胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理課件

胎兒窘迫及新生兒窒息天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院婦產(chǎn)科余麗敏胎兒窘迫(fetaldistress)定義：指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者。是一種綜合征兆。主要發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程，也能夠發(fā)生在妊娠后期。一病因（一）母體原因：1、合并慢性?。喝焉锔哐獕壕C合癥、慢性高血壓、慢性腎炎、心臟病、肺心病、重度貧血。2、產(chǎn)前出血性疾?。禾ケP早剝、前置胎盤3、臨產(chǎn)過(guò)程：急產(chǎn)、子宮不協(xié)調(diào)收縮、催產(chǎn)素使用不當(dāng)、產(chǎn)程延長(zhǎng)等。4、子宮過(guò)分膨脹、胎膜早破。一病因5、其他：高熱、吸煙、鎮(zhèn)定劑或麻醉劑使用不當(dāng)、產(chǎn)婦長(zhǎng)久仰臥位等。（二）胎兒原因胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙胎兒畸形：先天性心臟病胎兒溶血、貧血胎兒宮內(nèi)感染一病因（三）臍帶、胎盤原因臍帶：臍帶過(guò)短、纏繞、打結(jié)、密螺旋、狹窄、血腫、帆狀附著胎盤：植入異常、形狀異常、發(fā)育障礙、循環(huán)障礙(護(hù)理評(píng)估)二病理生理缺血缺氧早期交感神經(jīng)興奮胎動(dòng)頻繁、胎心加速；胎兒的大腦、腎上腺、心臟及胎盤血流增長(zhǎng)，而腎、肺、消化系統(tǒng)等血流降低羊水降低、胎兒發(fā)育緩慢等。缺氧繼續(xù)加重迷走神經(jīng)興奮胎動(dòng)降低、胎心減慢、胎心監(jiān)護(hù)基線變異差，出現(xiàn)晚期減速、呼吸克制、肛門括約肌松弛，胎糞排出，羊水污染。三臨床體現(xiàn)（一）急性胎兒窘迫1、胎動(dòng)異常：早期胎動(dòng)頻繁，缺氧加重或連續(xù)則胎動(dòng)降低或消失。2、胎心變化：胎心率＞160bpm或＜120bpm，NST基線變異＜5bpm，CST或OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速或變異減速。3、羊水變化：羊水過(guò)少，羊水胎糞污染。4、酸中毒:胎兒頭皮血PH<7.2羊水污染程度：Ⅰ度：淡綠色，稀薄。Ⅱ度：深綠色，質(zhì)較厚。表達(dá)胎兒急性缺氧。Ⅲ度：黃褐色，糊狀。表達(dá)胎兒缺氧嚴(yán)重。（二）慢性胎兒窘迫常發(fā)生在妊娠晚期。除上述臨床體現(xiàn)，還體現(xiàn)為：1、胎兒生物物理評(píng)分低下：根據(jù)BUS檢測(cè)胎動(dòng)、胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)、胎兒肌張力、羊水及NST綜合評(píng)分，≦3分提醒胎兒窘迫，4~7為胎兒可疑缺氧。2、胎盤功能低下：①24h尿E3<10mg或連續(xù)測(cè)定>30%②胎盤生乳素<4mg/L③妊娠特異β1糖蛋白<100mg/L3、FGR四處理原則1急性胎兒窘迫⑴主動(dòng)尋找病因，予以及時(shí)糾正。⑵吸氧，左側(cè)臥位改善胎盤血供。⑶如為催產(chǎn)素使用使宮縮過(guò)強(qiáng)致胎心減慢者，立即停止。⑷宮口開全，胎先露達(dá)坐骨棘平面如下3cm處，盡快產(chǎn)鉗助娩。⑸病情緊迫，或經(jīng)以上處理無(wú)效者，立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。四處理原則2慢性胎兒窘迫⑴吸氧，左側(cè)臥位改善胎盤血供。⑵主動(dòng)治療多種合并癥或并發(fā)癥。⑶如無(wú)法改善，則促胎肺成熟后迅速終止妊娠。五護(hù)理評(píng)估1病史孕婦年齡，生育史內(nèi)科疾病史如慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、心臟病等。此次妊娠經(jīng)過(guò)如妊娠期高血壓綜合癥、胎膜早破、子宮過(guò)分膨脹（羊水過(guò)多、多胎妊娠）有無(wú)產(chǎn)程延長(zhǎng)、催產(chǎn)素使用不當(dāng)有無(wú)胎盤功能低下有無(wú)胎兒畸形2身心情況

