【醫(yī)保“騙保”現(xiàn)象的原因及對(duì)策5900字（論文）】

醫(yī)保“騙?！爆F(xiàn)象的原因及對(duì)策目錄TOC\o"1-3"\h\u28686一、研究背景與意義 428768（一）研究背景 426691（二）研究意義 44160二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)騙保行為相關(guān)理論 415050（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn) 48030（二）社會(huì)公平正義理論 58698（三）信息不對(duì)稱理論 512877三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)騙保問題的表現(xiàn) 532081（一）違規(guī)參保 56911（二）虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用 511703（三）濫用醫(yī)保卡 614962（四）故意隱瞞報(bào)銷資格的喪失 627914（五）其他表現(xiàn) 65278四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)騙?，F(xiàn)象泛濫的原因 717084（一）參保人認(rèn)識(shí)不清，部分存在逐利心理 724829（二）醫(yī)患信息不對(duì)稱，行業(yè)尋求經(jīng)濟(jì)利益 71751（三）醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管體制不健全 725636（四）醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度不完善 811678五、防范基本醫(yī)療保險(xiǎn)騙保的對(duì)策建議 8831（一）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，規(guī)范優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算流程 810652（二）加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)管理，建立行業(yè)誠(chéng)信體系 818555（三）建立嚴(yán)格的監(jiān)管機(jī)制 924300（四）健全完善相關(guān)法律法規(guī) 91947參考文獻(xiàn) 10

摘要：隨著中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍的覆蓋，制度在實(shí)施中暴露出諸多問題，近年來(lái)，隨著監(jiān)管的失策、法律制度不健全，使得醫(yī)保“騙?！毙袨槿狈?yán)厲的打擊措施，沒有足夠的震懾力，越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員把騙取醫(yī)保金這一違法行為視為常態(tài)，醫(yī)?！膀_?！爆F(xiàn)象層出不窮，嚴(yán)重阻礙了我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)的發(fā)展。剖析醫(yī)療基本保險(xiǎn)產(chǎn)生“騙保”現(xiàn)象的原因，挖掘制度和法律、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人存在的問題，加以解決，保障醫(yī)保資金真正用于需求它的人民，減少資金浪費(fèi)，成為當(dāng)前我們亟待解決的一個(gè)問題。本文主要分析醫(yī)療保險(xiǎn)“騙保”現(xiàn)象的常見實(shí)施方式，剖析基本醫(yī)療保險(xiǎn)“騙?！毙袨榉簽E的原因，并提出防范基本醫(yī)療保險(xiǎn)騙保的對(duì)策建議，希望能提供理論借鑒，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展。關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；騙保；醫(yī)保監(jiān)管一、研究背景與意義（一）研究背景從改革開放至今，已有40多年的歷史。中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度已發(fā)展成為一個(gè)多功能的緊密結(jié)合的保障體系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2019年底，全國(guó)參保人員數(shù)量超過(guò)13億，基本實(shí)現(xiàn)全民參保，覆蓋率超過(guò)95%。中國(guó)已經(jīng)成為一個(gè)參保人數(shù)眾多的國(guó)家，醫(yī)保的規(guī)模和金額也在與日俱增，不僅規(guī)模越來(lái)越大，而且增長(zhǎng)時(shí)刻仍保持在較高水平。目前，我國(guó)各地基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金的使用不夠合理，具體問題是補(bǔ)貼過(guò)多，資金支出嚴(yán)重，尤其是醫(yī)保“騙?！眴栴}嚴(yán)重。2021年12月8日，國(guó)家醫(yī)保局舉辦“強(qiáng)化行刑銜接重拳打擊欺詐騙保”媒體通氣會(huì)，公布自國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，2018年至2021年10月共處理檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)234萬(wàn)次，累計(jì)追回醫(yī)保基金約506億元，由此可見，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)施過(guò)程中，存在相當(dāng)多的阻礙，“騙保”的惡劣行為較多?