子宮腺肌癥綜述課件

子宮腺肌癥綜述-王斌教授子宮腺肌癥概述一種多種治療方式匯總1一、概述：子宮腺肌癥又叫做子宮腺肌病，又叫做內(nèi)源性（內(nèi)在性）子宮內(nèi)膜異位癥。是子宮內(nèi)膜異位侵入子宮肌層引起的一種良性病變。臨床主要體現(xiàn)為繼發(fā)性加重的痛經(jīng)，月經(jīng)量增多或者經(jīng)期延長，子宮自大，不孕。一般發(fā)病年齡段在30—50歲左右經(jīng)產(chǎn)婦女，尤其是多產(chǎn)婦女，約有半數(shù)的患者合并子宮肌瘤，約有15%左右的患者合并外在性子宮內(nèi)膜異位癥。約有25%左右的子宮腺肌癥患者無明顯體現(xiàn)癥狀。子宮腺肌癥的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制不十分清楚，一般覺得與如下幾種原因有關(guān)：①創(chuàng)傷，涉及多種宮腔手術(shù)。②卵巢功能失調(diào)，激素分泌失調(diào)造成的。③遺傳。在前面有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥的篇章中說過，子宮內(nèi)膜異位癥的誘發(fā)原因，子宮腺肌癥一樣適合這些原因。子宮腺肌癥是內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥的一種。今年來外國用手術(shù)剝離子宮內(nèi)膜手術(shù)來治療本病，但是術(shù)后可造成突發(fā)性子宮大量出血及盆腔子宮內(nèi)膜種植等等。藥物在治療子宮腺肌癥上效果不明顯。2二、診療：子宮腺肌癥有子宮的特有的發(fā)病年齡段，一般在30歲到50歲之間，伴隨社會的發(fā)展，目前女性的開放，發(fā)病年齡伴隨也提前。也有在28-29歲之間發(fā)病的。因為子宮腺肌癥的發(fā)生和分娩、宮腔手術(shù)等操作有著親密關(guān)系，所以在診療過程中醫(yī)生要詳加問詢病史，而且結(jié)合臨床癥狀，體征等來診療是否為子宮腺肌癥。3臨床體現(xiàn)：1.痛經(jīng)：痛經(jīng)是子宮腺肌病的經(jīng)典癥狀，其特點就是繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重，呈現(xiàn)出痙攣性酸痛，難以忍受。2.月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長或多發(fā)性月經(jīng)，往往是本病的首要癥狀，少數(shù)患者能夠在月經(jīng)前后有**點滴出血。3.**痛：患者有**痛現(xiàn)象，這可能是因為合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的緣故。4.不孕：子宮腺肌癥患者同步有不孕現(xiàn)象，一樣滿足子宮內(nèi)膜異位癥不孕的特點。4婦科檢驗：在婦科檢驗中應(yīng)該用觸診和叩診來進(jìn)行檢驗。檢驗是可捫及子宮均勻性增大，呈現(xiàn)為球形，質(zhì)地較硬并有壓痛感。月經(jīng)前或經(jīng)期子宮變軟增大，觸痛增長。少數(shù)子宮表面不規(guī)則，有球狀突起，可能伴有子宮肌瘤或腺肌瘤。5輔助檢驗：1.B超檢驗：其診療率為52.4%，經(jīng)典聲像圖為：①子宮均勻性增大呈現(xiàn)球形②子宮肌層內(nèi)有多發(fā)散在的小囊樣低回聲反射③不足子宮腺肌病或子宮肌瘤可見子宮壁包塊于正常肌層界線不清，子宮肌層內(nèi)可見小囊樣低回聲反射。子宮子宮大小出現(xiàn)周期性變化，月經(jīng)期或月經(jīng)前后子宮增大，后來逐漸變小。2.子宮碘油造影：對于腺肌病診療有一定的幫助。經(jīng)典的X線圖形是：宮腔擴(kuò)大，碘油可由宮腔的某一處或多處進(jìn)入肌層，形成球狀突起。診療率在20%左右。3.腫瘤標(biāo)志物：利于腫瘤標(biāo)志物CA-125、CA-19-9來輔助測定，診療率在15%左右。6鑒別診療：因為婦科病癥中諸多病癥頗為相同，相近，而且體現(xiàn)癥狀也有雷同，所以在診療的時候一定要鑒別診療。