新生兒低血糖的護(hù)理課件

新生兒低血糖的護(hù)理案例分析1精選最新版ppt一、概述新生兒低血糖癥是新生兒期常見(jiàn)病、多發(fā)生于早產(chǎn)兒、足月小樣兒、糖尿病母親嬰兒及新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥等。葡萄糖是人體能量代謝的主要物質(zhì)，尤其是腦組織的唯一能源。新生兒腦組織中的葡萄糖貯備量極少，但新生兒大腦發(fā)育不久，需要消耗大量的葡萄糖，假如起源不足或生成障礙，就輕易造成低血糖。2精選最新版ppt假如低血糖連續(xù)時(shí)間一長(zhǎng)，就有可能造成腦組織細(xì)胞變性損傷，對(duì)新生兒的后來(lái)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育構(gòu)成不利影響。新生兒低血糖造成的后果嚴(yán)重，輕者智力發(fā)育緩慢，重者可出現(xiàn)智力低下、白癡，甚至發(fā)生腦性癱瘓等疾病。血糖濃度越低，腦損傷程度越重。所以，預(yù)防新生兒低血糖是一種不可忽視的問(wèn)題。3精選最新版ppt1、葡萄糖產(chǎn)生過(guò)少和需要增長(zhǎng)：見(jiàn)于出生時(shí)窒息、饑餓、新生兒敗血癥、缺氧、寒冷損傷、先天性心臟病、不不小于胎齡兒和先天性內(nèi)分泌紊亂、代謝缺陷病等。二、病因和發(fā)病機(jī)制:4精選最新版ppt2、葡萄糖消耗增長(zhǎng)：多見(jiàn)于糖尿病母親嬰兒、RH溶血病、Bechwith綜合征、母親輸注葡萄糖、窒息和嬰兒胰島細(xì)胞增生癥等，均因?yàn)楦咭葝u素血癥所致。5精選最新版ppt6精選最新版ppt三、診療國(guó)內(nèi)目前比較一致，全血血糖＜2.2mmol/L(40mg/dl)即為低血糖診療原則。7精選最新版ppt新生兒低血糖癥狀不經(jīng)典或無(wú)癥狀，以無(wú)癥狀多見(jiàn)，少數(shù)出現(xiàn)癥狀，有癥狀亦為非特異性，體現(xiàn)為：四、臨床體現(xiàn)8精選最新版ppt1．癥狀多發(fā)生在生后數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)，體現(xiàn)為反應(yīng)差或煩躁，喂養(yǎng)困難，哭聲異常，肌張力低，激惹、驚厥、呼吸暫停等。經(jīng)補(bǔ)糖后癥狀消失，血糖恢復(fù)正常。低血糖癥多為臨時(shí)的，如反復(fù)發(fā)作需考慮糖原累積癥、先天性垂體功能不全、胰高糖素缺乏和皮質(zhì)醇缺乏等。9精選最新版ppt2．也有體現(xiàn)激惹、嗜睡、拒乳、震顫、呼吸暫停、陣發(fā)性青紫、昏迷、眼球異常轉(zhuǎn)動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速，有時(shí)多汗、面色蒼白和體溫不升，興奮和驚厥，以微小型和局限型驚厥為多見(jiàn)。10精選最新版ppt3.另有一大部分為無(wú)癥狀性低血糖，尤其多見(jiàn)于早產(chǎn)兒。無(wú)癥狀或無(wú)特異性癥狀體現(xiàn)為：哭聲弱、拒乳、肌張力低下，面色蒼白、低體溫、呼吸不整、暫停、發(fā)紺等；嚴(yán)重者出現(xiàn)震顫、驚厥、昏迷等。發(fā)病多在出生后1～2天，結(jié)合血糖監(jiān)測(cè)可作診療。11精選最新版ppt12精選最新版ppt五、監(jiān)測(cè)措施

臨床上常用紙片法。微量血糖儀取足跟部毛細(xì)血管微量血檢測(cè)血糖及靜脈血監(jiān)測(cè)。要求生后1、3、6、9、12、24h早期定時(shí)監(jiān)測(cè)或入院新生兒當(dāng)初及定時(shí)監(jiān)測(cè)。13精選最新版ppt六、治療措施:血糖值＜2.2mmol/L(40mg/dl)不論有無(wú)癥狀均需治療

無(wú)癥狀性低血糖：可口服10%葡萄糖5～10ml/kg，每2～3hl次；或靜脈注射10%葡萄糖，速率為6～8mg/(kg·min)，4～6h測(cè)血糖，調(diào)整靜脈注射速率，維持24h后停靜滴改服上述糖水1d；能進(jìn)食者喂母乳或鼻飼配方奶。