；踞t(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系中的重要組成部分，關(guān)乎老百姓解決重大疾病后顧之憂的重要責(zé)任，是老百姓的“救命錢”，針對(duì)當(dāng)下基本醫(yī)療保險(xiǎn)“騙?！毙袨檫M(jìn)行有效打擊，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金能安全、高效、合理使用，是我國(guó)當(dāng)下需要重點(diǎn)解決的一個(gè)難題。（二）研究意義本研究分析了基本醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的“騙?！眴栴}，介紹了騙保行為的表現(xiàn)，分析了“騙?！毙袨樵诨踞t(yī)療保險(xiǎn)中蔓延的原因，提出了預(yù)防基本醫(yī)療保險(xiǎn)中保險(xiǎn)欺詐的對(duì)策和建議。為進(jìn)一步完善我國(guó)社會(huì)保障制度，保證人民日益增長(zhǎng)的生活需要得到充分滿足提，供理論支持，具有一定的理論參考價(jià)值。初步研究認(rèn)為，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用中存在的“騙?！眴栴}，惡化了醫(yī)患關(guān)系，造成了醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用的浪費(fèi)。因此，本文通過(guò)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中“騙?！爆F(xiàn)象的研究，確認(rèn)存在的問題，分析產(chǎn)生的原因及對(duì)策形式，可以進(jìn)一步完善基本保險(xiǎn)基金的治理，提高基本保險(xiǎn)醫(yī)療制度的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避能力，最后，落實(shí)健康保險(xiǎn)基金的健康、可持續(xù)運(yùn)作，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的科學(xué)管理提供對(duì)策和建議。二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)騙保行為相關(guān)理論（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的核心要素是醫(yī)療保險(xiǎn)基金，它是各種醫(yī)療保護(hù)惠民計(jì)劃實(shí)施的基礎(chǔ)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將個(gè)人賬戶與綜合計(jì)劃基金相結(jié)合。該基金主要用于支付普通門診、急診和住院費(fèi)用，以保障被保險(xiǎn)工作人員的基本醫(yī)療需求。（二）社會(huì)公平正義理論社會(huì)公平正義理論的產(chǎn)生是基于世界和平、社會(huì)驅(qū)動(dòng)的價(jià)值觀念、人民生活水平的不斷提高、對(duì)自身理想的追求、國(guó)家的進(jìn)步。在第二次世界大戰(zhàn)后，世界整體格局發(fā)生了變化。許多發(fā)達(dá)國(guó)家，如英國(guó)和美國(guó)，都建立了醫(yī)療衛(wèi)生保障系統(tǒng)，使國(guó)民能夠享受福利，保持國(guó)民健康，減少疾病傳播，穩(wěn)定社會(huì)秩序。（三）信息不對(duì)稱理論在我們的生活環(huán)境中，信息一直是不對(duì)稱的。在許多情況下，成功取決于我們控制的信息量是否有效和準(zhǔn)確。我們收到的信息逐漸成為一個(gè)關(guān)鍵因素。醫(yī)患數(shù)據(jù)的不對(duì)稱首先是由于病人缺乏關(guān)于醫(yī)院服務(wù)價(jià)格和質(zhì)量的信息。其次，患者對(duì)醫(yī)生的專業(yè)技能了解不多，缺乏職業(yè)道德方面的知識(shí)。第三，患者不了解醫(yī)院收支、醫(yī)生用藥、治療計(jì)劃、醫(yī)生工資比例等重要信息。最后，醫(yī)生不知道患者是否為了醫(yī)療保險(xiǎn)等相關(guān)情況而謊報(bào)病情，這些因素最終導(dǎo)致醫(yī)療不僅浪費(fèi)了資源，還損失了社會(huì)福祉。三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)騙保問題的表現(xiàn)（一）違規(guī)參保違規(guī)參保包括偽造證明材料或身份、掛靠參保和偽造門診特定疾病的醫(yī)療證明。掛靠參保的一般情況是，沒有資格成為參保城鎮(zhèn)職工的人員，通過(guò)中介非法與支付單位掛鉤，沒有真正的就業(yè)關(guān)系。建立門診特殊病種登記，初衷是滿足參保大病、慢性病和長(zhǎng)期用藥患者的基本醫(yī)療需求，所列疾病患者在完成門診疾病登記后，按照住院費(fèi)用報(bào)銷辦法報(bào)銷門診費(fèi)用。因此，用虛假醫(yī)療證明登記特殊門診疾病，主要是通過(guò)偽造疾病和偽造身份進(jìn)而詐騙基本醫(yī)療基金的一種騙局。（二）虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用有兩種虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的情況：第一種是關(guān)于從未發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)的報(bào)銷：被保險(xiǎn)人或醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)虛構(gòu)醫(yī)療事實(shí)騙取醫(yī)保基金，報(bào)銷的醫(yī)療服務(wù)實(shí)際上沒有發(fā)生。