如：不孕癥，子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜炎，子宮內(nèi)膜增生，妊娠，痛經(jīng)等等。這么以愈加好的精確診療病癥，區(qū)別看待。1.子宮內(nèi)膜異位癥：除去痛經(jīng)及月經(jīng)失調(diào)于子宮腺肌癥外，多有不孕，**痛，經(jīng)期**墜脹，婦科檢驗是子宮大小正常，經(jīng)常后位固定，宮頸后上方或骶骨韌帶出捫及一種或數(shù)個米粒到蠶豆大小不等的硬結(jié)，觸痛明顯。如合并子宮腺肌癥時就不輕易鑒別。2.子宮肌瘤：往往無痛經(jīng)，只有漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時才干夠出現(xiàn)劇烈腹痛，但與月經(jīng)周期無關(guān)，以往能夠有子宮肌瘤病史。假如合并子宮腺肌癥時就比較難鑒別的。3.原發(fā)性痛經(jīng)：多發(fā)于未婚女子，未產(chǎn)婦女，常于婚后或產(chǎn)后明顯好轉(zhuǎn)或自愈，婦科檢驗中子宮大小正常。7鑒別診療：8三、子宮腺肌癥的分類：根據(jù)子宮腺肌癥的病變程度，和子宮內(nèi)膜異位癥侵入肌層的范圍和深度分為局部性和彌漫性（散在性）兩大類。局部性：指的就是就是活性的子宮內(nèi)膜侵入子宮肌壁的程度和范圍比較小，局限于部分。彌漫性：顧名思義指的就是活性的子宮內(nèi)膜侵入子宮肌壁的范圍和程度比較廣泛。在病癥的嚴(yán)重程度上來看的話，彌漫性的子宮腺肌癥就比較嚴(yán)重一點。9四、診療細(xì)節(jié)：1.子宮內(nèi)膜異位的臨床診療主要是靠病史，但凡在30歲以上經(jīng)產(chǎn)婦或者有宮腔手術(shù)史，出現(xiàn)繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重，而且伴隨月經(jīng)失調(diào)的，在輔助檢驗中子宮體在增大，子宮內(nèi)膜增厚的，首先就要考慮子宮腺肌癥的可能。2.子宮腺肌癥有著經(jīng)典的婦科體征，就是子宮均勻性增大，在觸壓的時候能夠感覺到明顯的疼痛，這種疼痛存在周期性變化，月經(jīng)中或月經(jīng)前后這種觸痛感體現(xiàn)尤為明顯。這個對診療子宮腺肌癥有著主要的意義。另外，假如子宮腺肌癥伴隨子宮肌瘤和外在性子宮內(nèi)膜異位癥的時候，此法極難判斷。10113.手術(shù)診療子宮腺肌癥的概率很低，僅有10%—20%左右，因為臨床上早期子宮腺肌癥有25%的患者體現(xiàn)癥狀不明顯。一樣和醫(yī)生對此病的認(rèn)知不夠有關(guān)。往往在子宮肌瘤伴隨腺肌癥的時候，諸多醫(yī)生會因為肌瘤而掩蓋或者誤診腺肌癥的存在。4.子宮腺肌癥的B超檢驗的診療率52.4%，陰超的診療率80%，核磁共振診療率接近100%?；颊咭话愀鶕?jù)自己的情況選擇適合的檢驗，以便利于對病癥的治療。12中醫(yī)述論：子宮腺肌癥在老式中醫(yī)上是無此病名記載的，但是其臨床癥狀和體征屬于中醫(yī)上的“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“月經(jīng)過多”、“經(jīng)期延長”等病癥的范圍。根據(jù)其經(jīng)典的臨床體現(xiàn)癥狀繼發(fā)性、進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，子宮增大。根據(jù)此病的體現(xiàn)癥狀能夠在有關(guān)中醫(yī)述著中相相互應(yīng)。子宮腺肌癥多繼發(fā)于產(chǎn)后，或者人流，或者刮宮、或者宮腔手術(shù)后來，多因為產(chǎn)后或術(shù)后，血室正開，正氣虛損，寒邪乘虛而侵入胞中，寒凝造成血瘀；或者內(nèi)傷七情，肝郁氣滯，血行不暢而造成血瘀；或者因為肝郁脾虛，運化失職，水濕內(nèi)停，腎陽虛，氣化無力等等。氣滯、寒凝、痰濕都能夠造成血瘀，瘀滯沖任胞中日久生變，癥瘕自成；瘀血內(nèi)阻，沖任失調(diào)，很輕易月經(jīng)量多，經(jīng)期延長。