椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的護理

椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的護理2023護理病歷報告脊柱外科腰椎間盤突出的高發(fā)人群好發(fā)于青壯年，而且多見于男性。體型上過于肥胖或者過于消瘦的人，也會造成腰椎間盤突出的現(xiàn)象。工作強度大的工人，工作姿勢不良，伏案工作時間過長，經(jīng)常站立的售貨員和紡織工人也是非經(jīng)常見的。經(jīng)常處于寒冷或潮濕的環(huán)境，在一定程度上也能夠誘發(fā)腰椎間盤突出癥。在女性的不同步期，如產前，產后，更年期也是女性腰間盤突出的一種危險期。

腰椎間盤突出癥的概念因為椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，隨即突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所體現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥中，腰1、腰45、腰5骶1發(fā)病率最高，約占90%到96%。多種椎間隙同步發(fā)病者，僅占到5%到22%。椎間盤突出的病因主要原因：1、腰椎間盤退行性病變2、損傷3、遺傳原因4、妊娠腰椎間盤突出癥的分型：膨出型、突出型、脫垂游離型。

1基本信息目錄2治療措施3圍術期護理4

治療護理總體效果第一部分

基本信息病史資料：主訴患者女，45歲，以“腰痛23年，加重伴左下肢疼痛8月，加重1周”于2023年3月10日收住入院。

病史資料：現(xiàn)病史1周前癥狀突加重，休息、服藥后未緩解，來我院行腰椎MRI，以“腰椎間盤突出癥、左側坐骨神經(jīng)痛”收住入院。23年前無明顯原因出現(xiàn)腰背部疼痛，時輕時重，久坐后加重，休息緩解，偶服止疼藥物，屢次就診，予休息，佩戴腰圍，對癥治療，未注重，逐漸加重；8月前無誘因出現(xiàn)左下肢疼痛，放射至小腿，外踝，自行服藥，療效差，漸加重，行中藥，牽引，針灸等，癥狀稍緩解；病史資料：?？魄闆r生命體征：T：36.5℃P：67次/分R：20次/分BP：130/80mmHgBW：55kg（身高：165cm）?？撇轶w：1、腰段生理曲度變直，胸腰段后突畸形。2、腰45周圍壓痛陽性，雙下肢感覺未見明顯異常。3、雙下肢肌張力不高，肌力正常，右下肢直腿抬高試驗60°陽性，加強試驗陽性。4、骨盆擠壓分離試驗陰性，雙側股神經(jīng)牽拉試驗陰性。5、雙上肢，運動、感覺未見異常，末梢血運感覺正常。輔助檢驗：MRI：腰4/5椎間盤膨出并纖維環(huán)撕裂，雙側神經(jīng)根受壓

病史資料：入院診療腰椎MRI入院診療：1.腰椎間盤突出癥（腰4-5）2.左側坐骨神經(jīng)痛3.腰椎失穩(wěn)（腰2-3.3-4.4-5）4.腰椎退行性骨關節(jié)病護理病史資料③飲食情況：多食粗纖維、易消化新鮮食物；①入院時壓瘡風險評估8分，跌倒墜床評估2分，疼痛評分6分；自理能力評分70分；VTE評分1分；肌力5級；②注意事項：住院期間穿防滑鞋，保管好自己的物品，疫情期間要進行核酸檢測，請做好配合；病史資料：入院時病情評估入院護理診療：◆疼痛：與椎間盤突出壓迫神經(jīng)、肌肉痙攣及手術創(chuàng)傷有關；◆軀體活動障礙:與疼痛、椎間盤突出有關；◆睡眠狀態(tài)紊亂：與疼痛有關；◆焦急：與疼痛、恐驚手術及緊張疾病愈后有關。入院護理措施入院護理措施：◆疼痛：遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛劑等藥物，緩解疼痛，確保充分睡眠；◆軀體活動障礙:病人活動能力和舒適度改善；◆睡眠狀態(tài)紊亂：予以對癥藥物，提升患者睡眠質量；◆焦急：進行有效溝通，緩解患者焦急，主動配合治療。

第二部分

治療措施治療策略010203鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)、消腫腰椎融合椎間孔鏡手術方案2023年3月13日在局部麻醉下腰椎神經(jīng)根疼痛克制試驗，術后左下肢輕松感，疼痛緩解95%。于03月16日在低濃度硬膜外麻醉下椎間孔鏡下腰4-5椎間盤摘除、椎間孔擴大成型、神經(jīng)根粘連松解術。

第三部分圍術期護理

術前護理問題術前護理問題：①基礎護理；②特殊護理；③心理評估；術前護理措施術前護理措施：①完善術前準備②術后用物齊全③做好心理護理

術后護理要點術后護理：①病情觀察②體位③功能鍛煉④并發(fā)癥的觀察與護理做了腰椎手術，手術當日康復訓練怎么做？

術后病情觀察01術后第1天患者自訴傷口疼痛好轉，腰背部棘間隙壓痛，左下肢放射痛較前好轉。

02術后第2天患者已能在腰圍保護下下地活動，腰背部及左下肢無明顯疼痛不適，給與傷口換藥，切口周圍未見明顯紅腫及滲出，無感染及缺血壞死跡象，更換無菌敷料。03術后第3天患者病情平穩(wěn)，腰背部棘間隙壓痛、左下肢放射痛明顯好轉，左下肢直腿抬高試驗陰性，加強試驗陰性，遵醫(yī)囑給予出院。

術后功能鍛煉及指導01術后第1天康復指導：協(xié)助患者佩戴腰圍，指導患者床旁活動，踝關節(jié)主動屈伸活動。

02術后第2天

康復指導：患者可做適當?shù)难可烨\動如肘部支撐抬起運動，俯臥位，雙肘支撐抬起前胸。

03術后第3天康復指導：直腿抬高：仰臥位，將雙手放置于身體兩側，慢慢抬起腿部，屈膝屈髖。

第四部分

術后功能鍛煉及康復指導

術后功能鍛煉及康復指導

術后功能鍛煉

下肢肌力鍛煉,預防神經(jīng)根粘連，下肢肌肉萎縮及深靜脈血栓的發(fā)生；

①仰臥位直腿抬高運動及雙下肢踩單車式的蹬腿鍛煉：預防神經(jīng)根粘連，首次由30°開始，保持時間由15秒開始逐漸增長，10次/組，2-3組/天。

術后功能鍛煉②踝關節(jié)背伸背屈運動：每個動作保持10秒，反復20次/組，3-4組/天。

出院隨訪

（一）隨訪對象：出院后繼續(xù)治療、功能鍛煉，康復，定時復診的患者