大多數(shù)被保險(xiǎn)人通過(guò)購(gòu)買或偽造結(jié)算票據(jù)，如醫(yī)院賬單或其他輔助材料，如醫(yī)療記錄和醫(yī)療記錄，達(dá)到保險(xiǎn)欺詐的目的。一些醫(yī)院通過(guò)偽造住院病人數(shù)據(jù)和病例數(shù)據(jù)，并據(jù)此申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)，上報(bào)了一些不存在的治療情況。項(xiàng)目費(fèi)用申請(qǐng)醫(yī)保補(bǔ)償后，折算為醫(yī)院收入。有些醫(yī)院則會(huì)以適當(dāng)?shù)睦?，吸引本不需要去住院的輕癥患者，但為了獲得額外的醫(yī)保費(fèi)用，這些患者有可能會(huì)偽造住院記錄，偽裝接受醫(yī)保補(bǔ)償。在第二種情況下，醫(yī)院實(shí)際上提供了醫(yī)治服務(wù)，但報(bào)銷金額高于實(shí)際提供的醫(yī)療服務(wù)或藥品和設(shè)備的價(jià)值，換句話說(shuō)，它不正確地增加了醫(yī)療服務(wù)或藥品和設(shè)備的價(jià)值，以賺取差額。常見的情況包括換藥、開錯(cuò)藥和過(guò)量用藥。（三）濫用醫(yī)保卡濫用醫(yī)?？ㄊ侵覆徽?dāng)使用醫(yī)?？ǖ男袨椋俺涫褂?、盜刷、空白刷卡等。冒用醫(yī)?？ㄊ侵敢员槐ｋU(xiǎn)人的名義去進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)。盜刷是指通過(guò)違法手段搜集參保人的醫(yī)保賬號(hào)等信息，在其不知情的情況下刷卡。空刷則是醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)虛構(gòu)的病例和治療，以獲得醫(yī)?；鸬膱?bào)銷。對(duì)比盜刷，空刷行為當(dāng)中的參保人可能是知情者和參與者，許多參保者會(huì)為了獲得一點(diǎn)金錢回饋而允許出借、出租醫(yī)?？?，以便套取醫(yī)保金，這種因素，使得濫用醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象十分嚴(yán)重。（四）故意隱瞞報(bào)銷資格的喪失故意隱瞞資格喪失主要包括三種情況。第一種是通過(guò)篡改疾病數(shù)據(jù)，將非醫(yī)療保險(xiǎn)支付的疾病變成醫(yī)療保險(xiǎn)支付的疾病。第二種情況是指投保人隱瞞事實(shí)，對(duì)投保人的事故進(jìn)行賠償?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》明確規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍不包括的疾病費(fèi)用，包括職業(yè)事故保險(xiǎn)基金應(yīng)支付給第三方的費(fèi)用、支付給公共衛(wèi)生部門的費(fèi)用和支付給在國(guó)外尋求醫(yī)療照顧的人的費(fèi)用。在許多醫(yī)療費(fèi)用需要第三方報(bào)銷的情況下，被保險(xiǎn)人往往隱瞞事實(shí)，編造符合醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷條件的保險(xiǎn)事故。第三種情況是指被保險(xiǎn)人的親屬在被保險(xiǎn)人死亡后繼續(xù)非法使用其健康保險(xiǎn)卡進(jìn)行治療的行為。（五）其他表現(xiàn)除了以上五種較為典型的基本醫(yī)療保險(xiǎn)騙保的手段以外，還有其他騙取醫(yī)保的方式，比如收回扣，醫(yī)藥品器材生產(chǎn)商通過(guò)賄賂醫(yī)護(hù)人員，使其使用本廠生產(chǎn)的藥品器材，還有重復(fù)開具相同內(nèi)容、相同金額的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)，或者一個(gè)票據(jù)多次使用的欺詐方式。四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)騙保現(xiàn)象泛濫的原因（一）參保人認(rèn)識(shí)不清，部分存在逐利心理許多醫(yī)保欺詐行為都是由于被保險(xiǎn)人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)識(shí)不清以及無(wú)法判斷其行為是否合法的結(jié)果。很多患者在醫(yī)生的誘導(dǎo)下，將社?？ㄩL(zhǎng)期留在醫(yī)院，醫(yī)院將部分現(xiàn)金返還給這些患者，形成“騙保行業(yè)鏈”。醫(yī)院和患者忽視了醫(yī)療保險(xiǎn)卡專用的原則和人卡合一的原則。醫(yī)療保險(xiǎn)制度宣傳推廣不足，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)不清，為保險(xiǎn)欺詐行為的反復(fù)發(fā)生創(chuàng)造了條件。逐利心理也是保險(xiǎn)詐騙屢屢發(fā)生的重要原因，經(jīng)濟(jì)利益的巨大吸引力促使被保險(xiǎn)人承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，并產(chǎn)生了騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的想法。