宮頸癌護(hù)理查房

宮頸癌護(hù)理查房精品PPT主要內(nèi)容1病歷報(bào)告2有關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介3護(hù)理診療及措施4健康教育、出院指導(dǎo)5討論精品PPT病歷報(bào)告既往史查體輔助檢查診斷病情治療過(guò)程精品PPT現(xiàn)病史患者李啟，女，51歲，住院號(hào)5400637年前發(fā)覺(jué)宮頸癌，病理檢驗(yàn)提醒鱗狀細(xì)胞癌，在合肥省立醫(yī)院放療一療程，后恢復(fù)良好。4月前患者感腰部酸痛不適，體檢發(fā)覺(jué)雙腎積水，于日在省立醫(yī)院在合麻下行雙側(cè)輸尿管膀胱再植術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腸系膜、大網(wǎng)膜廣泛點(diǎn)狀贅生物，予以取標(biāo)本病理，術(shù)后病理示：浸潤(rùn)性/轉(zhuǎn)移性低分化腺癌。2月來(lái)患者感腹脹、納差、乏力，來(lái)我院就診。此次發(fā)病以來(lái)，食欲減退，睡眠差，大小便如常、尿頻，體重下降。精品PPT查體

生命體征：T36.5℃P80次/分R20次/分BP120/80mmHg神清，精神可，推入病房，言語(yǔ)清楚，對(duì)答切題，查體合作。皮膚粘膜無(wú)染，背部有兩處1×1cm壓瘡，已破潰。淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。胸部：胸廓正常。雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，語(yǔ)顫對(duì)稱，叩診呈清音，雙肺呼吸音清，雙肺、肺底未聞及干濕啰音。腹部：腹部平坦，腹式呼吸存在。腹部柔軟，無(wú)壓痛、無(wú)反跳痛，無(wú)腫塊。肝上界位于右鎖骨中線第6肋間，無(wú)肝區(qū)叩擊痛，無(wú)腎區(qū)叩擊痛，移動(dòng)性濁音〔+〕。直腸肛門：正常。精品PPT既往史：一般健康情況較差，否定高血壓病史，否定糖尿病病史，否定冠心病病史，否定慢性支氣管炎病史，否定膽結(jié)石病史，否定傳染病病史。無(wú)藥物食物過(guò)敏史。無(wú)手術(shù)史。否定輸血史。個(gè)人史：出生于本地，生長(zhǎng)于本地。否定吸煙史，否定飲酒史。家族史：父母健在。家族中否定類似患者。否定家族遺傳性病史?；橛罚阂鸦?。育有2子，1女，健康情況良好。精神情況：差。對(duì)疾病認(rèn)知：小學(xué)文化，認(rèn)知差。家庭情況：1子已婚，1子、1女未婚。其丈夫精神異常，病程中無(wú)丈夫陪同，由未婚子女陪同，均無(wú)經(jīng)濟(jì)能力。已婚之子因建房花費(fèi)，也未提供經(jīng)濟(jì)支持。職業(yè)：務(wù)農(nóng)。無(wú)勞動(dòng)能力，無(wú)主要經(jīng)濟(jì)起源。自理能力：臥床，不能自理。精品PPT輔助檢驗(yàn)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.15×10^9/L中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)8.97×10^9/L中性粒細(xì)胞百分比88.4%血小板計(jì)數(shù)506×10^9/LD-D二聚體肝功能示白蛋白電解質(zhì)示：鉀鈉氯鈣二氧化碳超敏反響蛋白精品PPT診療子宮頸腫瘤腸系膜腫瘤電解質(zhì)紊亂精品PPT治療過(guò)程背部壓瘡予以壓瘡護(hù)理。電解質(zhì)危急值，予以對(duì)癥、支持、糾正電解質(zhì)紊亂等治療。胸腹水彩超提醒雙側(cè)胸腔大量積液，腹盆腔大量積液。予以腹腔置管引流腹水以減輕腹腔壓力，減輕腹脹。予以多西他賽60mg+5%GS250ml靜脈滴注化療。予以?shī)W沙利鉑100mg+5%GS250ml靜脈滴注化療?；颊吒行貝灐⒈餁?，予以鼻導(dǎo)管氧氣吸入。欲行胸腔穿刺引流術(shù)，患者拒絕。放棄治療，自動(dòng)出院。精品PPT有關(guān)知識(shí)回憶分型分類危險(xiǎn)因素概述治療轉(zhuǎn)移途徑輔助檢查臨床表現(xiàn)精品PPT概述ＷＨＯ的世界癌病癥況報(bào)告:宮頸癌在世界范圍內(nèi)，是女性第二位最常見(jiàn)的惡性腫瘤，約占婦女全部惡性腫瘤中的10％。平均每?jī)煞昼娋陀幸幻麐D女因?yàn)閷m頸癌而離開(kāi)人世！80%的病例發(fā)生在開(kāi)展中國(guó)家。我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率在女性生殖器官惡性腫瘤中居首位，在女性惡性腫瘤亦為第一位。精品PPT婦科惡性腫瘤宮頸癌是35～45歲女性的第一死亡原因。約81.25%的患者為浸潤(rùn)癌，僅18.8%為原位癌。