假如氣機(jī)不暢，不通則痛，痛經(jīng)便生，且會伴隨病情的逐漸加重而加重，呈現(xiàn)周期性。此病多為虛實夾雜之爭，發(fā)病早期多為實證，隨即氣血流失轉(zhuǎn)虛。在治療過程中應(yīng)該辯證針對主要矛盾，依次化解，并結(jié)合中醫(yī)其他輔助之法，共同克之，以達(dá)成最佳的治療效果。13子宮腺肌癥的治療：西醫(yī)在治療諸多病癥上，手術(shù)是他們的占據(jù)絕對性優(yōu)勢的法寶，同理，西醫(yī)在治療子宮腺肌癥上也是主張以手術(shù)來治療此病，隨即配合多種激素來治療本病。手術(shù)的種類也諸多，有剝離術(shù)，有切除術(shù)，也有半切術(shù)。手術(shù)分類：1.剝離術(shù)：可對于子宮內(nèi)膜和淺表的子宮肌層進(jìn)行剝離性切除，這種是對于已經(jīng)沒有生育要求，而且像保存臟器的年齡大一點患者而言的。這種手術(shù)后會出現(xiàn)月經(jīng)降低，閉經(jīng)等癥狀。2.半切術(shù)：對于局部性腺肌癥患者，能夠選擇對局部病變部分切除，假如手術(shù)后復(fù)發(fā)則需要進(jìn)行二次手術(shù)全切。切除整個子宮，這種對于一般患者是無法接受的。3.全切術(shù)，在三角切和保存切除術(shù)后，假如繼續(xù)復(fù)發(fā)，并呈現(xiàn)屢次復(fù)發(fā)的患者，需要對子宮全部切除，假如有盆腔其他種植的時候，則需要考慮切除其他臟器。14激素類：按照西醫(yī)的說法，子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，所以具有激素依賴性，所以覺得腺肌癥和雌孕激素的分泌有莫大的關(guān)系，能夠經(jīng)過雌孕激素來治療此病。對于年輕未孕的患者，則需要采用激素療法來治療此病，但是臨床效果并不明顯。常見的激素有孕激素，雌激素。品牌諸多種。15環(huán)類：一樣是一種激素的另一種變相應(yīng)用，假如你懂得節(jié)育環(huán)，那么對于激素環(huán)的了解就會很輕易，激素就是一種定時釋放激素的環(huán)，其根本根據(jù)還是指子宮內(nèi)膜異位癥對激素的依賴性，這種環(huán)的種類也比較多。就拿最常見的曼月樂為例，讓患者上環(huán)，此環(huán)周期性的釋放激素，經(jīng)過激素來緩解患者的癥狀，在臨床只能起到相應(yīng)的緩解作用，不能治療子宮腺肌癥。16中醫(yī)療法：中醫(yī)治療此病以活血消癥為主，結(jié)合辯證分型兼而治之。中醫(yī)按照本病的發(fā)病原因?qū)Ρ静∵M(jìn)行了歸納和分類，分類如下：171.氣滯血瘀型主證：經(jīng)期小腹脹痛或痙攣性疼痛，劇烈拒按，心煩易怒，胸肋**脹痛，月經(jīng)量多，有塊，或經(jīng)行時間延長，子宮增大，舌質(zhì)紫，或有瘀點，脈弦澀分析：因為產(chǎn)后，手術(shù)后，情志抑郁，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，血運受阻，氣滯血瘀，瘀血積于胞中，日久成癥瘕，所以子宮增大；瘀血內(nèi)停，阻于胞中，不通則痛，所以經(jīng)期腹痛劇烈；內(nèi)有時邪，故腹痛拒按；沖任失調(diào)，瘀血不去，心血不得歸經(jīng)則月經(jīng)量多，經(jīng)期延長。治法：疏肝理氣，活血化瘀消癥參照方藥：香棱丸加味182.寒凝血瘀型主證：經(jīng)期小腹絞痛或冷痛，拒按，得熱痛減，月經(jīng)量多，色紫暗，有塊，胃寒肢冷，舌質(zhì)暗有瘀點，脈沉緊。分析：因為產(chǎn)后、術(shù)后血室正開，寒邪輕易乘虛而入，與血搏結(jié)，寒凝則血瘀，瘀血滯留于胞中，日久成為癥瘕，子宮增大；沖任不固，血不安其宅，故而月經(jīng)量多，經(jīng)期延長；寒邪阻礙陽氣不達(dá)則胃寒肢冷。治法：溫經(jīng)散寒，活血化瘀消癥參照藥方：少腹逐瘀湯加味193.痰凝血瘀主證：經(jīng)期小腹疼痛拒按，月經(jīng)量多，質(zhì)稀如水，有血塊，子宮增大，胸脘滿悶，嘔惡欲吐