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癥狀低血糖：緩慢靜脈注射25%葡萄糖2～4ml/kg，以1ml/min速率注入；隨即繼續(xù)用10%～12%葡萄糖8～10mg(kg·min)靜脈滴注,定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，以輸液泵控制速度，血糖穩(wěn)定24～48h后改用5%葡萄糖維持逐漸減量一般2～3d治愈；盡早開(kāi)始進(jìn)食母乳或配方乳。15精選最新版ppt連續(xù)或反復(fù)嚴(yán)重低血糖：如治療3d后血糖仍不能維持，可加用氫化可的松5-10mg(kg·d),或潑尼松1mg/(kg.d),至癥狀消失，血糖恢復(fù)后24-48h停止，一般用數(shù)日至一周。16精選最新版ppt1、補(bǔ)充能量：①生后能進(jìn)食者應(yīng)提倡盡早喂養(yǎng)，根據(jù)病情予以10％葡萄糖或吸吮母乳；②早產(chǎn)兒或窒息兒盡快建立靜脈通路，確保葡萄糖輸入；③靜脈輸注葡萄糖時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸注量及速度，應(yīng)用輸液泵控制并每小時(shí)觀察統(tǒng)計(jì)1次；七、護(hù)理17精選最新版ppt2、注意保暖：

根據(jù)患兒體重、體溫情況，注意房間溫濕度必要時(shí)要用溫箱保暖。

18精選最新版ppt3、觀察病情：①觀察患兒神志、哭聲、呼吸、肌張力及抽搐情況，如發(fā)覺(jué)呼吸暫停，立即予以拍背、彈足底刺激等初步處理；②根據(jù)患兒缺氧程度，合理給氧。③定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整輸注量和速度。預(yù)防治療過(guò)程中發(fā)生醫(yī)源性高血糖癥。④每日統(tǒng)計(jì)出入量和患兒體重。

19精選最新版ppt4、控制感染：①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，患兒用具要消毒。②患兒房間每日通風(fēng)，降低家眷探視時(shí)間。③患兒的床單位、衣物要柔軟，并保持清潔、干燥、平整、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑。20精選最新版ppt

5、健康教育：向患兒家眷簡(jiǎn)介本病的有關(guān)知識(shí)，取得患兒家長(zhǎng)的了解。21精選最新版ppt八、預(yù)防:預(yù)防比治療更為主要！22精選最新版ppt1.對(duì)易發(fā)生低血糖的新生兒，應(yīng)于生后3、6、9、12、24h監(jiān)測(cè)血糖，盡早發(fā)覺(jué)低血糖或高血糖癥。

2.對(duì)低出生體重兒、高危兒生后能進(jìn)食者要盡早喂養(yǎng)，生后2～4h開(kāi)始喂糖水或奶，不能經(jīng)口或鼻飼喂養(yǎng)者

，靜脈輸注葡萄糖維持營(yíng)養(yǎng)。23精選最新版ppt

3.胃腸道外營(yíng)養(yǎng)者，補(bǔ)充熱量時(shí)注意補(bǔ)充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖濃度不宜過(guò)高。

4.對(duì)高危兒、早產(chǎn)兒應(yīng)嚴(yán)格控制葡萄糖輸液速度和輸注量，并做血糖監(jiān)測(cè)，如增高應(yīng)立即降低輸入量濃度和速度，不能驟停輸液，以防反應(yīng)性低血糖。

