腫瘤的臨床診斷及治療相關(guān)評估

腫瘤臨床診療的特點(diǎn)及有關(guān)評估1、腫瘤患者的病史特點(diǎn)及體格檢驗(yàn)特點(diǎn)2、腫瘤的臨床診療定性：是否惡性、分化程度定位：原發(fā)部位定量：腫瘤分期，主要講TNM分期3、腫瘤的治療有關(guān)評估腫瘤患者的功能狀態(tài)評估抗腫瘤治療的療效評估抗腫瘤治療的毒副反應(yīng)評估主要內(nèi)容1、腫瘤患者的病史特點(diǎn)及體格檢驗(yàn)特點(diǎn)2、腫瘤的臨床診療定性：是否惡性、分化程度定位：原發(fā)部位定量：腫瘤分期，主要講TNM分期3、腫瘤的治療有關(guān)評估腫瘤患者的功能狀態(tài)評估抗腫瘤治療的療效評估抗腫瘤治療的毒副反應(yīng)評估主要內(nèi)容1、局部體現(xiàn)腫塊腫瘤引起的阻塞癥狀壓迫癥狀破壞器官構(gòu)造和功能疼痛病理性分泌物潰瘍腫瘤患者的病史特點(diǎn)2、全身體現(xiàn)發(fā)燒進(jìn)行性消瘦、貧血及乏力黃疸腫瘤患者的病史特點(diǎn)1、全身檢驗(yàn)發(fā)覺異常體征，明確腫瘤是否有轉(zhuǎn)移評估主要臟器的功能情況腫瘤患者的體格檢驗(yàn)特點(diǎn)2、局部檢驗(yàn)?zāi)[塊情況淺表淋巴結(jié)的檢驗(yàn)?zāi)[瘤患者的體格檢驗(yàn)特點(diǎn)3、關(guān)注腫瘤有關(guān)的特殊體征霍納綜合癥Courvoisier征綠色瘤POEMS綜合癥：骨硬化性骨髓瘤腫瘤伴隨綜合癥腫瘤患者的體格檢驗(yàn)特點(diǎn)1、腫瘤患者的病史特點(diǎn)及體格檢驗(yàn)特點(diǎn)2、腫瘤的臨床診療定性：是否惡性、分化程度定位：原發(fā)部位定量：腫瘤分期，主要講TNM分期3、腫瘤的治療有關(guān)評估腫瘤患者的功能狀態(tài)評估抗腫瘤治療的療效評估抗腫瘤治療的毒副反應(yīng)評估主要內(nèi)容輔助檢驗(yàn)

定性是否為惡性腫瘤病史詢問

體格檢查

定位什么部位的腫瘤

定量

腫瘤處于哪一期綜合分析一、概述問詢病史

二、采集臨床資料腫瘤有關(guān)的全身癥狀腫瘤的伴隨綜合癥腫瘤的局部癥狀家族史生活習(xí)慣婚育史職業(yè)環(huán)境原因診療經(jīng)過化驗(yàn)檢驗(yàn)：常規(guī)化驗(yàn)項(xiàng)目腫瘤標(biāo)志物影像學(xué)檢驗(yàn)：B超、內(nèi)鏡、DR、CT、MRI、PET-CT病理學(xué)檢驗(yàn)細(xì)胞學(xué)組織學(xué)分子腫瘤病理全身系統(tǒng)檢驗(yàn)局部要點(diǎn)檢驗(yàn)?zāi)[塊特征部位、大小、形狀、表面光滑度、邊界、硬度、活動度、壓痛、搏動度、皮溫淋巴結(jié)情況部位、大小、質(zhì)地、活動度、與腫瘤關(guān)系輔助檢驗(yàn)體格檢驗(yàn)定性：腫瘤的生物學(xué)特征定位：腫瘤的原發(fā)部位及轉(zhuǎn)移部位定量：腫瘤的分期三、確立臨床診療定性:腫瘤的生物學(xué)特征形態(tài)病理學(xué)（組織細(xì)胞水平）分子病理學(xué)（基因水平）

