母親感染與母乳喂養(yǎng)課件

母親感染與母乳喂養(yǎng)1最新版整頓ppt艾滋病梅毒乙肝丙肝甲肝6.肺結(jié)核7.水痘-帶狀皰疹病毒8.單純皰疹病毒9.巨細(xì)胞病毒主要涉及的傳染病2最新版整頓ppt一、艾滋病與母乳喂養(yǎng)3最新版整頓ppt艾滋病母嬰傳播途徑及感染率艾滋病母嬰傳播途徑宮內(nèi)傳播產(chǎn)時(shí)傳播生后親密接觸及母乳喂養(yǎng)艾滋病母嬰傳播率HIV母嬰間總傳播率為30-40%。母乳喂養(yǎng)的傳播占HIV母嬰傳播的1/3-1/2。4最新版整頓ppt有關(guān)艾滋病母乳喂養(yǎng)研究HIV陽性的母親乳汁中HIV檢出率高達(dá)58%有研究發(fā)覺母乳中的病毒比血漿中的病毒水平還高母乳中還可能具有血液中未檢測(cè)到的病毒類型母乳中的某些病毒能夠單獨(dú)地復(fù)制初乳和早期乳汁中的病毒載量比產(chǎn)后14天的成熟乳高母乳喂養(yǎng)的傳染風(fēng)險(xiǎn)與血漿和乳汁中的病毒水平有關(guān)與母親感染的時(shí)間和母親的免疫情況等有關(guān)5最新版整頓ppt艾滋病產(chǎn)婦嬰兒的喂養(yǎng)原則提倡人工喂養(yǎng)防止母乳喂養(yǎng)杜絕混合喂養(yǎng)----預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案

6最新版整頓ppt給HIV產(chǎn)婦提供喂養(yǎng)指導(dǎo)評(píng)估----接受性、知識(shí)和技能、承擔(dān)的費(fèi)用、是否能連續(xù)取得足量、營(yíng)養(yǎng)和安全的代乳品具有人工喂養(yǎng)條件者盡量提供人工喂養(yǎng)不具有人工喂養(yǎng)條件的，要做好充分的征詢指導(dǎo)其堅(jiān)持正確的純母乳喂養(yǎng)喂養(yǎng)時(shí)間最佳不超出6個(gè)月，盡早改為人工喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)期間應(yīng)監(jiān)測(cè)母親病毒載量和免疫情況7最新版整頓ppt什么是純母乳喂養(yǎng)？只給嬰兒喂母乳除維生素、微量元素制劑和藥物外不給嬰兒任何其他液體和固體食物，涉及水給嬰兒其他食物或水可使嬰兒腸道發(fā)生過敏或炎性反應(yīng)腸道通透性增強(qiáng)，乳汁中的HIV更輕易侵入抵消了母乳的免疫作用，使母嬰傳播幾率增大