5.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)使用葡萄糖的濃度為5%。24精選最新版ppt25精選最新版ppt案例1（產(chǎn)房）產(chǎn)婦：徐亞南，住院號(hào)202313887入院診療：G1P0孕38+5周，LOA，臨產(chǎn)，GDM孕期定時(shí)產(chǎn)檢，OGTT異常，予飲食控制。2023年12月29日4:：30自然破膜，羊水清，8：45宮口2cm入院，CST10分，11：45宮口開(kāi)全，12：06平產(chǎn)分娩一男嬰，體重3250g，Apgar評(píng)分10-10，總產(chǎn)程8小時(shí)10分鐘，測(cè)新生兒血糖1.7mmol/L，即轉(zhuǎn)入NICU。26精選最新版ppt新生兒科住院經(jīng)過(guò)12月29日13:36入院入院查體：T36.3℃，P120次/分，R50次/分，神志清，反應(yīng)可，足月兒外貌，前囟1.5*1.5cm，平軟，全身皮膚紅，哭暢，呼吸不促，無(wú)呻吟吐沫，胸廓無(wú)隆起，無(wú)青紫及三凹征，腹軟，四肢活動(dòng)好，肌張力正常，擁抱反射正常引出。初步診療：新生兒低血糖。27精選最新版ppt新生兒科住院經(jīng)過(guò)12月31日9:00該兒體溫正常，進(jìn)奶好，奶量完畢，無(wú)嘔吐腹脹，大小便正常，查體精神反應(yīng)好，膚色淺黃染，哭暢，四肢活動(dòng)好，肌張力正常，擁抱反射正常。今血糖3.4mmol/L，正常。繼續(xù)合理喂養(yǎng)，能量補(bǔ)液。該兒臨床精神反應(yīng)好，體溫正常，呼吸平穩(wěn)，進(jìn)奶好，血糖維持正常，復(fù)查血象正常，臨床無(wú)感染征象，CRP升高不考慮感染原因，未使用抗生素。繼續(xù)合理喂養(yǎng)。28精選最新版ppt新生兒科住院經(jīng)過(guò)1月1日10:00該兒體溫正常，呼吸平穩(wěn)，進(jìn)奶好，奶量完畢，無(wú)嘔吐腹脹，大小便正常，精神反應(yīng)好，膚色淺黃染，四肢活動(dòng)好，肌張力正常?；純号R床情況穩(wěn)定，無(wú)感染征象，予以出院。29精選最新版ppt案例2（產(chǎn)房）產(chǎn)婦：楊二紅，住院號(hào)202313315入院診療：G4P1孕39+5周，LOA，臨產(chǎn)，GDM孕期定時(shí)產(chǎn)檢，OGTT異常，予飲食控制。2023年12月28日1：00宮口1cm入院，CST10分，11：35自然破膜，12：20宮口開(kāi)全，12：28平產(chǎn)分娩一女?huà)耄w重3500g，Apgar評(píng)分10-10，總產(chǎn)程13小時(shí)30分鐘，出生30分鐘測(cè)新生兒血糖2.2mmol/L，1小時(shí)測(cè)新生兒血糖1.6mmol/L，即轉(zhuǎn)入NICU。30精選最新版ppt新生兒科住院經(jīng)過(guò)12月28日14：00入院入院查體：T36.0℃，P120次/分，R50次/分，神志清，反應(yīng)可，足月兒外貌，前囟1.5*1.5cm，平軟，全身皮膚紅，哭暢，呼吸不促，無(wú)呻吟吐沫，胸廓無(wú)隆起，無(wú)青紫及三凹征，兩肺呼吸音粗，無(wú)羅音，心音有力，律齊，未及雜音，腹軟，臍帶結(jié)扎完好，無(wú)滲血及滲液，肝脾無(wú)腫大，四肢活動(dòng)好，肌張力正常，擁抱反射正常引出。31精選最新版ppt新生兒科住院經(jīng)過(guò)12月29日9:00患兒精神反應(yīng)可，體溫正常，呼吸不促，無(wú)屏氣青紫，無(wú)抽搐煩躁，進(jìn)奶欠佳，奶量不能完畢，無(wú)嘔吐腹脹，解胎便，四肢活動(dòng)可，肌張力正常。監(jiān)測(cè)血糖4.3mmol/L?；純哼M(jìn)奶情況欠佳。32精選最新版ppt新生兒科住院經(jīng)過(guò)12月30日9:00患兒體溫正常，夜班見(jiàn)有口周略紺一次，刺激后好轉(zhuǎn)，進(jìn)奶仍欠佳，奶量勉強(qiáng)完畢，無(wú)嘔吐腹脹，解胎便，四肢活動(dòng)可，肌張力正常。血糖4.9mmol/L。