目前宮頸癌有明顯的年輕化趨勢(shì)，年輕女性的宮頸癌患者明顯增多。宮頸癌的發(fā)生與ＨＰＶ感染有關(guān)：主要為HPV-16,18,31,45。精品PPT危險(xiǎn)原因性生活過(guò)早多種性伴侶不潔性生活早婚、早育、多產(chǎn)者免疫克制經(jīng)濟(jì)地位低、職業(yè)吸煙慢性生殖道感染，衣原體感染精品PPT發(fā)病年齡的變遷50s～60s普查,平均發(fā)病年齡55歲。80s發(fā)病年齡開(kāi)始下降。1989～2023平均發(fā)病年齡歲最小17歲。50年來(lái)發(fā)病平均年齡下降了13歲。和社會(huì)的開(kāi)放,開(kāi)展,生活水平提升,性觀念轉(zhuǎn)變有關(guān)。精品PPT宮頸癌的發(fā)病過(guò)程宮頸輕度不經(jīng)典增生宮頸中度不經(jīng)典增生宮頸重度不經(jīng)典增生原位癌宮頸浸潤(rùn)癌宮頸上皮內(nèi)瘤變〔CIN〕癌前病變精品PPT分類腺癌：1粘液腺癌：最常見(jiàn)，起源于宮頸柱狀粘液細(xì)胞，鏡下見(jiàn)腺體構(gòu)造，細(xì)胞內(nèi)含粘液。宮頸惡性腺瘤：又稱偏差極小的腺癌。腫瘤細(xì)胞貌似良性，常浸潤(rùn)宮頸壁深層。2鱗腺癌：起源于宮頸粘膜柱狀下細(xì)胞，較少見(jiàn)，癌細(xì)胞幼稚，同步向腺癌和鱗癌方向開(kāi)展而故名。鱗癌：子宮頸癌以鱗狀上皮細(xì)胞癌為主精品PPT大致分型1．頸管型：圍繞宮頸外口外表有粗糙的顆粒狀糜爛區(qū)，或有不規(guī)那么的潰破面、觸及易出血。2．外生型：又稱增生型或菜花型。由息肉樣或乳頭狀隆起，繼而開(kāi)展向陰道內(nèi)突出的大小不等的菜花狀贅生物，質(zhì)脆易出血。3．內(nèi)生型：又稱浸潤(rùn)型。癌組織宮頸深部組織浸潤(rùn)、宮頸肥大而硬，但外表仍光滑或僅有淺表潰瘍。4．潰瘍型：不論外生型或內(nèi)生型進(jìn)一步開(kāi)展后，癌組織壞死脫落，形成潰瘍，甚至整個(gè)子宮頸為一大空洞所替代，因常有繼發(fā)性感染，故有惡臭的分泌物排出精品PPT臨床體現(xiàn)1．陰道出血：不規(guī)那么陰道出血，尤其是接觸性出血〔即性生活后或婦科檢驗(yàn)后出血〕和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要病癥。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。2．陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當(dāng)癌組織破潰感染時(shí)，分泌物可為膿性，伴惡臭。3．晚期體現(xiàn)：因?yàn)榘┠[的浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身的病癥。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結(jié)，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。精品PPT三階梯診療程序篩查診治宮頸癌癌前期病變技術(shù)的“金原則〞宮頸細(xì)胞學(xué)陰道鏡組織病理學(xué)精品PPT輔助檢驗(yàn)1子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)是發(fā)覺(jué)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要措施。2碘試驗(yàn)3宮頸和宮頸管活體組織檢驗(yàn)宮頸在臨床所進(jìn)行的各項(xiàng)檢驗(yàn)都是診療的主要環(huán)節(jié)，但是活檢是診療宮頸癌最可靠的根據(jù)4陰道鏡檢驗(yàn)5盆腔檢驗(yàn)精品PPT轉(zhuǎn)移途徑1.直接蔓延：是宮頸癌最常見(jiàn)的擴(kuò)散方式。2.淋巴轉(zhuǎn)移：是宮頸浸潤(rùn)癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。3.血行播散：少見(jiàn)，常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺臟、肝臟、骨骼和腦。精品PPT治療1手術(shù)治療ⅠA-ⅡB早期。2放射治療合用于各期宮頸癌患者。3手術(shù)及放射綜合療法ⅡB-Ⅳ；全身情況差不能手術(shù)者。4化學(xué)藥物治療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者。精品PPT宮頸癌治愈率宮頸癌假設(shè)能做到早發(fā)覺(jué)、早診療、早治療，其治愈率是比較高的。怎樣早期發(fā)覺(jué)宮頸癌，是提升治愈率的關(guān)鍵。Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期

