危重患者護理常規(guī)及常見問題

危重患者護理常規(guī)及常見問題主要內(nèi)容

危重患者定義定義：

因各種原因或疾病導致患者生命體征出現(xiàn)嚴重病態(tài)，威脅患者生命或在治療過程中有可能出現(xiàn)意外和并發(fā)癥威脅患者生命安全的被視為危重患者。哪些患者稱危重患者？心肌梗塞、連續(xù)性或不穩(wěn)定性心絞痛，Ⅲ度房室傳導阻滯、嚴重心律失常多種類型休克、循環(huán)衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)

呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性肺水腫、肺梗塞、重癥肌無力、慢性阻塞性肺疾患(COPD)肝、腎功能衰竭、消化道大出血嚴重創(chuàng)傷、重大手術(shù)治療后

1病人衰弱，抵抗力低病情重而復雜病情變化快隨時可能發(fā)生生命危險治療措施多易發(fā)生合并癥危重患者的特點能夠觀察和直接得到第一手臨床資料的只有護士醫(yī)生所得到的有關(guān)病人病情發(fā)展及是否需要修正治療方案的大量信息起源于護士。當病情忽然變化時，患者的生命在幾秒、幾分鐘內(nèi)經(jīng)過瞬間診療和處理被挽救，這經(jīng)常被覺得是護士的職責。護士的主要性護士不但要有多?？漆t(yī)療護理及急救基礎(chǔ)知識更要強調(diào)對病情系統(tǒng)的認識還應掌握多種監(jiān)護儀器的使用、管理、監(jiān)測參數(shù)和圖象的分析及其臨床意義護士應具有的專業(yè)技能1.患者入院后，經(jīng)醫(yī)師評估擬定為危重患者后，將其安頓在急救室或加強病房，予以合適臥位。2.保持呼吸道通暢：清醒患者鼓勵定時做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出；意識障礙者頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物，必要時配合醫(yī)師行氣管內(nèi)插管、氣管切開或呼吸機輔助呼吸。3.監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑予以氧氣吸入、心電監(jiān)護及留置導尿等。4.迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑正確用藥，嚴格掌握輸液速度及配伍禁忌，合理安排輸液順序。5.備齊多種急救物品及藥物，發(fā)覺病情變化立即報告醫(yī)師，隨時準備配合急救，仔細做好護理統(tǒng)計。6.保持各類管道通暢，注意妥善固定，安全放置，預防扭曲、受壓、阻塞、脫落等。嚴密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好統(tǒng)計。

危重患者護理常規(guī)7.確?；颊甙踩簩ψd妄、躁動和意識障礙者應注意安全，預防墜床等，合理使用保護性用具，如床檔、約束帶等；牙關(guān)緊閉、抽搐的患者，可用牙墊、開口器，預防舌咬傷。8.補充營養(yǎng)和水分：鼓勵患者進食，對不能進食者盡早予以鼻飼或完全胃腸外營養(yǎng)。9.加強基礎(chǔ)護理，預防護理并發(fā)癥9.1眼部護理：對眼瞼不能自行閉合或眼瞼閉合不全者，可涂眼膏或覆蓋油紗以保護角膜。9.2口腔護理：每天2次，保持口腔清潔，增進食欲，預防口腔潰瘍等。9.3皮膚護理：每1-2小時翻身一次，根據(jù)需要使用體位墊或充氣床墊預防壓瘡，保持皮膚清潔及床單平整干燥。

危重患者護理常規(guī)9.4保持肢體良好的功能位，病情平穩(wěn)時，盡早進行肢體主動或被動運動，每天2-3次，行肢體的伸屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋等活動，同步做肢體按摩，增進血液循環(huán)，預防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、靜脈血栓及足下垂的發(fā)生。9.5預防泌尿系感染：有留置導尿者，保持留置尿管通暢，預防尿液逆流，每日行會陰護理兩次，根據(jù)醫(yī)囑行膀胱沖洗。10.觀察排尿、排便情況，保持大便通暢，便秘者予以人工通便或緩瀉劑，必要時遵醫(yī)囑灌腸。11.加強危重患者病情監(jiān)測，涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和腎功能監(jiān)測等。12.做好心理護理：鼓勵患者采用恰當?shù)姆绞襟w現(xiàn)其需要和內(nèi)心感受，滿足其心理需求，增強患者治療的信心。