需考慮新生兒宮內(nèi)感染，攝胸片明確有無(wú)肺炎，治療上加用頭孢美唑抗感染，補(bǔ)液支持。33精選最新版ppt新生兒科住院經(jīng)過(guò)1月4日9:00該兒體溫正常，進(jìn)奶好，無(wú)嘔吐，無(wú)腹脹，大小便正常。四肢活動(dòng)好，肌張力正常，擁抱反射正常。主任醫(yī)師查房：根據(jù)病史及有關(guān)輔檢，該兒“新生兒低血糖，新生兒宮內(nèi)感染，新生兒高膽紅素血癥”診療明確，入院不久出現(xiàn)進(jìn)奶差伴紫紺一次，考慮感染所致，經(jīng)抗感染治療五天，現(xiàn)進(jìn)奶良好，精神反應(yīng)佳，體溫、呼吸穩(wěn)定，一般情況良好，考慮感染控制，今予出院。34精選最新版ppt案例3（產(chǎn)房）產(chǎn)婦：張?chǎng)?，住院?hào)202313314入院診療：G3P1孕40+1周，LOA，臨產(chǎn)，GDM孕期定時(shí)產(chǎn)檢，OGTT異常，予飲食控制。2023年12月27日23：30自然破膜，羊水清，12月28日0：30宮口1cm入院，CST10分，2：00宮口開(kāi)全，2：04平產(chǎn)分娩一男嬰，體重3400g，Apgar評(píng)分10-10，總產(chǎn)程3小時(shí)10分鐘測(cè)新生兒血糖1.7mmol/L，即轉(zhuǎn)入NICU。35精選最新版ppt新生兒科住院經(jīng)過(guò)12月28日3:47入特嬰室觀察該新生兒胎齡40+2周，平產(chǎn)分娩，出生時(shí)羊水清，Apgar評(píng)分10-10分，生后反應(yīng)可，面色紅，呼吸不促，哭聲暢，兩肺呼吸音粗，未及羅音，心音有力，律齊，未及明顯雜音，腹軟不脹，四肢活動(dòng)好，肌張力正常，擁抱反射存，母妊娠期糖尿病，產(chǎn)房測(cè)血糖1.7mmol/L，現(xiàn)患兒血糖2.8mmol/L，入特嬰室監(jiān)護(hù)。36精選最新版ppt新生兒科住院經(jīng)過(guò)12月28日9:00該兒體溫正常，進(jìn)奶好，奶量完畢，無(wú)嘔吐，無(wú)腹脹，胎便已解。查體精神反應(yīng)好，膚紅，哭暢，呼吸不促，兩肺呼吸音粗，無(wú)羅音，心音有力，律齊，無(wú)雜音，腹軟，不脹，腸鳴音正常，四肢活動(dòng)好，肌張力正常，擁抱反射正常。監(jiān)測(cè)血糖3.3mmol/L，正常。37精選最新版ppt新生兒科住院經(jīng)過(guò)12月29日10:00該兒精神反應(yīng)好，體溫正常，進(jìn)奶好，無(wú)嘔吐及腹脹，查體：皮膚淡黃染，哭暢，呼吸平，兩肺呼吸音清，無(wú)羅音，心率132次/分，律齊，音有力，無(wú)雜音，腹軟，不脹，四肢活動(dòng)好，肌張力無(wú)異常，血糖3.2mmol/L，正常，增長(zhǎng)奶量，隨母出院。38精選最新版ppt案例4（十九南區(qū)）產(chǎn)婦：1944床杜曦住院號(hào)：202313910G4P1孕37周妊娠期糖尿病，胎膜早破，平產(chǎn)2023年1月3日14：40平產(chǎn)分娩后2小時(shí)回室。嬰兒評(píng)分10分、體重3100g、出生時(shí)血糖2.5mmol/L。回室后15:30又復(fù)測(cè)血糖2.3mmol/L，報(bào)告醫(yī)生后立即轉(zhuǎn)入新生兒科2023年1月5日10：10由新生兒科回室，當(dāng)日隨母出院。39精選最新版ppt新生兒科住院經(jīng)過(guò)1月3日16:00該兒胎齡37周，平產(chǎn)分娩，羊水清，出生Apgar評(píng)分10-10分，體重3100g，生后膚紅，哭暢，呼吸不促，兩肺呼吸音粗，未及羅音，心音有力，律齊，未及雜音，腹軟，四肢活動(dòng)可，肌張力正常。因其母妊娠期糖尿病，入母嬰同室，測(cè)血糖2.5mmol/l，予入特嬰室觀察，復(fù)測(cè)血糖2.8mmol/l，正常。40精選最新版ppt新生兒科住院經(jīng)過(guò)1月4日8:00該兒精神反應(yīng)好，體溫正常，進(jìn)奶好，無(wú)嘔吐及腹脹四肢活動(dòng)好，肌張力無(wú)異常，擁抱反射存在，今血糖2.9mmol/l，正常。