醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)課件

“醫(yī)院感染控制”——從你工作開始2023/10/9

醫(yī)院感染關(guān)系到病人、病人家眷、醫(yī)護(hù)人員的健康。住院天數(shù)延長醫(yī)療費(fèi)用增長加重感染死亡醫(yī)療救治失敗多重耐藥菌株的出現(xiàn)醫(yī)院感染的危害主要內(nèi)容1、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識2、醫(yī)院感染事件回憶3、醫(yī)院感染控制措施4、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)2023/10/9

一、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識2023/10/9

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院取得的的感染，涉及在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)取得的在出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染定義？醫(yī)院感染診療原則下列情況屬于醫(yī)院感染1、無明確潛伏期的感染,要求入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超出平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、此次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后取得的感染。5、因?yàn)樵\療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間取得的感染。2023/10/9

SSI——表淺手術(shù)切口感染感染僅累及切口皮膚或者皮下組織，并符合下列條件之一：切口淺部組織有化膿性液體從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體具有感染的癥狀或者體征，涉及局部發(fā)紅、腫、脹、發(fā)燒、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織SSI——深部切口感染感染累及深部軟組織（如筋膜和肌層），并符合下列條件之一：從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同步，患者具有感染的癥狀或者體征，涉及局部發(fā)燒，腫脹及疼痛經(jīng)直接檢驗(yàn)、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢驗(yàn)，發(fā)覺切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)醫(yī)院感染診療原則下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥體現(xiàn)。2、因?yàn)閯?chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥體現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤取得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。2023/10/9

2023/10/9

傳播途徑易感人群傳染源

醫(yī)院感染的三要素(感染鏈)感染鏈了解醫(yī)院感染的傳播途徑有哪些？2023/10/9

2023/10/9

傳染源:攜帶病原微生物的人或動(dòng)物

傳染源2023/10/9

傳播途徑直接接觸傳播：是指患者或帶菌者直接傳播給其接觸者。間接接觸傳播：如醫(yī)務(wù)人員與患者之間的頻繁接觸，經(jīng)過污染的手在患者之間傳播感染。經(jīng)血傳播：是近年來較受注重的一種傳播方式，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、巨細(xì)胞病毒及弓形蟲等均可經(jīng)過輸血或血制品傳播?？諝鈧鞑ィ阂娪诹鞲胁《?、結(jié)核分枝桿菌、皰疹病毒和曲菌等。

哪些是醫(yī)院感染的易感人群？2023/10/9

2023/10/9

斷開感染鏈

控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎肺結(jié)核、水痘、麻疹、流行性出血熱、懷疑醫(yī)院感染時(shí)作些什么？問詢病史：了解基礎(chǔ)疾病、接觸史、手術(shù)史、侵襲性操作的內(nèi)容和連續(xù)時(shí)間、用藥史等體格檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)…...不明原因的發(fā)燒，體溫>38.5℃，應(yīng)送血培養(yǎng)48小時(shí)內(nèi)填寫上報(bào)卡，上報(bào)院感科2023/10/9

二、醫(yī)院感染重大事件回憶2023/10/917/66國內(nèi)醫(yī)院感染事件回憶與反思可能大多數(shù)人對醫(yī)院感染的了解是從98年深圳婦幼保健院那次醫(yī)院感染暴發(fā)開始的。

數(shù)年來，國內(nèi)已經(jīng)發(fā)生屢次此類重大醫(yī)院感染事件：2023年的SARS、2023年安徽省宿州眼球感染事件與吉林省德惠市人民醫(yī)院經(jīng)輸血傳播艾滋病事件......還有許多我們未曾獲知的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。深圳婦兒事件通報(bào)：該院1998年4月3日至5月27日，合計(jì)手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。事件發(fā)生后，深圳市婦兒醫(yī)院未及時(shí)向上級衛(wèi)生行政部門報(bào)告，在自行控制措施未果、感染人數(shù)多達(dá)30余人的情況下，才于5月25日報(bào)告深圳市衛(wèi)生局。深圳婦幼事件

戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時(shí)，而該院制劑員將新購進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）看成20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達(dá)六個(gè)月之久未能發(fā)覺。因?yàn)橛嘘P(guān)人員對病人極端不負(fù)責(zé)任，直接造成這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

部分醫(yī)護(hù)人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。現(xiàn)場調(diào)查發(fā)覺，手術(shù)室浸泡手術(shù)刀片、剪刀的消毒液近兩周還未更換，明顯違反有關(guān)要求。深圳產(chǎn)婦感染事件開庭：46人索賠兩千萬。媒體報(bào)道：2023年6月24日“膽囊炎患者住院感染肺炎死亡---北京平谷中醫(yī)醫(yī)院被判賠20萬”事件經(jīng)過一位姓王的82歲患者，2023年8月29日，為治療膽囊炎，到北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院，先住的神經(jīng)內(nèi)科病房，次日又轉(zhuǎn)入普外科病房，9月5日前后，醫(yī)院安排李姓老太太住在王氏左側(cè)的病床上，李老太的病情較重，行氣管切開術(shù)等(有無多重耐藥菌感染？），在9月11日，王老太就出現(xiàn)了肺部感染的某些體現(xiàn)，后來病情不斷變化，最終在今年的1月23日在醫(yī)院死亡。家眷的理由與述求1、他們指出醫(yī)院的過失有兩點(diǎn)：第一，是不同的科室混住，且沒有進(jìn)行消毒；第二，患者家眷在提出異議后，醫(yī)院也未予以進(jìn)行病房調(diào)整，這些行為違反了診療規(guī)范和消毒規(guī)范。

2、王家5兄妹要求：第一、醫(yī)院補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)損失20萬余元、第二、精神損害補(bǔ)償金50萬元，第三、還要求醫(yī)院為失德行為向他們公開道歉手衛(wèi)生與糾紛山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，醫(yī)院舉證治療護(hù)理過程無過失，家長舉證醫(yī)護(hù)人員沒有洗手處理臍帶造成，醫(yī)院敗訴。病人一旦覺醒，感染方面的糾紛將此起彼伏，如“丙肝門”就是經(jīng)典。

諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是有關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的主要構(gòu)成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但能夠省大錢一種環(huán)節(jié)、一種操作的疏忽，都可能威脅病人生命安全，損害醫(yī)院的聲譽(yù)，在社會(huì)上引起不良后果！醫(yī)院感染問題無處不在，輕視感控，代價(jià)可能是巨大的！院感無小事??！

三、醫(yī)院感染控制措施1、消毒滅菌技術(shù)2、原則預(yù)防3、手衛(wèi)生4、醫(yī)療廢物管理2023/10/9

消毒與滅菌措施：根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)措施進(jìn)行消毒滅菌。物理滅菌法：耐熱、耐濕物品如手術(shù)器具及物品、多種穿刺針等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌?；瘜W(xué)滅菌法：如環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子滅菌器、2％戊二醛浸泡滅菌。

消毒滅菌技術(shù)2023/10/9

各類用具表面消毒1.病房內(nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。2.當(dāng)用具表面受到病原菌的污染時(shí)，必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，用具有效氯500mg/L消毒液擦拭室內(nèi)多種物品表面。3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應(yīng)做到一人一用一消毒。2023/10/9

室內(nèi)消毒的措施一種是自然通風(fēng)，即開窗換氣，一般每日2～3次，每次20～30min。通風(fēng)換氣是一種簡樸、經(jīng)濟(jì)的空氣預(yù)防性消毒措施。另一種為機(jī)械通風(fēng)，也稱為過濾除菌，主要是以物理阻留的措施清除介質(zhì)中的微生物。其空氣凈化的程序?yàn)椋何廴究諝膺M(jìn)入→前置過濾→高效過濾→凈化空間→氣流排出。2023/10/9

在有病人的情況下

“循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器”或“靜電吸附式空氣消毒器”，采用靜電吸附，紫外線照射，負(fù)離子及高效空氣過濾器等多種方式對醫(yī)院空氣進(jìn)行徹底消毒、凈化。主要用于醫(yī)院手術(shù)室、ICU、CCU病房、母嬰同室、燒傷病房、透析室、血庫等場合的空氣消毒、凈化。怎樣空氣消毒2023/10/9