危重患者護理常規(guī)1.仔細落實危重患者安全護理制度、風險評估制度及危重患者護理常規(guī)，預防護理并發(fā)癥。2.加強病房巡視，嚴密監(jiān)測患者生命體征。危重患者轉(zhuǎn)科、出科做檢驗應由醫(yī)護人員陪同。3.對譫妄、躁動和意識障礙的患者，合理使用防護用具，預防墜床等意外發(fā)生。4.牙關(guān)緊閉、抽搐的患者，可用牙墊、開口器，預防舌咬傷，必要時暗化病室，防止因外界刺激引起抽搐。5.危重患者病情忽然變化時，立即告知醫(yī)師，醫(yī)師未到現(xiàn)場前，護士應迅速根據(jù)患者的情況采用多種急救措施，如吸氧、吸痰、心電監(jiān)測、建立靜脈通道等。6.仔細落實護理文件書寫規(guī)范，禁止對病歷進行涂改、隱匿、偽造、銷毀等。7.加強護患溝通，合理滿足患者及家眷情感、心理需求，預防護患糾紛發(fā)生。危重患者安全防范措施入院時病情評估不到位１儀器設(shè)備未處于完好備用2氣道管理不到位35

危重患者護理常見問題4煩躁意外拔管安全轉(zhuǎn)運6藥物滲出或外滲7壓瘡810

危重患者護理常見問題9關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足等跌倒、墜床

病史

患者,男，58歲，神志不清6小時，急診行CT示大面積腦梗塞，呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔不等大，左2mm（-),右3mm(-)，血壓185/101mmHg，血氧飽和度88%，既有糖尿病、高血壓。患者入室即刻評估生命體征受壓部位皮膚血糖監(jiān)測管道情況?？萍膊∏闆r是否需要約束意識瞳孔處理最危急的情況

情景一

當你給患者做完初步評估準備離開，心電監(jiān)護報警呼吸0次/分，心率45次/分。病人發(fā)生了什么情況？怎樣處理？

情景一立即行胸外心臟按壓，呼吸囊輔助呼吸或經(jīng)口氣管插管，機械通氣，靜脈使用藥物，留置導尿管等處理，心電監(jiān)護示：室顫，準備使用除顫儀除顫，但1號除顫儀不能使用，只好換用2號除顫儀？

1.急救設(shè)備未做剄完好到位，貽誤急救時機。2.隨意關(guān)閉報警裝置或調(diào)大報警范圍。4.過分依賴儀器。5.宣傳教育不到位，不向家眷告知儀器使用注意事項。3.在患者或家眷面前說話不注意，判斷儀器故障，成為護患糾紛焦點。6.一臺監(jiān)護儀兩個患者交叉使用，家眷對監(jiān)護儀出現(xiàn)的數(shù)值有疑義，病情變化時易造成糾紛。儀器設(shè)備常見問題

7.護士對儀器性能不熟悉，未按操作規(guī)程使用，給患者造成醫(yī)療損傷，如不根據(jù)患者病情調(diào)整呼吸機參數(shù)而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥；微量泵靜推后連接一般輸液器未考慮到延長管內(nèi)殘留藥液迅速靜滴造成血壓一過性下降；或更換微量泵用藥時未做到泵對泵更換，短時間內(nèi)變化泵液速度引起患者生命體征驟變。8.護士感染控制意識差，諸多急救儀器設(shè)備的使用伴伴隨侵入性操作．消毒隔離措施落實不到位，易造成醫(yī)院感染。9.不注意患者舒適度造成患者不配合，如血壓計袖帶一直綁存患者上肢。儀器設(shè)備常見問題1.加強護理人員培訓考核。新儀器使用前要進行系統(tǒng)操作培訓，將急救設(shè)備的清潔、維護納人護理基本技能操作范圍，日常加強考核與訓練。2.完善儀器管理制度，急救物品做到“四定”?？剖医ⅰ凹本任锲钒喟嘟唤颖尽奔啊凹本任锲穼Ｈ斯芾怼保本葍x器專人保管，定位放置，班班交接，每七天大檢驗，發(fā)覺故障及時維修。急救設(shè)備原則不外借，平時科室要配置一定量的零配件和必要的應急替代設(shè)備。3.加強護士慎獨精神的培養(yǎng)。經(jīng)常對護士進行慎獨精神教育、法律法規(guī)培訓．使其在無人監(jiān)督情況下，能夠自覺嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，對異常監(jiān)護數(shù)據(jù)要及時查找原因，主動分析及時改善。儀器設(shè)備常見問題護理對策4.多種操作以患者為中心。在每一項儀器操作使用前都要做合適的解釋闡明，同步根據(jù)病情和患者需要取合適的體位，防止不必要的聲光及接觸刺激，取得患者配合。5.注意說話場合及語言體現(xiàn)方式，護理人員必須檢點自己的言行和態(tài)度，因為醫(yī)護人員的言語和態(tài)度具有心理治療的含義。防止產(chǎn)生不必要的誤解，急救患者時勸請家眷離開急救場合。6.嚴格落實消毒隔離制度。除注重儀器使用中的常規(guī)消毒外，終末消毒必須徹底，能拆的零部件都要徹底打開清潔消毒，送消毒供給中心消毒滅菌處理。儀器設(shè)備常見問題護理對策