1月5日9:00該兒精神反應(yīng)好，體溫正常，進(jìn)奶好，無(wú)嘔吐及腹脹，解胎便四肢活動(dòng)好，肌張力無(wú)異常，擁抱反射存在，今血糖4.0mmol/l，遷母嬰同室。41精選最新版ppt案例5(28區(qū))產(chǎn)婦：2806床代彩住院號(hào)：202317561G5P3孕37+4周，低置胎盤(pán)，胎膜早破，臍帶繞頸，臍帶過(guò)長(zhǎng)，GDM，平產(chǎn)。出生體重2700g，評(píng)分10-10分?；純荷笱?.1mmol/L，因母親有泌乳，予純母乳喂養(yǎng)。1月30日10:00出院42精選最新版ppt新生兒科住院經(jīng)過(guò)患兒馬思浩202317193，男，2天10小時(shí),因“陣發(fā)性青紫三小時(shí)”1月30日入院該兒系G5P3，出生胎齡37+4周，平產(chǎn)，羊水清，無(wú)窒息史，開(kāi)奶后進(jìn)奶欠佳，量少，家眷自今下午16：00左右起發(fā)覺(jué)患兒面色有陣發(fā)性青紫，無(wú)嘔吐、嗆奶，未特殊處理，遂來(lái)我院就診，擬“新生兒青紫”收入NICU，入院時(shí)精神稍軟，反應(yīng)尚可，刺激后哭暢，呼吸欠規(guī)則，略促，口周紺，無(wú)發(fā)燒，無(wú)呻吟吐沫，無(wú)抽搐尖叫，大小便正常。其母孕期定時(shí)產(chǎn)檢，GDM，經(jīng)飲食控制后血糖正常，無(wú)胎膜早破及產(chǎn)前發(fā)燒史。43精選最新版ppt新生兒科住院經(jīng)過(guò)入院查體：T：36.0℃，P：108次/分，R：60次/分，BP92/55mmHg，精神稍軟，反應(yīng)尚可，皮膚松弛，干燥，膚色略黃，刺激后哭暢，口周略紺，呼吸欠規(guī)則，略促，輕吸氣性三凹征，四肢活動(dòng)可，肌張力偏低，擁抱反射減弱。輔助檢驗(yàn)：入院血糖<1.1mmol/l初步診療：新生兒青紫：新生兒低血糖癥；新生兒肺炎。44精選最新版ppt新生兒科住院經(jīng)過(guò)1月30日20:45復(fù)查血糖3.6mmol/L，恢復(fù)正常。1月31日9:45復(fù)查血糖4.2mmol/l，2月2日患兒出NICU2月12日該兒體溫正常，反應(yīng)好，呼吸不促，哭聲暢，進(jìn)奶可，奶量完畢，無(wú)嘔吐，皮膚淺黃染，四肢活動(dòng)好，肌張力正常，無(wú)水腫硬腫，主任查房分析：根據(jù)該兒病史，新生兒肺炎、新生兒低血糖、頭顱血腫診療明確，頭顱MRI提醒新生兒髓鞘形成過(guò)程，經(jīng)治療后現(xiàn)該兒臨床一般情況好，申捷已用10天，故予今日出院。45精選最新版ppt案例6（28區(qū)）產(chǎn)婦：28F6床徐焱住院號(hào)：202319037G1P1孕38+6周，順產(chǎn)。2023-02-012：00“停經(jīng)38+6周，腹痛半天”收入院。胎心頻發(fā)減速，報(bào)告醫(yī)生，自然破水，羊水清，全程監(jiān)護(hù)，吸氧。宮口開(kāi)全15分鐘在會(huì)陰無(wú)保護(hù)下分娩一女?huà)耄錾w重2850g，評(píng)分10-10分，胎盤(pán)自娩完整。（分娩統(tǒng)計(jì)）46精選最新版ppt日期時(shí)間體重（g）乳汁分泌情況進(jìn)奶新生兒大便新生兒小便備注2015/2/1（周日）白班2850少400

9：20回28產(chǎn)后病區(qū)，母嬰同室。中班

少321

夜班

少401

2015/2/2(周一)白班2720少412

中班

少311

夜班

少412

2015/2/3(周二)8:002600中111新生兒科醫(yī)生查房10:00

110

12:00

100

13:30

家屬告訴護(hù)士嬰兒回奶，床位護(hù)士至床邊，嬰兒面色正常，哭聲暢，反應(yīng)好。14:00

011

14:30

新生兒科醫(yī)生查房16:00

0

協(xié)助喂母奶但嬰兒不吸吮。16:15

匯報(bào)給床位組長(zhǎng)，至床邊協(xié)助喂母奶，嬰兒不吸吮，刺激足底無(wú)哭聲（有皺眉反應(yīng)）。16:20