胎動(dòng)、胎心、羊水情況孕產(chǎn)夫婦焦急、猶豫、無(wú)助感；對(duì)胎兒不幸死亡，感情上受到強(qiáng)烈創(chuàng)傷，一般會(huì)經(jīng)歷否定、憤怒、抑郁、接受的過(guò)程。3輔助檢驗(yàn)胎盤功能：24h尿E3值急驟降低30%-40%，或于妊娠末期連續(xù)屢次測(cè)定在10mg/24h如下。胎心監(jiān)測(cè)：基線變異率<3bpm、胎動(dòng)時(shí)胎心加速不明顯、出現(xiàn)晚期減速或變異減速胎兒頭皮血血?dú)夥治觯篜H<7.20六可能的護(hù)理診療氣體互換受損（胎兒）：于胎盤血流變化，血流中斷（臍帶受壓）或血流速度減慢（子宮胎盤功能不良）有關(guān)焦急：與胎兒窘迫有關(guān)預(yù)期性悲痛:與胎兒可能死亡有關(guān)七預(yù)期目的胎兒情況改善孕婦能控制焦急產(chǎn)婦能接受胎兒死亡的現(xiàn)實(shí)八護(hù)理措施孕婦左側(cè)臥位，間斷吸氧；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化。為手術(shù)做好術(shù)前準(zhǔn)備。（陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)）做好新生兒急救和復(fù)蘇準(zhǔn)備。心理護(hù)理：①提供有關(guān)信息，有利于減輕焦急。②對(duì)胎兒不幸死亡的父母：?jiǎn)稳朔块g、陪同、傾述、死嬰有關(guān)處理。九護(hù)理評(píng)價(jià)胎兒情況改善孕婦能利用有效地應(yīng)對(duì)機(jī)制來(lái)控制焦急。產(chǎn)婦能夠接受胎兒死亡的現(xiàn)實(shí)。新生兒窒息及護(hù)理定義：新生兒窒息（neonatalasphyxia)是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無(wú)呼吸，或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，也是出生后常見的一種緊急情況，必須主動(dòng)急救，精選護(hù)理，以降低新生兒死亡率，預(yù)防后遺癥。一病因胎兒窘迫胎兒吸入羊水、黏液致氣道阻塞缺氧、滯產(chǎn)、顱內(nèi)出血致呼吸中樞受到克制臨產(chǎn)過(guò)程中使用麻醉劑，鎮(zhèn)定劑不當(dāng)，克制呼吸中樞早產(chǎn)、肺發(fā)育不良、呼吸道畸形。二臨床體現(xiàn)輕度（青紫）窒息apgar評(píng)分4-7分重度（蒼白）窒息apgar評(píng)分0-3分Apgar評(píng)分：體征0分1分2分每分鐘心率0<100次/分>100次/分呼吸0淺慢，不規(guī)則佳肌張力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲活動(dòng)好喉反射無(wú)有些動(dòng)作咳嗽，惡心皮膚顏色全身蒼白軀干紅，四肢青紫全身粉紅三處理原則以預(yù)防為主，一旦發(fā)生及時(shí)急救，動(dòng)作迅速、精確、輕柔，防止發(fā)生損傷。做好復(fù)蘇準(zhǔn)備：人員、藥物、器械、氧氣。復(fù)蘇環(huán)節(jié)：ABCDEA:清理呼吸道B:建立呼吸，增長(zhǎng)通氣C:維持正常循環(huán)D:藥物治療E:評(píng)價(jià)四護(hù)理評(píng)估了解有無(wú)胎兒窘迫的誘因（病因）身心情況：評(píng)估窒息程度，1，5分鐘Apgar評(píng)分產(chǎn)婦焦急，悲哀心理。五可能的護(hù)理診療新生兒氣體互換受損：與呼吸道內(nèi)存在羊水、黏液有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)：與急救操作、腦缺氧有關(guān)母親：功能障礙性悲哀恐驚預(yù)期目的新生兒被急救成功新生兒并發(fā)癥降低至最小母親情緒穩(wěn)定七護(hù)理措施配合醫(yī)生按ABCDE程序進(jìn)行復(fù)蘇保暖：30-32℃、擦干、維持肛溫36.5-37℃氧氣吸入：鼻內(nèi)插管/氣管插管加壓給氧復(fù)