情景二患者留置經(jīng)口氣管插管48小時后，您準備接班，護理該患者，目前情況如下：

1.煩躁

2.呼吸機高壓報警？

3.尿量連續(xù)2小時尿量<15ml4.患者排出稀大便6次約800ml

情景二1、該患者目前最危急的情況可能是什么？2、該患者躁動的可能原因是什么？

有效清理呼吸道休克腦復蘇急性腎功能衰竭檢驗檢驗處理最危急情況常見問題煩躁

氣道管理不到位意外拔管腹瀉煩躁原因分析患者因素治療因素

環(huán)境因素性別、性格、年齡既往病史等藥物因素、強迫靜臥手術(shù)因素等隔離、信息缺如睡眠剝奪、聲光干擾等煩躁原因認知即全方面評估患者的多種信息，制定正確的護理診療和實施針對性的認知干預，讓患者學會適應不良刺激，增強個體的適應能力和應對挑戰(zhàn)的能力，增進患者的康復煩躁護理干預當患者病情允許時，鼓勵并幫助病人進行床上活動，調(diào)動其主動性以主動態(tài)度配合治療。行為舒適1.及時有效的鎮(zhèn)痛，疼痛完全是個人的主觀感受而不能被別人證明或否定。2.保持體位的舒適,加放襯墊,按需要幫助病人翻身及按摩受壓部位皮膚并活動四肢。3.提倡“三H”式護理：home式的溫馨hospital式的專業(yè)hotel式的服務加強溝通患者因為建立人工氣道等限制,進行語言交流非常困難，所以要利用非語言進行交流。正確地利用移情技巧，幫助病人了解有關(guān)健康、疾病的科學知識，了解護士的操作意義、工作環(huán)節(jié)、安全是否、疼痛輕重等，能免除病人的緊張不安,得到病人的充分配合。煩躁護理干預音樂是一種特殊的語言,悠揚合適的旋律可使人放松、產(chǎn)生其他交流所達不到的效果。在ICU緊張環(huán)境中應用音樂療法,可緩解交感神經(jīng)的過分緊張,促使感情情緒鎮(zhèn)定化,克制多種壓力反應。音樂療法電影療法有些患者性格內(nèi)向,對醫(yī)務人員不愿袒露內(nèi)心,體現(xiàn)為抑郁、煩悶,經(jīng)過播放與患者有共同生活主題的主動向上的電影、電視劇、戲劇等,使患者認識自我和自我歸位,并對自己建立仔細負責的態(tài)度,降低不利于康復的行為發(fā)生。1吸痰前心理護理：護理人員應詳細為患者簡介吸痰操作的主要方式及主要性，讓患者正確認識吸痰護理對其的意義。氣道管理不到位：優(yōu)質(zhì)吸痰吸痰操作時的輔助護理：進行吸痰護理時，應予以患者充分的支持，將吸氧濃度適量調(diào)高，提升患者體內(nèi)的血氧濃度，確保充分的氧氣貯備量，提升患者對缺氧的耐受性，降低缺氧現(xiàn)象的出現(xiàn)，減輕呼吸性刺激現(xiàn)象，監(jiān)測患者生命體征指標的變化情況23吸痰時護理：對患者氣道進行充分濕化，氣道濕化程度不夠極易造成呼吸道堵塞現(xiàn)象，呼吸道堵塞極易造成呼吸道痰痂的形成，增長了吸痰的難度，應及時進行處理，將患者吸氣濕度進行適時調(diào)整，確保氣道足夠濕化，減輕呼吸道黏膜與痰痂的黏稠度，增進排痰。1、向患者及家眷闡明置管的目的和主要性，告訴患者正確保護導管的措施。對留置氣管導管、氣管插管或全喉切除的患者采用文字、圖表、手勢等溝通方式。2、嚴格執(zhí)行多種導管護理常規(guī)，遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。3、對于氣管插管或氣管切開患者，應檢驗導管的位置、深度、固定措施是否正確，系帶松緊合適；向患者闡明帶管的必要性和拔管的危害性，并嚴加看護；患者煩躁時，應查明原因，必要時遵醫(yī)囑鎮(zhèn)定。4、腦室引流管需在頭部加戴彈性網(wǎng)狀罩，并妥善固定。5、搬運留置胸腔引流管的患者時，需用兩把血管鉗夾住胸腔引流管，水封瓶放于雙膝間，并注意預防拉脫引流管。意外拔管預防措施