原因8最新版整頓ppt停止母乳喂養(yǎng)的情況母親體內(nèi)病毒載量增高乳腺膿腫、乳頭皸裂或乳腺炎嬰兒口腔內(nèi)有潰瘍、破口或感染嬰兒出現(xiàn)腹瀉9最新版整頓ppt二、梅毒與母乳喂養(yǎng)10最新版整頓ppt梅毒母嬰傳播問題孕期或哺乳期梅毒現(xiàn)正感染時(shí)，可母嬰垂直傳播預(yù)防母嬰垂直傳播關(guān)鍵是規(guī)范的驅(qū)梅治療正規(guī)治療后母嬰傳染發(fā)生不不小于1%11最新版整頓ppt梅毒的母乳喂養(yǎng)問題梅毒螺旋體主要存在于患者的血液和體液，母乳中不直接分泌。發(fā)生乳頭破裂或其他原因使母血混入母乳中可能引起感染。分娩前只要經(jīng)過正規(guī)的驅(qū)梅治療，產(chǎn)后均能夠母乳喂養(yǎng)。分娩前未經(jīng)過正規(guī)的驅(qū)梅治療或臨產(chǎn)前1-2周才開始治療，暫緩直接母乳喂養(yǎng)，乳汁消毒后可哺乳。12最新版整頓ppt三、乙肝母嬰傳播與母乳喂養(yǎng)13最新版整頓ppt乙肝病毒標(biāo)志物及意義乙肝病毒表面抗原----HBsAg乙肝病毒表面抗體----HBsAb（抗-HBs）乙肝病毒e抗原----HBeAg乙肝病毒e抗體----HBeAb（抗-HBe）乙肝病毒關(guān)鍵抗體----HBcAb（抗-HBc）14最新版整頓ppt“大三陽”和“小三陽”HBsAg3.HBeAg5.HBcAb（抗-HBc）HBsAg4.HBeAb（抗-HBe）5.HBcAb（抗-HBc）大三陽小三陽15最新版整頓ppt乙肝五項(xiàng)常見模式臨床意義陽性項(xiàng)俗稱意義無陽性全陰未感染過乙肝病毒乙肝疫苗接種無效（無應(yīng)答）2、5或2、4、52、5陽2、4、5陽1.自然免疫（乙肝病毒感染后被清除）2.自然免疫后復(fù)種乙肝疫苗5小五陽自然免疫窗口期自然免疫后抗-HBs自然消耗HBsAg變異性乙肝病毒攜帶4、54、5陽或小二陽與小五陽類似1、3、5大三陽病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，多伴有HBV-DNA（+）1、4、5小三陽多數(shù)表示病毒復(fù)制減弱，傳染性弱或無傳染性少數(shù)存在病毒變異，同時(shí)伴HBV-DNA(+)，提示病毒仍在復(fù)制，傳染性強(qiáng)。1、51、5陽或大二陽與小三陽類似16最新版整頓ppt乙肝病毒感染率及母嬰傳播率在不采用阻斷措施的情況下，表面抗原陽性（單陽）孕婦嬰兒40%-50%六個(gè)月后表面抗原陽性。在不采用阻斷措施的情況下，“大三陽”（雙陽）孕婦嬰兒90%六個(gè)月后表面抗原陽性。經(jīng)過聯(lián)合免疫，能夠使90%以上的嬰兒防止感染。17最新版整頓ppt母乳喂養(yǎng)不易傳播的原因乙肝不是消化道傳染病經(jīng)過消化道傳播的病毒量高于血液傳播的50倍初乳中HBVDNA陽性者，可在第3-5天后轉(zhuǎn)陰新生兒注射HBIG后2-3h血循環(huán)中的抗體機(jī)能達(dá)成保護(hù)水平，2-5天達(dá)高峰，半衰期平均24.0±3.8d母乳中小劑量的抗原刺激可能有利于嬰兒免疫系統(tǒng)對(duì)HBV的清除18最新版整頓ppt提供母乳喂養(yǎng)征詢簡(jiǎn)介有關(guān)研究進(jìn)展告知母乳喂養(yǎng)的好處根據(jù)產(chǎn)婦乙肝病毒攜帶狀態(tài)和HBVDNA水平分析母乳喂養(yǎng)的利弊進(jìn)行母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)，防止乳頭破裂使產(chǎn)婦和家眷知情選擇是否采用母乳喂養(yǎng)19最新版整頓ppt乙肝母乳喂養(yǎng)的前提