一些騙保的參保人濫用心理學(xué)，認(rèn)為“羊毛出在羊身上”，認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)基金原本是由國(guó)家從個(gè)人那里籌集的，被騙的醫(yī)療保險(xiǎn)基金只是“返還給原來(lái)的所有者”。（二）醫(yī)患信息不對(duì)稱，行業(yè)尋求經(jīng)濟(jì)利益藥品加成的政策取消后，個(gè)別醫(yī)生和醫(yī)院為了盈利而實(shí)行“以查養(yǎng)醫(yī)”，增加了檢查病人的頻率和費(fèi)用。醫(yī)務(wù)人員和患者之間的信息不對(duì)稱加劇了這種行為，對(duì)同一疾病有不止一種治療方法，如果醫(yī)務(wù)人員缺乏職業(yè)道德，就會(huì)以利益最大化為目標(biāo)，增加醫(yī)療服務(wù)的供給，人為地提高醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和規(guī)格。在醫(yī)療行業(yè)，由于醫(yī)院獲得的資金支持有限，創(chuàng)益增收成為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。一些醫(yī)院為了謀取經(jīng)濟(jì)利益，通過(guò)收集病歷和收受賄賂來(lái)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)資金，醫(yī)院已成為醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐的主要組織者。定點(diǎn)零售藥店相比醫(yī)院更加商業(yè)化，競(jìng)爭(zhēng)更加激烈。因此，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)也開始了騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的想法，以生活用品零售來(lái)吸引居民增開醫(yī)療保險(xiǎn)金。（三）醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管體制不健全醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管機(jī)制不完善。對(duì)各類保險(xiǎn)欺詐行為的重視不夠，監(jiān)管不力，監(jiān)管機(jī)制不健全，刑罰措施的威懾作用薄弱，使得醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保欺詐行為。同時(shí)，醫(yī)保數(shù)據(jù)管理平臺(tái)沒有發(fā)揮其作用，在數(shù)據(jù)輸入過(guò)程和系統(tǒng)對(duì)接中存在人為操作空間，使得驗(yàn)證困難，導(dǎo)致醫(yī)保監(jiān)管難以實(shí)施。醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)制不健全是導(dǎo)致保險(xiǎn)詐騙案件層出不窮的另一個(gè)原因。首先，醫(yī)療行業(yè)技術(shù)含量高，整個(gè)醫(yī)保報(bào)銷過(guò)程涉及到的工作人員多而復(fù)雜，醫(yī)院和被保險(xiǎn)人的獨(dú)立性使得監(jiān)管機(jī)構(gòu)很難對(duì)醫(yī)保基金的使用情況進(jìn)行監(jiān)控。此外，目前醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管，主要是基于被保險(xiǎn)人醫(yī)療后疾病費(fèi)用報(bào)銷環(huán)節(jié)，對(duì)醫(yī)生的診療聯(lián)系沒有監(jiān)控，這是一個(gè)很大的缺點(diǎn)。只有注重流程的內(nèi)部控制，才能更有效地防止醫(yī)保騙保行為。（四）醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度不完善中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)立法比較滯后。目前我國(guó)只有一部《社會(huì)保險(xiǎn)法》，其中涉及醫(yī)療保險(xiǎn)的法律規(guī)定也不多。目前，醫(yī)療保險(xiǎn)立法只能依靠國(guó)務(wù)院或地方政府制定的基本法律法規(guī)，在實(shí)際管理中造成很大的混亂，當(dāng)然就不能有效地防止醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐。根據(jù)立法，對(duì)非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工作人員的處罰僅停留在退款、罰款、終止服務(wù)合同、吊銷執(zhí)業(yè)資格等層面，這種懲罰不足以有效打擊醫(yī)保騙保行為。侵權(quán)成本過(guò)低，助長(zhǎng)了有關(guān)工作人員在進(jìn)行保險(xiǎn)欺詐行為時(shí)的動(dòng)力。此外，法官的職業(yè)素質(zhì)不高，醫(yī)療保險(xiǎn)事項(xiàng)不同于其他民事事項(xiàng)，醫(yī)療保險(xiǎn)事項(xiàng)往往涉及一些專業(yè)問題，如審計(jì)、醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)，法官如果不具備相關(guān)職業(yè)素質(zhì)，難以作出判斷。