心肺復(fù)蘇操作流程

心肺復(fù)蘇操作流程何芬?ILCOR

InternationalLiaisonCommitteeOnResuscitation國際復(fù)蘇聯(lián)合委員會(huì)成立于1992（參加機(jī)構(gòu)有美國心臟協(xié)會(huì)、加拿大心臟與卒中協(xié)會(huì)、歐洲復(fù)蘇協(xié)會(huì)、澳大利亞復(fù)蘇協(xié)會(huì)、新西蘭復(fù)蘇協(xié)會(huì)、南非復(fù)蘇協(xié)會(huì)等）目的:汲取全球范圍的科學(xué)根據(jù)并應(yīng)用于世界各國,增進(jìn)全球有效運(yùn)營的復(fù)蘇組織之間的聯(lián)絡(luò)?ILCOR國際復(fù)蘇聯(lián)合委員會(huì)目的建立起一種國際間有利于總結(jié)、發(fā)展、確立基本生命支持（BLS）、小兒生命支持（PLS）和高級生命支持（ACLS）科學(xué)共識的機(jī)制，要點(diǎn)增進(jìn)制定國際性CPR指南詳細(xì)任務(wù)①開展心肺腦復(fù)蘇國際間的學(xué)術(shù)討論②對有爭議或證據(jù)不足的復(fù)蘇問題開展科學(xué)研究③傳授或培訓(xùn)CPR理論與技能④搜集、系統(tǒng)回憶和分享復(fù)蘇領(lǐng)域的信息資源⑤刊登反應(yīng)國際學(xué)術(shù)共識性的文件?2023美國心臟協(xié)會(huì)ECC&CPR

達(dá)拉斯國際會(huì)議

(Dallas,Texas,Jan.23-30)回憶性評價(jià)自2023年心肺復(fù)蘇(CPR)和心血管病急診(ECC)指南以來在世界范圍內(nèi)有關(guān)CPR和ECC的科學(xué)進(jìn)展,并利用循證程序就CPR和ECC任何能夠廣泛實(shí)施的治療推薦方案達(dá)成了一致性意見?AHA2023ECC&CPR指南2023指南所設(shè)計(jì)的內(nèi)容是為了愈加好地改善那些突發(fā)心臟驟停和急性危及生命心肺問題患者的生存率與先前指南的不同之處-基于對CPR文件的最廣泛的回憶形成一種新的、清楚的流程來對潛在愛好方面的沖突問題進(jìn)行連續(xù)的揭示與管理，這是2023指南出臺(tái)的前提簡化了指南中救援者需要學(xué)習(xí)和記憶的信息量，從而確保需實(shí)施的主要操作技術(shù)的掌握?美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）

2023CPR&ECC指南的5大變化1.強(qiáng)調(diào)并關(guān)注有效的胸外按壓2.對任何年齡段行單人復(fù)蘇時(shí)使用相同的按壓與通氣比率（新生兒除外）3.予以每1次的呼吸復(fù)蘇應(yīng)不小于1秒的時(shí)間并有可見的胸部的抬起4.室顫型心臟驟停者除顫時(shí)主張予以單次的電擊后立即進(jìn)行CPR；節(jié)律的檢驗(yàn)應(yīng)每2分鐘一次5.認(rèn)可2023國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)對1-8歲小朋友及以上年齡段使用AED的提議；如可能，使用有小朋友專用劑量系統(tǒng)的儀器?關(guān)注有效的胸外按壓CPR中有效的胸外按壓可產(chǎn)生血液的流動(dòng)（ClassI），指南提議關(guān)注下列原因：--為提供有效的胸外按壓，全部的復(fù)蘇者應(yīng)用力、迅速地按壓，每分鐘予以全部患者（除外新生兒）100次的按壓--每次按壓后允許胸廓完全的松弛（回復(fù)到原來位置），按壓與放松的時(shí)間應(yīng)大致相等--胸外按壓時(shí)應(yīng)盡量降低干擾與中斷，每一次按壓的停止將造成血流的終止--勤換人員（2分鐘1次）以確保按壓的質(zhì)量與胸廓的放松?對全部年齡段的患者提供單人復(fù)蘇時(shí)使用相同的按壓與通氣比率2023指南簡化了BLS的流程，全部單人提供的從嬰兒（除外新生兒）到成人患者的復(fù)蘇均使用同一按壓與通氣的比率即30:2，該提議合用于全部復(fù)蘇者（涉及專業(yè)與非專業(yè)人員）提供的1人CPR對于專業(yè)人員提供的2人成人復(fù)蘇，使用30：2的按壓與通氣之比，嬰兒和小朋友復(fù)蘇則使用15:2?全部CPR的操作中提議用1秒鐘進(jìn)行呼吸復(fù)蘇每次呼吸復(fù)蘇用不小于1秒的時(shí)間予以（ClassIIa），合用于全部的復(fù)蘇者；每次呼吸應(yīng)使/可見胸部的抬起。按要求的頻率予以，防止予以過多的呼吸或吹氣量過大、過猛?BASICLIFESUPPORT

