臥床患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理

臥床患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理

1編輯課件下肢深靜脈血栓（DVT）的形成是術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，其患病率達(dá)30%～50%，

我國患病率為26%，若不能及時發(fā)覺和治療，可造成肺栓塞等致命的并發(fā)癥。所以，術(shù)后臥床患者要預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。2編輯課件1.下肢深靜脈血栓的定義

是指血液在下肢深靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)、阻塞靜脈管腔造成血液回流障礙是外科術(shù)后常見的并發(fā)癥。3編輯課件2.血栓形成的原因

因為術(shù)后因為疼痛和固定制動、患者常需要臥床休息從而影響患者的運動、造成靜脈流速緩慢組織創(chuàng)傷、腫脹和炎癥侵潤也阻礙靜脈回流、同步對靜脈壁造成損傷、有利于血小板的匯集和粘附、術(shù)后患者常繼續(xù)禁食、禁水、或者食欲下降、從而進(jìn)一步致血栓血容量不足、造成患者術(shù)后血液的高凝的狀態(tài)為靜脈血栓的形成提供了有利的條件。4編輯課件3.臨床體現(xiàn)深靜脈血栓發(fā)生的高峰在術(shù)后1-4天內(nèi)、約50%血栓出目前術(shù)后二十四小時內(nèi)，20%出目前第二天、20%出目前第三天、第四天。主要體現(xiàn)為疼痛、腫脹、麻木、淺靜脈曲張、栓塞等。5編輯課件4.預(yù)防措施

預(yù)防血流緩慢

骨折患者手術(shù)后臥床、活動明顯降低，血流緩慢，輕易發(fā)生深靜脈血栓形成。所以，在術(shù)后除做好一般護(hù)理外還要幫助患者翻身，在醫(yī)生允許的情況下鼓勵患者早期下地活動，指導(dǎo)患者定時做下肢床上主、被動運動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮。A.6編輯課件保護(hù)靜脈血管

保護(hù)下肢靜脈血管，防止因內(nèi)膜下膠原纖維顯露，使血小板附著釋放出組織活酶而發(fā)生靜脈血栓。

所以，在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)提升靜脈穿刺的技能，不要在一處反復(fù)穿刺。如局部出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)選擇新的靜脈通路。

一般情況下，假如上肢沒有損傷不在下肢穿刺。B7編輯課件防治原發(fā)病

有些患者身體內(nèi)已經(jīng)有栓子存在，所以，要嚴(yán)格入院后常規(guī)檢驗，問詢家族史及既往史。C8編輯課件空氣壓力波治療儀9編輯課件空氣壓力波治療儀

適應(yīng)癥：預(yù)防深靜脈血栓、增進(jìn)四肢循環(huán)、消除多種肢體水腫、預(yù)防肌肉萎縮、解除腫脹、緩解疼痛、麻痹不適肢體的康復(fù)禁忌癥：心功能不全、嚴(yán)重高血壓、急性軟組織損傷、淋巴循環(huán)閉塞、皮膚出血、骨折、局部潰瘍。10編輯課件5.1

一般護(hù)理

護(hù)士應(yīng)主動與患者交流，做好長久臥床的心理護(hù)理，講解DVT發(fā)生的過程與治療護(hù)理，使患者愈加好地配合治療和護(hù)理，

鼓勵患者多飲水，食清淡易消化的食物，以降低血液黏稠度。禁止吸煙、飲酒，以免尼古丁刺激血管引起靜脈收縮。高血壓、

糖尿病、動脈硬化患者先治療原發(fā)病。保持大便通暢，養(yǎng)成一種良好的飲食習(xí)慣，防止因用力排便造成血栓脫落。5.護(hù)理措施11編輯課件5.2

觀察護(hù)理

嚴(yán)格床頭交接班，及時予以患者必要的指導(dǎo)。若發(fā)覺患肢腫脹，應(yīng)及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理。注意靜脈穿刺防止選擇下肢，防止靜脈注射有刺激性的藥物，防止在同一靜脈進(jìn)行屢次穿刺，穿刺部位如出現(xiàn)靜脈炎時應(yīng)立即重新選擇新的