免疫病理學(xué)（蛋白水平）性質(zhì)：良性、交界性、惡性組織起源：上皮組織：鱗、腺、基底、移行間葉組織：纖維、肌肉、骨、血管…..淋巴造血組織：淋巴細(xì)胞、髓細(xì)胞神經(jīng)組織：膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞…….其他：黑色素細(xì)胞、生殖細(xì)胞……..分化程度：高分化中分化低分化未分化組織細(xì)胞的標(biāo)識（CK、LCA…)類固醇激素受體（ER、PR….）細(xì)胞分化抗原(CD20、CD30…)腫瘤基因產(chǎn)物（HER-2、P53..）細(xì)胞增殖標(biāo)識（Ki67……)…..檢測措施：熒光原位雜交（FISH)聚合酶鏈反應(yīng)（PCR)基因芯片（Genechip)檢測內(nèi)容：EGFR基因突變ALK基因突變HER-2基因擴(kuò)增……………..解剖學(xué)定位：（影像、內(nèi)鏡）組織學(xué)定位：（細(xì)胞形態(tài)、免疫組化）分子生物學(xué)定位：（基因異常）定位:腫瘤的原發(fā)部位定量:腫瘤的TNM分期一、T、N、M的含義和規(guī)則：T代表了原發(fā)腫瘤本身的情況TX無法評估原發(fā)腫瘤T0未發(fā)覺原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tis原位癌T1-4原發(fā)腫瘤大小和/或局部侵及范圍（依次遞增）N代表引流淋巴結(jié)的受侵情況NX無法評估區(qū)域淋巴結(jié)情況N0未出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1-3區(qū)域淋巴結(jié)受累范圍（依次遞增）M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況MX無法評估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況M0未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移乳腺癌的分期示例腫瘤的TNM分期T分期示例腸道腫瘤的分期示例T1T2T3腫瘤的TNM分期T分期示例乳腺癌的分期示例腫瘤的TNM分期N分期示例腫瘤的TNM分期N分期示例腫瘤的TNM分期M分期示例二、分期組合：以乳腺癌為例

0期：TisN0M0

Ⅰ期：T1N0M0

Ⅱ期：

ⅡA期：T0N1M0、

T1N1M0、

T2N0M0

ⅡB期：T2N1M0、

T3N0M0

Ⅲ期：

ⅢA期：T0N2M0、

T1N2M0、T2N2M0、T3N1M0、

T3N2M0

ⅢB期：T4N0M0T4N1M0T4N2M0

ⅢC期：任何TN3M0

Ⅳ期:任何T任何N，M1定量:腫瘤的TNM分期T1T2T3T4N0ⅠⅡAⅡBⅢBN1ⅡAⅡBⅢAⅢBN2ⅢAⅢAⅢAⅢBN3ⅢCⅢCⅢCⅢCM1ⅣⅣⅣⅣTNM分期組合三、常用的分期表達(dá)法及含義1、臨床分期：根據(jù)治療前取得的證據(jù)分期用cTNM表達(dá)：cT0-4N0-3M0-12、病理學(xué)分期：手術(shù)后組織病理學(xué)分期用pTNM表達(dá)：pT0-4N0-3M0-13、復(fù)發(fā)分期：經(jīng)過無病生存期后復(fù)發(fā)分期用rTNM表達(dá):rT0-4N0-3M0-1

定量:腫瘤的TNM分期左肺中心型低分化腺癌cT2N1M1（Ⅵ期）胃高分化腺癌pT2N0M0（ⅠB期）右側(cè)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌Ⅱ級pT2N2M0（ⅢA期）

LuminalA型高度復(fù)發(fā)風(fēng)險組腫瘤的臨床診療示例1、腫瘤患者的病史特點(diǎn)及體格檢驗(yàn)特點(diǎn)2、腫瘤的臨床診療定性：是否惡性、分化程度定位：原發(fā)部位定量：腫瘤分期，主要講TNM分期3、腫瘤的治療有關(guān)評估腫瘤患者的功能狀態(tài)評估抗腫瘤治療的療效評估抗腫瘤治療的毒副反應(yīng)評估主要內(nèi)容Karnofsky(KPS)評分Zubrod-ECOGWHO(ZPS)正常，無癥狀和體征能進(jìn)行正常活動，有輕微癥狀和體征勉強(qiáng)可進(jìn)行正常活動，有一些癥狀或體征生活可自理，但不能維持正常生活工作生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助常需人照料生活不能自理，需要特別照顧和幫助生活嚴(yán)重不能自理病重，需要住院和積極的支持治療重危，臨近死亡死亡1009080706050403020100正?；顒佑邪Y狀但幾乎可正?；顒佑袝r臥床，但白天臥床時間不超過50%需要臥床，白天臥床時間超過50%臥床不起死亡012345