6、留置胃管和空腸營養(yǎng)管的患者，胃管和空腸營養(yǎng)管分開固定。7、患者留置的導尿管應用別針固定于床單上，搬運時預防扯脫尿管，尿袋不能高于身體，以防尿液逆流引起泌尿系統(tǒng)感染。8、引流管長短合適并妥善固定，必要時在皮膚上加固縫扎。9、翻身、移動患者時注意放開固定引流管的裝置。10、對不合作的患者推行告知程序后合適約束四肢。11、護理人員加強巡視，經(jīng)常檢驗導管是否扭曲、堵塞、受壓，連接有無松脫。意外拔管預防措施腹瀉：有關(guān)原因1.連續(xù)性低灌注狀態(tài)危重患者常因血流動力學變化造成腸道的低灌注,同步,因為大劑量血管活性藥物、垂體后葉素等的使用，造成腸粘膜缺血缺氧，腸道粘膜屏障功能發(fā)生損害，致使腸道細菌移位，引起內(nèi)源性感染從而造成腹瀉。2.低蛋白血癥危重患者一般呈高代謝、高分解狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解加緊，常伴血漿白蛋白降低致低蛋白血癥。低蛋白血癥會引起血漿滲透壓降低，造成腸粘膜水腫，絨毛吸收障礙。當血清蛋白水平低于25g/L時，對原則的食物也不能耐受，從而出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象。3.腸內(nèi)營養(yǎng)有關(guān)腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液是廠家在無菌環(huán)境下配置罐裝的，配置過程是無菌的，但瓶蓋開啟后室溫放置超出24h，或鼻飼過程中未執(zhí)行無菌操作，都會造成細菌污染而引起腹瀉。腹瀉：有關(guān)原因4.廣譜抗生素濫用抗生素抗菌譜越廣，聯(lián)合使用種類越多，時間越長，引起抗生素有關(guān)性腹瀉越高。這是因為長久聯(lián)合使用廣譜抗生素，使腸內(nèi)菌群正常分布發(fā)生變化而引起腹瀉。同步抗生素的變態(tài)反應、毒性反應破壞腸道粘膜絨毛也可引起腹瀉。5.感染性腹瀉危重患者的免疫力低下,住院時間長,介入性操作多,如鼻飼和灌腸術(shù)等侵入性操作可使胃腸粘膜受損，致使腸道內(nèi)的細菌繁殖引起腸道感染；另外大量抑酸藥物的應用，降低了胃內(nèi)酸度，未被胃酸殺滅的細菌由胃內(nèi)進入腸道誘發(fā)感染，而造成感染性腹瀉。

