新生兒呼吸衰竭

新生兒科——李曉玲新生兒呼吸衰竭呼吸衰竭定義：是呼吸中樞或（及）呼吸系器官原發(fā)（或）繼發(fā)病變引起通氣及（或）換氣功能障礙,使呼吸系統(tǒng)吸入O2及排除CO2的功能不能滿足臨床需要的外呼吸功能障礙。一、病因1、肺部病變：RDS、肺炎、肺出血、肺發(fā)育不良等2、呼吸道梗阻：后鼻孔閉鎖、喉痙攣、氣道分泌物阻塞等3、肺受壓或胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性病變：腹脹、膈疝、縱隔氣腫4、心血管系統(tǒng)疾?。合刃牟?，心肌炎，循環(huán)衰竭等5、神經(jīng)、肌肉疾?。篐IE、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、破傷風(fēng)、重癥肌無(wú)力、藥物中毒等新生兒呼吸衰竭的易感原因1、呼吸肌呼吸肌單薄，尤其是膈肌中耐疲勞的肌纖維少；新生兒需氧量大，必須依賴呼吸加深加緊代償2、氣管細(xì)小、阻力大，纖毛運(yùn)動(dòng)差，輕易發(fā)憤怒道分泌物阻塞致通氣功能障礙3、肺泡構(gòu)造和功能不成熟。肺泡數(shù)量少，肺間質(zhì)血管豐富，使肺組織含氣少而含血多；肺泡面積小、肺泡膜較厚，易致?lián)Q氣障礙4、肺泡表面活性物質(zhì)可因窒息缺氧、感染或酸中毒等降低5、免疫功能低下，輕易發(fā)生肺部感染6、多種原因所致窒息，使肺血管阻力增長(zhǎng)，輕易出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，造成心衰和呼衰二、分類1）換氣功能障礙型呼吸衰竭：又稱低氧性型呼吸衰竭或I型呼吸衰竭。主要由肺實(shí)質(zhì)病變引起，血?dú)釶aO2下降2）通氣功能性障礙型呼吸衰竭：又稱II型呼吸衰竭1、根據(jù)發(fā)病機(jī)理分類

2、根據(jù)動(dòng)脈血?dú)庾兓诸?）低氧血癥型呼吸衰竭（I型呼吸衰竭）2）低氧血癥伴高碳酸血癥型呼吸衰竭（II型呼吸衰竭）3、病理生理1、通氣功能障礙：肺泡通氣量降低（1）阻塞性通氣障礙：氣道阻力增長(zhǎng)。是最常見(jiàn)的一種。新生兒氣道直徑小，氣管、支氣管是成人的1/3和1/2，新生兒氣道梗阻主要是粘膜腫脹和分泌物堵塞。支氣管壁柔弱，易于塌陷，增長(zhǎng)氣道阻力。

（2）肺泡擴(kuò)張受限制：使肺通氣量降低①肺外病變：（如胸腔積液、積氣、橫膈疝）②肺部實(shí)質(zhì)性病變：如HMD、肺炎等③新生兒胸廓呈水平位。

2、換氣功能障礙：換氣是肺泡與肺毛細(xì)血管網(wǎng)之血流間氧和二氧化碳?xì)怏w互換的過(guò)程。（1）肺泡通氣與血流百分比（V/Q）失調(diào)①V/Q過(guò)高（＞0.8）：肺泡通氣正常，而血流量降低，吸入的氣體極少或沒(méi)有參加互換，增長(zhǎng)了肺泡的死腔量，稱死腔樣通氣。②V/Q過(guò)低（＜0.8）：有效肺泡通氣量減低，而肺泡毛細(xì)血管血流量正常，類似肺動(dòng)靜脈短路（功能性分流）。

（2）肺循環(huán)短路（肺內(nèi)分流)肺部的某些病變，或先天血管異?？稍鲩L(zhǎng)解剖分流（可達(dá)心排量30%~50%），是換氣功能障礙中最嚴(yán)重的一種，臨床紫紺嚴(yán)重，一般吸氧難以糾正。分流可源于肺外也可源于肺內(nèi)．肺外：右向左分流的先心病高氧高通氣試驗(yàn)，紫紺不能糾正者，則是心臟水平的右向左分流；PaCO2是衡量肺泡通氣的指標(biāo)。