如室內(nèi)無病人時(shí)紫外線照射消毒空氣措施簡便易行，如使用得當(dāng)，可使空氣中微生物降低50％～70％。但影響紫外線消毒作用的原因也諸多，如不注意，會(huì)影響消毒效果。怎樣空氣消毒2023/10/9

在20世紀(jì)90年代中期,美國CDC提出了“原則預(yù)防”它將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合,針對全部醫(yī)院中接受治療的病人而采用的一組預(yù)防措施。目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性,起到了雙向防護(hù)的作用?！飳θ坎∪说难?、體液及被血液、體液污染的物品均應(yīng)視為具有傳染性的病原物質(zhì)。原則預(yù)防2023/10/9

體液血液分泌物排泄物均具有傳染性隔離采用防護(hù)措施2023/10/9醫(yī)院違規(guī)操作致5人感染艾滋。1月26日，浙江中醫(yī)院一名技術(shù)人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，在操作中反復(fù)使用吸管造成交叉污染，造成5名治療者感染艾滋病病毒，造成重大醫(yī)療事故。浙江通報(bào)一起重大醫(yī)療事故安全注射安全注射的3個(gè)要求對接受注射者無危害對醫(yī)務(wù)工作者無危害使用過的注射廢物的處理應(yīng)該對環(huán)境無危害達(dá)成4個(gè)要求必須用清潔的手在清潔的區(qū)域做注射準(zhǔn)備消毒注射安瓿使用無菌的注射器和針頭使用后的注射器材應(yīng)做正確的處理衛(wèi)生手消毒:用速干手消毒劑揉搓雙手,以降低手部暫居菌的過程。外科手消毒:外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和降低常居菌的過程。

2023/10/936/66洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒手衛(wèi)生手衛(wèi)生

2023/10/92023/10/9

控制醫(yī)院感染最簡樸,最有效,最以便,最經(jīng)濟(jì)措施——洗手！嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可降低醫(yī)院感染20~30％2023/10/9

手衛(wèi)生時(shí)機(jī)指征（兩前三后）1、接觸患者前2、接觸患者后3、無菌操作前4、接觸患者周圍環(huán)境后5、體液暴露后

接觸病人、安裝氧氣面罩查體：叩診、聽診、量血壓口腔護(hù)理穿刺注射氣管插管準(zhǔn)備無菌器械接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設(shè)備后拔除導(dǎo)管后移除尿布、敷料后幫病人穿衣服后非侵入性檢驗(yàn)如測脈搏、血壓、聽診后更換床單調(diào)整輸液器后接觸床旁桌后調(diào)整呼吸機(jī)面板后2023/10/9

洗手依從性調(diào)查國外流行病調(diào)查成果顯示：40％左右國內(nèi)調(diào)查成果顯示：更低，有近50％的醫(yī)護(hù)人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動(dòng)的，洗手合格率也僅有35.6％～73.63％2023/10/9

手衛(wèi)生操作措施（七步洗手法）？2023/10/9

洗手前洗手液洗手后速干手消毒液2023/10/9

損傷性廢物√感染性廢物√化學(xué)性廢物藥物性廢物病理性廢物√醫(yī)療廢物分類2023/10/946醫(yī)療廢物的分類2023/10/9

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損傷性廢物與其他廢棄物分開搜集損傷性廢物盒（銳器盒）四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)2023/10/9廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘2023年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院一患者進(jìn)行急救。6小時(shí)急救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時(shí)，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進(jìn)行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對病人的血液進(jìn)行檢驗(yàn)，而三天后的檢驗(yàn)成果：病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽性！經(jīng)CDC復(fù)查證明，是HIV攜帶者,9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能。2023/10/9

防護(hù)用具的使用手套在可能接觸到血液或其他具有潛在的傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損時(shí)須使用手套不同病人間要更換手套同一種病人時(shí)，假如要把手從一種污染的身體部位移至清潔的部位時(shí)，必須更換或脫去手套手套不能反復(fù)使用。脫手套后應(yīng)立即洗手或手消毒IAMCOMING2023/10/9