腹瀉：有關(guān)原因

6.呼吸機使用有關(guān)機械通氣、氣管插管引起患者口腔環(huán)境變化，造成口咽部細菌擴殖和過分繁殖，同步患者不能進食，降低了唾液分泌，引起腸道菌群失調(diào)及有害細菌繁殖而引起腹瀉。7.應用胃腸動力藥物有關(guān)危重患者多伴有胃腸功能障礙，常發(fā)生腹脹和便秘，故需應用胃腸動力藥物改善胃腸功能。近年來中藥大黃也應用于危重患者治療中,因大黃對胃腸功能衰竭有明顯療效，可預防危重患者胃腸黏膜出血和中毒性腸麻痹的發(fā)生，但這些藥物治療劑量均可造成腹瀉。

1.改善患者低灌注狀態(tài)主動治療原發(fā)病,補充血容量,改善微循環(huán),恢復細胞代謝和臟器功能。2.糾正低蛋白血癥對低蛋白血癥或禁食時間較長的患者，可先行腸外營養(yǎng)，待血漿蛋白升高至35g/L后再行腸內(nèi)營養(yǎng)，患者無腸道禁忌證時應盡早行腸內(nèi)營養(yǎng)。對于小腸吸收不全者，能夠先用短肽或氨基酸為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，以糾正低蛋白血癥。3.合理抗生素的使用根據(jù)藥敏成果合理使用有效抗生素,首先要選用窄譜抗生素,同步治療時應盡量縮短療程,這對預防抗生素有關(guān)性腹瀉的發(fā)生是關(guān)鍵。一旦出現(xiàn)腹瀉應該警惕,疑似或確診抗生素有關(guān)腹瀉時及早停用抗菌藥。對于長久大量應用抗菌藥物的患者，有針對性的監(jiān)測腸道菌群，及時調(diào)整抗菌藥物，采用微生態(tài)制劑維護腸道正常菌群，可防止腹瀉的發(fā)生。腹瀉護理措施

4.合理進行腸內(nèi)營養(yǎng)①能全力、百普力均為混懸液，使用時注意搖勻，使用應當經(jīng)常搖動，降低上下層濃度差距，以免刺激腸道引起腹瀉。②鼻飼過程中最佳采用帶有加溫器的營養(yǎng)泵連續(xù)將營養(yǎng)液泵入，速度開始以40～60ml／h為宜,后來逐漸增至8O～120ml／h，在輸注過程中,應親密觀察病人的反應,以個體耐受為原則。③營養(yǎng)液溫度最佳維持在38～40℃左右，防止溫度過高燙傷胃腸黏膜、過低引起腹瀉。④腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液是用鋁蓋封口的，使用時用碘消毒啟瓶器和瓶蓋，然后換上無菌橡膠瓶帽，開啟的營養(yǎng)液必須在24小時內(nèi)用完。5.預防感染性腹瀉應及時治療原發(fā)病，提升機體抵抗力，防止侵襲性操作，堅持做好每餐食物、食具消毒；對感染性腹瀉病人采用嚴格的床邊隔離措施，防止發(fā)生交叉感染。腹瀉護理措施

6.預防機械通氣有關(guān)性腹瀉機械通氣患者要做好口護理,根據(jù)口腔PH選擇合適的漱口液，當PH值偏高時選用2%～3%硼酸擦拭；PH值偏低時采用2%碳酸氫鈉擦拭；PH值中性時用1%～3%過氧化氫溶液或生理鹽水擦拭,每日兩次,降低細菌下移。而且要做好呼吸機的管路護理和氣道護理；鼻飼時取半臥位，抬高床頭預防誤吸,主動預防呼吸機有關(guān)性肺炎。7.導瀉的護理要根據(jù)個人病情,在排便之后要立即停藥，防止發(fā)生過分導瀉；便秘的患者應盡量采用物理療法，先使用開塞露等通便；在患者必須使用導瀉藥物的時候，要盡量防止使用緩瀉劑,因為緩瀉劑起效慢，消失作用時間也慢，會造成患者在排便后，緩瀉劑的作用也會過段時間后才消失，造成患者腹瀉。腹瀉護理措施