接受乙肝的主被動(dòng)聯(lián)合免疫即出生后12小時(shí)內(nèi)注射HBIG乙肝疫苗0,1,6注射20最新版整頓ppt母乳喂養(yǎng)時(shí)注意喂奶前洗手，擦拭乳頭乳頭皸裂或嬰兒口腔潰瘍暫停哺乳注意血液、體液隔離監(jiān)測(cè)嬰兒乙肝五項(xiàng)21最新版整頓ppt應(yīng)該提醒的是有癥狀的母親，尤其是病毒負(fù)荷量高或乳頭有破損者母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)存在風(fēng)險(xiǎn)。除免疫預(yù)防外，目前對(duì)于高病毒載量孕婦孕晚期進(jìn)行抗病毒治療，以降低母嬰傳播。還有研究者發(fā)覺36%肝功異常者，唾液中可檢出HBV-RNA，且與血清中的HBV-RNA呈正有關(guān)，提醒防止將食物咀嚼后再喂孩子。22最新版整頓ppt產(chǎn)婦和家眷權(quán)衡利弊知情選擇是否選擇母乳喂養(yǎng)呢？高病毒載量者23最新版整頓ppt四、丙型肝炎與母乳喂養(yǎng)丙肝病毒為RNA病毒，易變異，無有效的疫苗預(yù)防我國(guó)人群HCV感染率約為3%左右，患性病婦女抗體陽性率為13.3%。主要傳播途徑是血源性傳播，但在HCV高流行區(qū)母嬰傳播也是主要傳播途徑。24最新版整頓ppt有關(guān)丙肝母嬰傳播在抗-HCV陽性的孕婦中，90%以上是慢性感染。單獨(dú)HCV感染的母親，母嬰傳播率4%-7%。HIV及HCV雙重感染的孕婦，母嬰傳播率高達(dá)40%。HCV母嬰傳播率3%-10%，傳播率高下與病毒載量有關(guān)。圍生期取得性HCV感染必須在不小于18月齡后檢測(cè)，2次以上查HCVRNA定量和（或）抗-HCV陽性視為丙肝感染。25最新版整頓ppt有關(guān)丙肝母乳喂養(yǎng)的研究抗-HCV和HCV-RNA均能在乳汁中檢出母親乳汁中HCV-RNA水平和血清中水平呈正有關(guān)母乳喂養(yǎng)和非母乳喂養(yǎng)垂直傳播率無差別有學(xué)者覺得母親乳頭無外傷且體內(nèi)HCV處于靜止期時(shí)，母乳喂養(yǎng)不是HCV垂直傳播的主要危險(xiǎn)原因26最新版整頓ppt有關(guān)丙肝母乳喂養(yǎng)的研究應(yīng)鼓勵(lì)HCV感染母親母乳喂養(yǎng)乳頭發(fā)生損傷、有明顯出血，提議病損乳房暫停母乳喂養(yǎng)，或乳汁消毒后再喂27最新版整頓ppt五、甲型、戊型肝炎與母乳喂養(yǎng)

甲肝、戊肝為糞口途徑傳播孕早期及中期發(fā)生感染，分娩期已恢復(fù)，母乳喂養(yǎng)不引起母嬰傳播。分娩前2-3周內(nèi)或哺乳期發(fā)生感染，，乳汁中可檢測(cè)病毒核酸，有研究表白母乳喂養(yǎng)并不引起新生兒感染。28最新版整頓ppt六、結(jié)核與母乳喂養(yǎng)呼吸道傳染結(jié)核可發(fā)生在任何臟器，以肺部為主除乳腺結(jié)核外，患其他部位結(jié)核病的產(chǎn)婦乳汁中不存在結(jié)核桿菌未經(jīng)過正規(guī)治療的活動(dòng)性肺結(jié)核母親必須與嬰兒隔離已接受不小于2周正規(guī)治療，經(jīng)評(píng)估不再有繼續(xù)播散的趨勢(shì)，能夠直接母乳喂養(yǎng)29最新版整頓ppt母親在服用抗結(jié)核藥物時(shí)喂養(yǎng)問題可母乳喂養(yǎng)乳汁中藥物濃度低子代同步服用抗結(jié)核藥物，應(yīng)防止藥物累加哺乳時(shí)間選擇：服藥前及剛服藥后服藥后2小時(shí)藥物濃度最高30最新版整頓ppt七、水痘與母乳喂養(yǎng)孕期發(fā)生的水痘，分娩前水皰已結(jié)痂脫落，產(chǎn)后可直接哺乳分娩潮流未結(jié)痂或哺乳期發(fā)生后水痘，母嬰需臨時(shí)隔離乳房無皰疹，乳汁吸出后無需消毒可經(jīng)奶瓶哺乳乳房有皰疹，乳汁吸出消毒后哺乳母乳喂養(yǎng)能夠經(jīng)過母乳取得抗體31最新版整頓ppt八、單純皰疹病毒感染與母乳喂養(yǎng)能夠母乳喂養(yǎng)但應(yīng)該防止：防止病灶活動(dòng)期一側(cè)的乳房哺乳防止直接接觸病灶部位，健側(cè)乳房可哺乳但要注意強(qiáng)調(diào)正確洗手32最新版整頓ppt九、巨細(xì)胞病毒感染與母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)是嬰兒巨細(xì)胞病毒感染的主要起源母親在CMVIgM陽性時(shí)不能母乳喂養(yǎng)CMVIgM轉(zhuǎn)陰，CMVIgG陽性后能夠母乳喂養(yǎng)母乳經(jīng)-20℃冷凍保存會(huì)降低巨細(xì)胞病毒的感染性33最新版整頓ppt家庭簡(jiǎn)易母乳消毒措施簡(jiǎn)介34最新版整頓ppt1.凍融法-20至-10℃凍存1-3d40-45℃融化對(duì)于乳汁成份破壞至少