Ⅳ期85%60%30%10%精品PPT護(hù)理診療及護(hù)理措施P1.知識(shí)缺乏：與缺乏宮頸癌的有關(guān)知識(shí)有關(guān)。P2.焦急與恐驚：與經(jīng)濟(jì)情況差，擔(dān)憂治療費(fèi)用，對(duì)癌癥的恐驚有關(guān)。P3.壓瘡：與胸腹腔積液而被迫臥位，活動(dòng)無(wú)耐力有關(guān)。P4.活動(dòng)無(wú)耐力：與消瘦、乏力有關(guān)。P5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降，攝入缺乏有關(guān)。P6.睡眠形態(tài)紊亂：與補(bǔ)充電解質(zhì)、連續(xù)治療有關(guān)。P7.低效型呼吸形態(tài)：與胸腔積液而致胸悶、憋氣有關(guān)。P8.有感染的危險(xiǎn)：與腹腔引流管有關(guān)。P9.潛在并發(fā)癥：化療副反響,血栓形成。精品PPT6.1119:00P1.知識(shí)缺乏：與缺乏宮頸癌的有關(guān)知識(shí)有關(guān)。I1.護(hù)士應(yīng)做好入院宣傳教育工作，與患者交談，根據(jù)患者對(duì)知識(shí)的接受能力，提供宣傳教育手冊(cè)，講解宮頸癌治療的有關(guān)知識(shí)。O.6.1211:00患者對(duì)自己病情有所了解。精品PPT6.1209:00P2.焦急與恐驚：與經(jīng)濟(jì)情況差，擔(dān)憂治療費(fèi)用，對(duì)癌癥的恐驚有關(guān)。I1.關(guān)心撫慰病人，加強(qiáng)與病人的交流和溝通，盡量為其節(jié)省費(fèi)用。簡(jiǎn)介輔助檢驗(yàn)及治療目的，使病人消除對(duì)疾病的恐驚感，主動(dòng)配合各項(xiàng)輔助檢驗(yàn)和治療。I2.在病人面前不討論病情的嚴(yán)重性，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己心中的感受，并耐心傾聽(tīng)，對(duì)病人的恐驚和擔(dān)憂表達(dá)深切的了解和同情，并及時(shí)予以幫助。I3.接識(shí)病友，相互交談鼓勵(lì)，幫助病人改善不良情緒和樹(shù)立生活的勇氣。O.6.1412:00患者恐驚程度減輕，情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合各項(xiàng)治療和護(hù)理精品PPT6.1119:00P3.壓瘡(患者入院時(shí)背部有兩處1×1cm壓瘡已破潰〕：與胸腹腔積液而被迫臥位，活動(dòng)無(wú)耐力有關(guān)。I1.及時(shí)填寫(xiě)壓瘡上報(bào)表。建立各項(xiàng)防護(hù)措施。I2.做到班班交接，班班統(tǒng)計(jì)。按時(shí)幫助翻身，預(yù)防其他部位長(zhǎng)時(shí)間受壓造成壓瘡的發(fā)生。I3.指導(dǎo)并幫助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚及床單位清潔、枯燥。O.6.1908:00背部壓瘡結(jié)痂、愈合。精品PPT6.1120:00P4.活動(dòng)無(wú)耐力：與消瘦、乏力有關(guān)。I1.遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，確保足夠的液體量，鼓勵(lì)患者少許進(jìn)食，宜高蛋白、高維生素，清淡易消化飲食，合適飲水。I2.常用物品放在患者易取處，下床活動(dòng)應(yīng)有人陪護(hù)，為患者提供以便的活動(dòng)環(huán)境，教會(huì)患者節(jié)力的活動(dòng)措施，必要時(shí)予以幫助。I3.為患者提供平安的住院環(huán)境，必要時(shí)使用床欄。O.6.1408:00在護(hù)理人員及家人幫助下能進(jìn)行床上翻身活動(dòng)。精品PPT6.1214:00P5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降，攝入缺乏有關(guān)。I1.親密觀察患者面色、皮膚、精神及食欲情況，監(jiān)測(cè)患者體重變化并統(tǒng)計(jì)。I2.加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成進(jìn)餐前、后、睡前漱口的習(xí)慣，清除口腔異味，增進(jìn)食欲。I3.觀察并統(tǒng)計(jì)引流液及尿液的量、性質(zhì)、顏色，評(píng)估入量與出量是否平衡。I4.遵醫(yī)囑予靜脈營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，注意控制輸液速度。O.g/Lmmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L精品PPT6.1309:00P6.