情景三

接班2小時后，患者需要外CT檢驗。請問您怎樣準備外出檢驗？

專業(yè)化轉(zhuǎn)運物品管理：急救轉(zhuǎn)運箱及轉(zhuǎn)運儀器設(shè)備放于專用轉(zhuǎn)運治療車上，定點放置，處于完好備用狀態(tài)。同步建立清點登記本，納入急救藥物、儀器設(shè)備的管理。安全轉(zhuǎn)運護理根據(jù)轉(zhuǎn)運需要，病區(qū)配置轉(zhuǎn)運箱：①急救藥物：腎上腺素lmgx6支，阿托品0.5mgx6支等。②急救物品：呼吸面罩1個，口咽通氣管l根，簡易呼吸器1個，開口器1個。③一次性物品：5mL注射器等。配置轉(zhuǎn)運儀器設(shè)備：便攜式呼吸機、便攜式監(jiān)護儀、便攜式氧氣瓶、氧氣枕、微量注射泵，并確保儀器設(shè)備處于完好備用狀態(tài)。

轉(zhuǎn)運途中的病情觀察：轉(zhuǎn)運護士在患者頭旁及有引流管一側(cè)，幫助醫(yī)生推平車，并親密觀察病情變化，轉(zhuǎn)運中保持原有監(jiān)測治療的連續(xù)性。安全轉(zhuǎn)運護理主動進行轉(zhuǎn)運前的復蘇、穩(wěn)定患者病情是降低轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率最行之有效的措施等。轉(zhuǎn)運前應確保氣道的安全，建立通暢的靜脈通路。轉(zhuǎn)運前盡量維持患者呼吸穩(wěn)定，即PaO2≥60mmHg，SPaO2≥90%；循環(huán)、血流動力學基本穩(wěn)定，收縮壓≥90mmHg，平均動脈壓≥65mmHg。轉(zhuǎn)運前對原發(fā)病進行有針對性的處理。

制作危重患者安全轉(zhuǎn)運視頻：危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程可能會帶給醫(yī)護人員很大的壓力，雖然有經(jīng)驗的護士也是如此。所以，進行有關(guān)的技能培訓，不但能夠增長轉(zhuǎn)運人員在轉(zhuǎn)運中的信心，同步也增強了其應對突發(fā)事件的能力，降低轉(zhuǎn)運的風險，防止猝死等意外事件的發(fā)生。安全轉(zhuǎn)運護理制定危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險告知書：主要內(nèi)容涉及：患者信息、轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入科室、轉(zhuǎn)運原因、轉(zhuǎn)運風險、防范措施、患方意見、署名。由專業(yè)人員進行轉(zhuǎn)送：護送人員的資格和能力關(guān)系到患者的安全，嚴重不良事件的發(fā)生率相對較低。

情景四

患者檢驗完畢返回病室，靜脈穿刺處腫脹？藥物滲出或外滲的預防1.加強基本技能培訓：建立嚴格的培訓制度，制定規(guī)范的操作流程及操作原則，組織護士進行穿刺技能培訓，經(jīng)過考核及競賽的方式來提升護士的穿刺水平。同步，提供專業(yè)基礎(chǔ)知識的培訓使護士了解靜脈滴注時發(fā)生液體的滲漏與滲透壓、藥物濃度、酸堿度及變態(tài)反應等有關(guān)。培訓護士掌握了這些藥物的多種性能及使用的注意事項，能夠防止因為輸入藥液濃度過高和滴注速度過快而發(fā)生血管損傷。2.選擇適合患者血管通路:護士應根據(jù)血管的完整性、治療方案、輸液針留置時間、患者的意愿及既有護理裝置選擇適合血管通路。

藥物滲出或外滲的預防3.正確、合理選擇穿刺靜脈:為降低藥物對血管的化學性、濃度刺激，應根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇相應的血管。對于靜脈滴注對血管刺激性較強的藥物，應選擇較粗、較直的血管；對于需要長久、每天屢次滴注的患者，如腫瘤、血液病等患者就需要建立靜脈使用計劃，如進行中心靜脈穿刺（CVC）置管滴注。應避開病變部位的靜脈。注意個體差別及不同疾病的血管特點，防止同一部位長時間、反復屢次滴注，造成血管壁多處穿孔而引起局部滲血、滲液。另外還應該遵從由遠到近的選擇原則。

藥物滲出或外滲的預防4.掌握藥物的特點、性能及使用的注意事項:在輸注刺激性強的藥物前應先以生理鹽水建立靜脈通路，確保針頭留在血管內(nèi)后才可輸入藥物。因為藥物本身的理化原因和藥物