2023/10/9

2023/10/9

脫掉手套后應(yīng)立即洗手??！2023/10/9

戴手套不能替代手部清潔——不論洗手或手消毒

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口罩口罩的類型一般醫(yī)用口罩外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）2023/10/9

口罩佩戴措施１．白色層向內(nèi)，藍(lán)色層向外，金屬條向上。

２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。３．鼻甲夾緊，將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。４．兜下巴，完畢時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。2023/10/9

2023/10/9

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摘口罩措施不要接觸口罩前面(污染面)。先解下面的系帶，再解開上面的系帶。用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。2023/10/9

隔離衣在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。最佳使用能防水的隔離衣。選擇隔離衣時(shí)應(yīng)注意確保能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等。隔離衣污染時(shí)應(yīng)立即更換。不能反復(fù)使用一次性隔離衣。2023/10/9

職業(yè)暴露？是指因?yàn)槁殬I(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)原因中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥物）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。2023/10/9

常見職業(yè)暴露的原因針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80～90%是由針刺傷所致，護(hù)士占80%。針刺發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理醫(yī)療廢物處理外科手術(shù)縫合2023/10/9

禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員防止意外事故措施使用后，應(yīng)立即丟入鋒利物搜集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置鋒利物搜集箱應(yīng)放在使用處單手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭2023/10/9

2023/10/9

醫(yī)務(wù)人員銳器傷處理傷口緊急處理1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。2、如有傷口，應(yīng)該輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，防止擠壓傷口局部，盡量擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)該用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應(yīng)該反復(fù)用生理鹽水沖洗潔凈。4、報(bào)告、登記及評估：最佳在銳器傷后4h內(nèi)完畢評估和處置

結(jié)束語一種合格的醫(yī)務(wù)工作者，必須高度注重慎獨(dú)涵養(yǎng)，在消毒隔離工作中不做有損病人健康的事，不做違反自己良心的事，在道德意識行為上一直具有高度自覺性、一貫性。良好的職業(yè)道德與涵養(yǎng)——是白衣天使、白衣戰(zhàn)士特有的職業(yè)氣質(zhì)最主要的，醫(yī)院不能給病人帶來傷害

南丁格爾2023/10/9

謝謝聆聽！挫折的名言1、我覺得坦途在前，人又何須因?yàn)橐稽c(diǎn)小障礙而不走路呢？——魯迅2、“不恥最終”。雖然慢，弛而不息，縱會(huì)落后，縱會(huì)失敗，但一定能夠達(dá)成他所向的目的。——魯迅3、故天將降大任于是人也，必先苦其心志，勞其筋骨，餓其體膚，空乏其身，行拂亂其所為，所以動(dòng)心忍性，曾益其所不能。戰(zhàn)勝挫折的名言1、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒。——貝多芬2、每一種挫折或不利的突變，是帶著一樣或較大的有利的種子?！獝勰?、我覺得挫折、磨難是鍛煉意志、增強(qiáng)能力的好機(jī)會(huì)?！u韜奮4、斗爭是掌握本事的學(xué)校，挫折是通向真理的橋梁。——歌德鼓勵(lì)自己的座右銘1、請記得，好朋友的定義是：你混的好，她打心眼里為你開心；你混的不好，她由衷的為你著急。2、要有夢想，雖然遙遠(yuǎn)。3、努力愛一種人。付出，不一定會(huì)有收獲；不付出，卻一定不會(huì)有收獲，不要奢望出現(xiàn)奇跡。4、承諾是一件美妙的事情，但美妙的東西往往不會(huì)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。工作座右銘1、不積跬步，無以至千里；不積小流，無以成江海?！盾髯觿駥W(xué)》2、反省不是去懊悔，是為邁進(jìn)鋪路。3、哭著流淚是怯懦的宣泄，笑著流淚是勇敢的宣言。4、路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索?！峨x騷》5、每一種成功者都有一種開始。敢于開始，才干找到成功的路。國學(xué)經(jīng)典名