輸液反應護理應急預案及處置

輸液反應護理應急預案及處理貴陽市第三人民醫(yī)院神經內科張雪1-何為輸液反應？輸液反應是指輸液過程中由非原發(fā)病引起的全身不良反應總稱。2-輸液反應的診療原則：在輸液后15-90min內，患者忽然出現發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏細數、隨即發(fā)燒，體溫38°c以上，停止輸液數小時后體溫恢復正常，和（或）伴有頭昏、惡心、嘔吐、心慌、氣急、嚴重者出現呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷、甚至出現休克、呼吸衰竭、心力衰竭等癥狀而造成死亡，即可診療為輸液反應。3-4-發(fā)燒反應5-（一）原因

發(fā)燒是輸液中最常見的一種反應，主要是因輸入致熱物質所致。因為輸液器具清潔滅菌或被污染、使用期已過、輸入的溶液或藥物制劑不純、消毒滅菌保存不良、輸液中未嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程等引起。6-（二）臨床反應體現為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)燒，輕者發(fā)燒常在38°C左右，于停止輸液數小時內可恢復正常。嚴重者，初起寒戰(zhàn)，繼之高熱可達40–41°C，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。7-（三）預防輸液前嚴格檢驗藥液質量與使用期，輸液器外包裝及生產日期和使用期，嚴格執(zhí)行無菌操作原則。8-（四）治療1、輕者可減慢滴速或停止輸液，重者應立即停止輸液，及時告知醫(yī)生同步注意觀察生命體征。2、保存余液和輸液器，以便必要時檢測，查找原因。3、對癥處理，寒戰(zhàn)者予以保暖、高熱者予以降溫。4、遵醫(yī)囑予以抗過敏藥物或激素治療，如異丙嗪、地塞米松等。9-急性肺水腫10-（一）原因1、肺水腫是因為輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增長，心臟承擔過重而引起。2、原有心肺功能不良的患者。11-（二）臨床體現在輸液過程中，患者忽然出現呼吸困難、氣促、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，嚴重時痰可從鼻腔中涌出，聽診兩肺部可聞及濕羅音，心率快且節(jié)律不齊。12-（三）預防嚴格控制輸液速度與輸液量，對于年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者尤其需要尤其謹慎。13-（四）治療應立即停止輸液，及時與醫(yī)生聯絡進行緊急處理：1、患者取端坐位，兩腿下垂，以降低靜脈回流，減輕心臟承擔。2、加壓給氧，可使肺泡內壓力增高，降低肺泡內毛細血管漏出液的產生，同步氧氣用20%-30%酒精濕化后吸入；因酒精能降低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體互換，迅速減輕缺氧癥狀。3、視病情予以鎮(zhèn)定劑、強心劑、利尿劑及擴血管藥物等。4、必要時進行四肢輪軋，以降低靜脈回心血量。5、無貧血者，可靜脈放血200-300ml，降低回心血量，但應慎用。14-靜脈炎15-16-血栓性靜脈炎17-（一）原因1、靜脈炎是因為長久輸注濃度過高，刺激性較強的藥液；2、靜脈內放置刺激性大的塑料管時間太長，引起局部靜脈壁的化學炎性反應；3、無菌操作不嚴，引起局部靜脈的感染；18-（二）臨床體現沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)燒等全身癥狀。19-（三）預防1、嚴格執(zhí)行無菌操作，提升穿刺技術；2、輸液時最佳選用上肢靜脈，禁止在癱瘓的肢體行靜脈穿刺；3、嚴格按藥物的濃度、劑量、性質調整滴速，輸入較強刺激性的藥物要盡量選粗血管；20-（四）治療1、患肢抬高并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂濕敷；2、超短波治療；3、用中藥如意金黃散或消炎止痛軟膏外敷；4、如有合并感染，視病情予以抗生素治療；21-空氣栓塞22-（一）原因1、輸液前、輸液管內空氣未排盡，或輸液管連接不緊密，有漏氣；2、連續(xù)輸液時，更換液體不及時；3、中心靜脈輸液畢，未及時拔針；4、加壓輸液、輸血時無人守護；23-（二）癥狀病人感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重紫紺，有瀕死感，聽診心前區(qū)，可聞及響亮的、連續(xù)的“水泡聲”24-（三）預防輸液時須將空氣排盡，如需加壓輸液時，應嚴格觀察，不得離開病人。換瓶后，必須檢驗輸液滴管是否有空氣，觀察連續(xù)下滴情況，待順暢后方可離開。25-（四）治療1、立即停止輸液，告知醫(yī)生并配合急救，置患者于左側臥位和頭低足高位，左側臥位可使肺動脈的位置處于低位，有利于氣泡移至右心室尖部，從而避開肺動脈入口，伴隨心臟的收縮，將較大的氣泡破碎成泡沫，分次小量進入肺動脈內，逐漸被吸收。2、給與高流量吸氧，提升血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。3、親密觀察病情變化。26-應急預案及處理流程1、立即停止輸液或保持靜脈通道，改換其他液體和輸液器。2、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、情況嚴重者就地急救，必要時心肺復蘇。4、統(tǒng)計患者生命體征、一般情況和急救過程。5、及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供給中心、護理部。6、保存輸液器和藥液分別送消毒供給中心和藥劑科。同步取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7、患者家眷有異議時，立即按有關程序對有關物品進行封存。27-立即停止輸液夾閉調整器，更換液體及輸液器報告醫(yī)生遵醫(yī)囑予相應藥物