評分一、腫瘤病人機(jī)體狀態(tài)評估實(shí)體腫瘤療效評價原則：RECIST原則（ResponseEvaluationgCriteriaInSolidTumor）采用一維測量法，即用腫瘤病灶長徑相加總和來表達(dá)腫瘤大小。

二、腫瘤治療的療效評估

可測量病灶：螺旋CT病灶直徑長度≥10mm常規(guī)檢驗(yàn)儀器直徑長度≥10mm胸部X線病灶直徑長度≥20mm單個淋巴結(jié)CT掃描短徑≥15mm不可測量病灶：可測量病灶以外的其他病灶無法測量的病灶（涉及骨病灶、腦膜病變、漿膜腔積液、炎性乳癌、皮膚或肺的淋巴管癌等）

（一）腫瘤病灶的測量可測量病灶的測量示例一維測量措施用于評估靶病灶根據(jù)全部靶病灶直徑總和計(jì)算腫瘤負(fù)荷不不小于1cm的病灶為不可測量病灶不可測量病灶示例不可測量病灶示例胸膜腔積液、腹水為不可測量病灶不可測量病灶示例全部骨骼病灶均為不可測量病灶1、靶病灶和非靶病灶的基線統(tǒng)計(jì)靶病灶：全部病灶總數(shù)最多5個，每個器官最多2個病灶，全部目的病灶的最長徑之和作為基線加以統(tǒng)計(jì)，淋巴結(jié)做為靶病灶其CT測量短直徑應(yīng)≥15mm非靶病灶：全部其他病灶，要注意其存在或消失。（二）腫瘤緩解評估3.99cm5.04cm示例1+3.07+5.041+3.99+5.04=10.03cm1.0cm2、緩解的原則靶病灶的評價CR(completerespose)全部靶病灶消失，病理淋巴結(jié)短徑＜10mmPR(partialrespose)靶病灶直徑之和比基線水平降低≥30%PD(progression)以整個研究中靶病灶直徑之和的最小值為參照，靶病灶直徑總和增長≥20%或出現(xiàn)新病灶，同步必須滿足直徑和的絕對值增長＞5mmSD(stabaledisease)靶病灶直徑總和減小程度未達(dá)PR，增長程度未達(dá)PD

（二）腫瘤緩解的評估非靶病灶的評價CR：全部非目的病灶消失和腫瘤標(biāo)志物水平正常非完全緩解/非疾病進(jìn)展：連續(xù)存在一種或多種非目標(biāo)病灶和/或腫瘤標(biāo)志物水平高于正常PD：出現(xiàn)一種或多種新病灶和/或存在非目的病灶進(jìn)展（二）腫瘤緩解的評估評價根據(jù)：靶病灶、非靶病灶的變化情況有無新病灶出現(xiàn)（三）總的療效評估39總的療效評價（合用于有靶病灶）PD有任何情況任何情況PD有/無PD任何情況PD有/無任何情況PDNE無非PDNESD無非PD

或

NESDPR無非PD

或

NEPRPR無NECRPR無非CR/非PDCRCR無CRCR總療效新病灶非靶病灶靶病灶40總的療效評價（合用于僅有非靶病灶）非靶病灶新病灶總緩解非CR或非PD無CR不能完全評估CR無無非CR或非PDNE不能明確的PD有或無PD任何情況有PD評估療效的常用術(shù)語（1）有效率或緩解率（RR）：RR（%）=(CR+PR)病例數(shù)/可評估病例總數(shù)×100%（2）臨床獲益率(CBR)：CBR（%）=(CR+PR+SD)病例數(shù)/可評估病例總數(shù)×100%（3）完全緩解期：從測量首次符合CR原則的時間到首次真實(shí)統(tǒng)計(jì)疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展的時間。（4）緩解期：從測量首次符合CR或PR（不論哪個先測量到）原則的時間到首次真實(shí)統(tǒng)計(jì)疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展的時間（把試驗(yàn)中記錄的最小測量值作為疾病進(jìn)展的參照）稱為總緩解期。（5）中位緩解期：將各個緩解病例的緩解時間（月）列出，由小到大排列，取其中間數(shù)值，或用統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算出中位數(shù)即為中位緩解期：評估療效的常用術(shù)語（6）穩(wěn)定時：從治療開始到疾病進(jìn)展的時間。（7）生存期(OS)：從診療腫瘤開始或從入組開始的生存時間，未死亡者以末次隨訪之日為止，一般以月或年計(jì)算（8）無病生存期（DFS）：從入組時間開