計(jì)劃性拔除氣管插管護(hù)理操作流程

計(jì)劃性拔除氣管插管護(hù)理操作流程兒科：唐娟2023年1月一、拔管時(shí)機(jī)人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管內(nèi)，或者氣管切開(kāi)所建立的氣體通道，是確保氣道通暢的有效手段。人工氣道的病因一旦解除，患者的自主呼吸能耐受呼吸負(fù)荷，并具有氣道保護(hù)能力，人工氣道的存在的意義喪失，就應(yīng)立即拔出人工氣道二、拔管前評(píng)估脫離呼吸機(jī)患者并不意味著已具有撤離人工氣道的條件，人工氣道不但能夠連接呼吸機(jī)，還有保持氣道通暢、預(yù)防誤吸及便于清除氣道分泌物的作用，所以拔管前應(yīng)確認(rèn)患者咳嗽吞咽反射能力能夠有效的清除氣管內(nèi)分泌，無(wú)明顯的舌后墜和喉水腫等上氣道梗阻的臨床傾向方可拔管。所以須對(duì)患者行氣囊漏氣試驗(yàn)（CLT）及白卡試驗(yàn)（Whitecardtest），做好人工氣道撤離前的充分評(píng)估。三、拔管流程1、操作前準(zhǔn)備2、操作過(guò)程3、操作后評(píng)價(jià)1、操作前準(zhǔn)備

①向患者充分解釋，取得配合②拔管前半小時(shí)停止胃腸營(yíng)養(yǎng)，如留置胃管患者，拔管前應(yīng)用負(fù)壓吸引將胃內(nèi)容物清除1、操作前準(zhǔn)備③清除氣囊上，口鼻腔分泌物，觀察痰液性質(zhì)、量、顏色1、操作前準(zhǔn)備④根據(jù)患者呼吸支持情況及SBT成果準(zhǔn)備合適的拔管后氧療裝置（鼻導(dǎo)管、文丘里、儲(chǔ)氧面罩、NPPV、高流量吸氧裝置）⑤充分評(píng)價(jià)患者的氣道保護(hù)能力及上氣道的通暢情況（白卡試驗(yàn)陽(yáng)性、氣囊漏氣試驗(yàn)陽(yáng)性）1、操作前準(zhǔn)備⑥床邊備氣管插管包（用物和藥物），必要時(shí)備地塞米松或甲強(qiáng)龍

2、操作過(guò)程

①予以患者半坐臥位，至少60°②吸入純氧5min，增長(zhǎng)體內(nèi)氧貯備2、操作過(guò)程③松開(kāi)經(jīng)口氣管插管固定帶④將吸痰管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)⑤放氣囊，邊吸引邊將氣管內(nèi)導(dǎo)管拔出⑥囑患者咳嗽，讓其發(fā)音，予以氧療

3、操作后評(píng)價(jià)①親密監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)和生命體征，呼吸運(yùn)動(dòng)與形式，患者主訴，有無(wú)呼吸困難情況②1小時(shí)后測(cè)血?dú)夥治觫劢?小時(shí)，有條件者2小時(shí)開(kāi)始飲水，觀察是否有嗆咳④進(jìn)食后觀察患者吞咽功能，預(yù)防誤吸3、操作后評(píng)價(jià)⑤預(yù)防并發(fā)癥，預(yù)防再插管⑥在床旁保存有創(chuàng)呼吸機(jī)至少二十四小時(shí)，備好氣管插管包⑦囑患者充分休息，勿疲勞四、拔管后觀察1、人工氣道撤離后護(hù)理尤為主要,拔管有二十四小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，查看患者有無(wú)喉頭水腫及喉梗阻情況，發(fā)覺(jué)異常及時(shí)告知醫(yī)生，主動(dòng)配合急救工作。鼓勵(lì)并幫助患者咳嗽咳痰，能夠予以霧化吸入稀釋痰液，加強(qiáng)扣背等增進(jìn)氣道分泌物的排除，以利于人工氣道撤離后的康復(fù)。四、拔管后觀察2、當(dāng)患者的人工氣道撤離之后，應(yīng)親密監(jiān)測(cè)患者：心率、血壓、呼吸形式和節(jié)律、氧合狀態(tài)、神志、意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)出汗、分泌物性狀以及自主咳痰能力等，若出現(xiàn)上述癥狀、體征、血?dú)饷黠@惡化時(shí)即預(yù)示撤離失敗，一般的氧療已無(wú)法提升氧合情