（3）肺泡彌散障礙：①肺泡膜面積降低②肺泡膜增厚③血液與肺泡氣體接觸時(shí)間過(guò)短

2、缺氧對(duì)機(jī)體的損傷1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦的代謝最旺盛，缺氧受損傷也最重2）心血管系統(tǒng)：心肌缺氧、肺動(dòng)脈高壓（PPHN）3）腎臟：與缺氧程度、腎血流灌注不足4）消化系統(tǒng)：胃腸動(dòng)力障礙、胃腸黏膜出血、壞死5）內(nèi)分泌系統(tǒng)：T3、T4分泌降低；腎上腺皮質(zhì)醇分泌異常；機(jī)體對(duì)胰島素反應(yīng)降低6）其他：免疫功能受損；高膽血癥等三、診療①呼吸困難：RR≥60次/分（或＜30次/分）；三凹征、呻吟②青紫：除外周圍性及其他原因引起的紫紺③神志變化：精神萎靡、反應(yīng)差，肌張力低下④循環(huán)變化：肢端涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（＞4秒），心率減慢＜100次/分注：臨床指標(biāo)中1、2為比備條件，3、4為參照條件。無(wú)條件做血?dú)夥治鰰r(shí)，若具有臨床指標(biāo)的1、2兩項(xiàng)，可臨床診療為呼吸衰竭1、臨床指標(biāo)

2、血?dú)庵笜?biāo)①I型呼吸衰竭：PaO2≤50mmHg（吸入室內(nèi)空氣時(shí)）②II型呼吸衰竭：PaO2≤50mmHg，PaCO2≥50mmHg輕癥：PaCO2在50~70mmHg；重癥：PaCO2≥70mmHg呼吸衰竭臨床體現(xiàn)1、原發(fā)病體現(xiàn)2、呼吸系統(tǒng)癥狀①中樞性呼吸衰竭：主要體現(xiàn)為呼吸節(jié)律和頻率變化?？沙霈F(xiàn)多種異常呼吸：潮式呼吸、雙吸氣、呼吸暫停、下頜呼吸等。②周圍性呼吸衰竭：主要體現(xiàn)呼吸困難。呼吸增快、三凹征、鼻翼扇動(dòng)，早期淺快，后期緩慢。新生兒在呼氣時(shí)有將會(huì)厭關(guān)閉以增長(zhǎng)呼氣末正壓的保護(hù)機(jī)制，呼氣時(shí)出現(xiàn)呻吟。3低氧血癥體現(xiàn)①發(fā)紺：血氧飽和度低于80%出現(xiàn)發(fā)紺，以口唇、口周、甲床等處最為明顯。②神經(jīng)系統(tǒng)：早期煩躁不安、激惹，繼而嗜睡、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)顱壓增高、驚厥、腦疝。③循環(huán)系統(tǒng)早期血壓增高，心率增快，嚴(yán)重者心音低鈍、心率減慢、心律不齊，甚至休克。④腎功能障礙：少尿或無(wú)尿等⑤消化系統(tǒng)紊亂，嚴(yán)重者消化道出血。四、治療要點(diǎn)1、治療原發(fā)病2、一般治療：舒適臥位，保持呼吸道通暢；胸部理療：翻身、扣背、吸痰等；營(yíng)養(yǎng)支持，液體平衡。3、氧療及呼吸支持：氧氣吸入或機(jī)械通氣。

5、對(duì)癥治療①心衰：毛地黃制劑，血管活性藥物．在嚴(yán)重呼衰時(shí)，酚妥拉明效果好②腦水腫：首選速尿，次選甘露醇③腎功能損害時(shí)：有尿少時(shí)，限制水分，合適利尿。④呼吸興奮劑：遵醫(yī)囑應(yīng)用。五、護(hù)理措施1、保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物①幫助排痰：翻身、扣背②吸痰吸出口、鼻、咽、氣管分泌物。③氣體的濕化和溫化及氣管插管和氣管內(nèi)吸引。2、給氧吸入純氧不能超出4-6小時(shí)，以免中毒。3、