帶入xx時(shí)間xx地點(diǎn)置入的xx管道。（五）護(hù)理安全評(píng)估：經(jīng)過護(hù)理評(píng)估，由評(píng)估者提出住院期間涉及患者安全的全部?jī)?nèi)容，涉及防跌倒/墜床、防壓瘡、防自殺、防走失、約束、轉(zhuǎn)運(yùn)安全等。（六）護(hù)理要點(diǎn)：經(jīng)過護(hù)理評(píng)估，由評(píng)估者提出患者護(hù)理要點(diǎn)的內(nèi)容，涉及：基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、患者安全及其他方面。如：1、基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理、臥位護(hù)理、飲食護(hù)理、清潔護(hù)理、排泄護(hù)理等。2、?？谱o(hù)理：眼科?？谱o(hù)理、產(chǎn)科?？谱o(hù)理等，根據(jù)各科特點(diǎn)書寫內(nèi)容。3、其他：需要要點(diǎn)交接班的內(nèi)容，需要關(guān)注的內(nèi)容。護(hù)理統(tǒng)計(jì)是護(hù)士對(duì)患者在住院期間根據(jù)醫(yī)囑、病情觀察、采用護(hù)理措施及護(hù)理效果的真實(shí)、客觀、實(shí)時(shí)的統(tǒng)計(jì)。八、護(hù)理統(tǒng)計(jì)單書寫內(nèi)容護(hù)理記錄單的適用范圍八、護(hù)理統(tǒng)計(jì)單書寫內(nèi)容1、根據(jù)患者所患疾病特點(diǎn)，從護(hù)理角度統(tǒng)計(jì)觀察后的客觀指標(biāo)。2、多種引流的量，性質(zhì)，顏色，引流管的通暢，固定程度。3、患者病情發(fā)生變化時(shí)，統(tǒng)計(jì)多種生命體征。4、予以特殊藥物，要寫明給藥時(shí)間，劑量，使用方法，用藥后不良反應(yīng)及觀察內(nèi)容。5、死亡患者應(yīng)要點(diǎn)論述急救經(jīng)過，急救時(shí)間，死亡時(shí)間。6、特殊檢驗(yàn)。7、化驗(yàn)陽(yáng)性成果。8、記二十四小時(shí)出入量。9、吸氧：在相應(yīng)欄內(nèi)填入流量數(shù)值。10、健康指導(dǎo)。11、請(qǐng)假或未經(jīng)醫(yī)生同意，患者私自離開醫(yī)院的情況，護(hù)士要在統(tǒng)計(jì)中體現(xiàn)。12、病危（重）患者、特殊患者需有護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)查房統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)頻率：1、一般患者：一級(jí)護(hù)理每天至少一次；二、三級(jí)護(hù)理3-4天一次（1周兩次），當(dāng)日詳細(xì)統(tǒng)計(jì)時(shí)間不定。2、危重患者根據(jù)醫(yī)囑及病情詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者生命體征變化，一般情況下每4小時(shí)統(tǒng)計(jì)1次，其中體溫若無特殊變化時(shí)至少每天有4次（7Am-11Am-3pm-7pm）生命體征