五、防范基本醫(yī)療保險(xiǎn)騙保的對(duì)策建議（一）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，規(guī)范優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算流程由于對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏常識(shí)，患者可能會(huì)受到無(wú)良醫(yī)生的誘導(dǎo)而消費(fèi)，被騙取醫(yī)療保險(xiǎn)。在門診窗口等重要場(chǎng)所發(fā)布宣傳醫(yī)療服務(wù)措施，發(fā)布醫(yī)療保險(xiǎn)警示海報(bào)，普及基本信息，強(qiáng)化法律觀念，可以減少患者盲目從醫(yī)。要通過(guò)不同方式向人民群眾公布我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)法、刑法等法律法規(guī)，增強(qiáng)公民的守法意識(shí)，正確識(shí)別醫(yī)療保險(xiǎn)詐騙的危害性，營(yíng)造全民打擊醫(yī)療保險(xiǎn)詐騙的良好氛圍。還可以基于數(shù)據(jù)分析技術(shù)，進(jìn)行管控：一是加強(qiáng)身份驗(yàn)證，杜絕冒名頂替患者的情況出現(xiàn)。其次，采集患者肖像數(shù)據(jù)，進(jìn)行人臉識(shí)別，并與醫(yī)院開放和醫(yī)保系統(tǒng)共享，避免人工檢查的忽視。第三，必須推廣異地就醫(yī)的互聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。促進(jìn)患者及時(shí)報(bào)銷，防止報(bào)銷材料造假造成的欺詐保險(xiǎn)。第四，需要更有效地對(duì)藥物過(guò)量使用進(jìn)行監(jiān)測(cè)。五是加強(qiáng)對(duì)事故患者的檢查。（二）加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)管理，建立行業(yè)誠(chéng)信體系在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店實(shí)行誠(chéng)信制度，醫(yī)療保險(xiǎn)部門每年進(jìn)行相應(yīng)的誠(chéng)信評(píng)估。應(yīng)在業(yè)績(jī)較好的誠(chéng)信單位引進(jìn)優(yōu)惠協(xié)議，對(duì)誠(chéng)信較低的單位則重點(diǎn)管控。一旦再度發(fā)生騙保行為，應(yīng)引入同等的法律責(zé)任，包括中斷業(yè)務(wù)、終止合作、取消服務(wù)合同甚至吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照，確保其所在單位能夠果斷開展騙保清查工作。此外，要明確醫(yī)務(wù)人員和參保患者的行為，將不誠(chéng)實(shí)行為列入黑名單，注重監(jiān)控。也有必要將醫(yī)療誠(chéng)信信息公開到網(wǎng)絡(luò)上，讓每個(gè)人都能看到違法和不誠(chéng)實(shí)人員的信息。在此基礎(chǔ)上，利用信息技術(shù)進(jìn)行監(jiān)控，然后對(duì)多個(gè)醫(yī)保申報(bào)表格進(jìn)行深度核查，發(fā)現(xiàn)隱藏較深的騙保行為。同時(shí)，全現(xiàn)場(chǎng)、時(shí)時(shí)刻刻的智能監(jiān)控，對(duì)犯罪分子具有強(qiáng)大的威懾作用，能有效遏制潛在的醫(yī)療騙保行為。利用數(shù)據(jù)共享軟件，加強(qiáng)部門之間的數(shù)據(jù)共享，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保點(diǎn)和市場(chǎng)監(jiān)控、公共安全等部門可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)連接，減少醫(yī)保流程。（三）建立嚴(yán)格的監(jiān)管機(jī)制除相關(guān)規(guī)定外，醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)進(jìn)行監(jiān)管。目前，我國(guó)已經(jīng)在定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享。監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)利用大數(shù)據(jù)系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)收取的費(fèi)用、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和分析；對(duì)異常情況及時(shí)處理，并適時(shí)介入調(diào)查，對(duì)涉嫌非法的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談。此外，要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常工作的持續(xù)監(jiān)測(cè)，如加強(qiáng)對(duì)患者身份的核實(shí)，嚴(yán)格核對(duì)患者入院時(shí)的身份證和社?？ㄐ畔ⅲ蠡颊吲恼詹⑸蟼髦玲t(yī)保系統(tǒng)隨時(shí)抽查。（四）健全完善相關(guān)法律法規(guī)在發(fā)達(dá)國(guó)家，打擊醫(yī)療保險(xiǎn)騙保的斗爭(zhēng)之所以取得成功，是因?yàn)榻⒘嗽敿?xì)而可靠的法律和協(xié)定，這些法律和協(xié)定發(fā)揮了良好的作用。雖然我國(guó)在2014年也報(bào)告了類似的醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐定性問題，但責(zé)任追