靜脈通道，必要時用靜脈留置針，盡量降低扎止血帶時間，降低局部和遠(yuǎn)端血管的損傷。不宜靜滴大量高滲葡萄糖，少用造影劑。12編輯課件

5.3

主、被動運動

醫(yī)生和護(hù)士要隨時指導(dǎo)患者正確進(jìn)行進(jìn)行功能鍛煉,并讓家眷幫助、督促。確保下肢的系統(tǒng)活動，防止因下肢活動降低而引起DVT。主動運動涉及：患者每天自己踝關(guān)節(jié)背屈運動，由每日2次增長到5次；練習(xí)膝關(guān)節(jié)時用力收縮大腿肌肉，保持5s再放松，每天3次；直腿抬高運動。被動運動：從踝關(guān)節(jié)由下往上按摩雙下肢，或用下肢

功能康復(fù)儀進(jìn)行患肢運動，循序漸進(jìn)，由每天1次逐漸增長到3次。13編輯課件5.4

藥物療法

術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈉7天，具有迅速和連續(xù)的抗血栓形成的作用，明顯優(yōu)于每日予以2～3次口服抗凝劑等其他療法。14編輯課件5.5心理護(hù)理

臨床中我們發(fā)覺，有些患者因為忽然發(fā)病，對本病缺乏了解，覺得DVT治不好就要截肢，精神過分緊張，常存在恐驚心理;有些患者治療一段時間，沒有達(dá)成預(yù)期的療效，對治療產(chǎn)生懷疑，或者因為對經(jīng)濟(jì)及預(yù)后等方面考慮過多，體現(xiàn)為精神憂郁;有些患者因為繼發(fā)于術(shù)后，往往覺得是手術(shù)失敗引起，或因療效差，存在不滿情緒，煩躁易怒。所以，我們要及時做好宣傳教育工作，讓患者了解本病的發(fā)生、治療及預(yù)后情況;要關(guān)心和體貼患者，反復(fù)進(jìn)行開導(dǎo)撫慰，并向患者分析情緒不良的危害，讓患者懂得過分緊張、憂郁及躁怒會造成血脈攣急，使機(jī)體氣血運營阻滯，脈絡(luò)不通，加重病情等;主動幫助患者消除不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，全身心配合治療。15編輯課件

5.6患肢護(hù)理

抬高患肢30°，使患肢高于心臟水平20～30cm

以利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛。下肢廣泛水腫者，

注意保護(hù)患肢，防止碰撞、擠壓及熱敷，以免皮膚損傷感染，加重病情。同步要親密觀察患肢周徑、顏色及溫度的變化:患肢周徑不斷增長，顏色加深，

闡明靜脈回流受阻，病情加重;患肢皮溫升高闡明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時幫助醫(yī)生處理。16編輯課件凝血功能輕易脫落，在溶栓治療時，咳血、呼吸困難、咳嗽

及發(fā)紺等癥狀。5.7溶栓護(hù)理

因為急性期使用了大量的溶栓、抗凝藥物，所以應(yīng)親密觀察的變化，注意出血傾向，發(fā)覺牙齦出血、鼻衄、皮下出血、黑便及尿血等出血情況時，應(yīng)及時告知醫(yī)生處理，調(diào)整用藥。急性期血栓較疏松，要愈加警惕肺栓塞的發(fā)生，高度注重患者出現(xiàn)的胸痛、17編輯課件5.8恢復(fù)期護(hù)理

在患肢水腫明顯減輕后，應(yīng)下床合適活動，增強(qiáng)肌肉收縮，加速靜脈血液回流，預(yù)防新的血栓形成?；顒討?yīng)循序漸進(jìn)，不可過分，防止久站。有些患者因為遺留下肢靜脈瓣功能不全，活動后水腫等，應(yīng)在活動時穿醫(yī)用彈力襪，有利于增強(qiáng)靜脈血液回流，減輕癥狀，在休息時也應(yīng)抬高患肢。18編輯課件健康教育：

臥床休息DVT發(fā)病1～2周內(nèi)最不穩(wěn)定，栓子極易脫落。急性期患者應(yīng)

并保持大便通暢，防止肢體過多活動及腹壓過高，引起血栓脫落。絕對臥床休息，臥床期間，注意更換體位，保持皮膚清潔，預(yù)防褥瘡發(fā)生。血黏度增高是誘發(fā)DVT的主要原因