睡眠形態(tài)紊亂：與靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)、疼痛不適有關(guān)。I1.為病人發(fā)明良好的休息環(huán)境，確保病人休息和睡眠。I2.轉(zhuǎn)移注意力，可根據(jù)病人的愛(ài)好使用音樂(lè)療法，播放患者喜歡的音樂(lè)，讓病人在舒適的音樂(lè)聲中安穩(wěn)入睡。I3.適時(shí)予以病人心理疏導(dǎo)，子女陪同身旁照顧，使其得到撫慰。I4.按時(shí)執(zhí)行治療，治療時(shí)間集中，晚間結(jié)束治療。O.6.1608:00間斷入眠。精品PPT6.2014:00P7.低效型呼吸形態(tài)：與胸腔積液而致胸悶、憋氣有關(guān)。I1.予以鼻塞式氧氣吸入3-4L/min。I2.取半坐臥位，指導(dǎo)有效呼吸。I3.遵醫(yī)囑予以平喘藥物應(yīng)用。I4.欲行胸腔置管引流術(shù)，引流胸腔積液以減輕胸悶病癥，但遭患者及家眷拒絕。O.6.2211：00吸氧后病癥稍有改善，但不明顯。精品PPT6.1611:00P8.有感染的危險(xiǎn)：與腹腔引流管有關(guān)。I1.親密觀察生命體征變化，定時(shí)檢驗(yàn)血常規(guī)。I2.保持腹腔引流管引流通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色，保持有效引流，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，定時(shí)更換引流袋。指導(dǎo)病人采用半臥位，以利于引流液引流。I3.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及手衛(wèi)生制度。I4.保持病室平靜整齊，空氣清新，每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，限制陪同和探視人員。I5.鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高維生素，清淡易消化的飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增長(zhǎng)機(jī)體抗感染能力。O.6.20未發(fā)生感染，引流淡黃色腹水后腹脹減輕。精品PPT6.18-6.1912:00P9.潛在并發(fā)癥：化療副反響。I1.嚴(yán)格按照化療藥物用藥原那么給藥。I2.遵醫(yī)囑化療前予以抗過(guò)敏處理，止吐藥物應(yīng)用。I3.嚴(yán)密觀察有無(wú)化療不良反響。I4.告知患者化療本卷須知，指導(dǎo)少時(shí)多餐，多飲水。O.6.2215:00患者有輕微惡心、嘔吐，補(bǔ)液對(duì)癥后病癥緩解。精品PPT化療健康教育1、局部刺激：許多化療藥物都會(huì)刺激靜脈，造成靜脈炎。有時(shí)使用不慎，藥物滲漏出血管外。2、消化道反響：〔1〕惡心，嘔吐的防治〔2〕腹痛、腹瀉的〔3〕腹脹，便秘防治3、骨髓克制：最易出現(xiàn)的是白細(xì)胞下降。4、肝功損害：多數(shù)體現(xiàn)為單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶升高。5、腎損害：鼓勵(lì)病人多飲水，每日2023ml，維持尿量在每日3000ml以上6、脫發(fā)精品PPT7、出血：病人體內(nèi)的血小板數(shù)量也會(huì)降低8、疲勞9、口腔潰瘍：化療藥物也可能影響口腔粘膜細(xì)胞，引起口腔粘膜潰瘍。應(yīng)進(jìn)行合適地口腔護(hù)理。自我防護(hù)：化療后為了預(yù)防靜脈炎發(fā)生，雙手應(yīng)浸泡在冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾濕敷，每天2-3次?；熐安灰诉M(jìn)食過(guò)飽，另外進(jìn)食不宜油膩，宜清淡易消化，每頓飯后都要刷牙，并使用柔軟的牙刷，禁用牙簽剔牙。平時(shí)飲食清淡，可口為宜，合適增長(zhǎng)蛋白質(zhì)，維生素的攝入。注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，口腔，肛門保持清潔。精品PPT6.1212：00P9.潛在并發(fā)癥：血栓形成。I1.囑患者進(jìn)低脂、低膽固醇飲食，確保足夠的液體量，每日2023～3000ml，降低血液粘稠度，保持大便通暢，勿用力排便。I2.遵囑使用抗凝劑，注意監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、D-二聚體、出凝血時(shí)間等凝血功能。I3.嚴(yán)密觀察病情變化，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，注意觀察肢體有無(wú)