基礎(chǔ)生命支持氣道與呼吸（有關(guān)潮氣量）胃膨脹可造成腹內(nèi)壓增長、膈肌被往上推擠、限制肺的活動(dòng)并降低呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性1992年以來新的證據(jù)顯示較小的潮氣量可降低吸氣壓力的峰值以及胃膨脹、返流和肺誤吸的危險(xiǎn)2023指南提議為降低胃膨脹及其潛在的并發(fā)癥，每次呼吸用時(shí)應(yīng)不小于1秒，予以足夠能使胸廓抬起的潮氣量（ClassIIa)，勿給過大的量和用力過猛Basiclifesupport?GUIDELINECHANGE(VENTILATION)

所變化的指南-通氣每次吹氣救援者只需看到患者胸廓抬起即可呼吸復(fù)蘇時(shí)，予以較低的潮氣量，大約為6-7ml/kg(500-600ml)，用不小于1秒鐘的時(shí)間予以，以降低胃膨脹的可能性以及由此造成的一系列后果，同步確保心肺驟停時(shí)有足夠的動(dòng)脈血氧飽和度(ClassIIa)Basiclifesupport?不需胸外按壓的單純呼吸復(fù)蘇

-限專業(yè)人員假如成人患者有自主循環(huán)（可觸及脈搏）但需要呼吸的支持，可按10-12次/分予以呼吸復(fù)蘇，或每5-6秒給1次呼吸（ClassIIb)，不論有無放置高級氣道設(shè)施，每次呼吸用時(shí)需不小于1秒，并可見胸廓的抬起在呼吸復(fù)蘇過程中，應(yīng)約每2分鐘1次評估脈搏（ClassIIa)，脈搏評估的時(shí)間不要超出10秒?心臟按壓-2023會(huì)議的共識“有效”的胸外按壓是CPR時(shí)能產(chǎn)生血流的基礎(chǔ)為了“有效”地按壓，應(yīng)“用力、迅速”按壓，按壓頻率100次/分，按壓深度11/2-2英寸（大約4-5cm），每次按壓后允許胸廓的完全放松，使按壓和放松的時(shí)間大致相等盡量降低對胸外按壓的干擾與中斷?

胸外按壓按壓部位:胸骨下半段，即胸部正中、兩乳頭之間按壓深度:11/2-2英寸（約4-5cm），按壓與放松的時(shí)間相等(ClassIIb)頻率:大約為每分鐘100次(ClassIIa)Basiclifesupport?單純胸外按壓式CPR成人心臟驟停時(shí)，進(jìn)行單純胸外按壓式CPR的預(yù)后好于不做CPR者；在最初5分鐘的CPR中，呼吸復(fù)蘇并不是必不可少的。假如氣道保持開放，偶爾的喘氣和胸廓的被動(dòng)回復(fù)可提供某些氣體的互換當(dāng)復(fù)蘇者不愿或無能力進(jìn)行口對口呼吸復(fù)蘇時(shí)(ClassIIa)可行單純按壓式CPRCPR的最佳措施仍為胸外按壓與呼吸復(fù)蘇的結(jié)合Basiclifesupport?為何要做CPR?CPR即心肺復(fù)蘇（Cardio-PulmonaryResuscitation)心-循環(huán)輔助：經(jīng)過按壓胸骨下半段，使胸廓及心臟內(nèi)的壓力產(chǎn)生變化，人為使血液回流并送到外周（心泵及胸泵機(jī)制）肺-呼吸輔助：經(jīng)過人工或器械（呼吸皮囊、呼吸機(jī)等）把具有氧氣的氣體送入患者氣道，使血液得到一定的氧合（呼出去的氣體中有16%的氧氣）CPR的目的是確保大腦及其他主要臟器的血供，在得到進(jìn)一步救治前保存其功能。?心肺驟停的常見原因心室顫抖意外電擊傷淹溺藥物過量

窒息嚴(yán)重過敏反應(yīng)創(chuàng)傷中風(fēng)

?生存鏈早期打電話-早期CPR-早期除顫-早期ACLS?

心肺復(fù)蘇(CPR):是指用人工的措施盡快給心跳呼吸驟停的病人建立呼吸及循環(huán),從而確保腦等主要臟器的血氧供給,為進(jìn)一步挽救病人的生命打下基礎(chǔ).

心肺復(fù)蘇的主要環(huán)節(jié)為ABC,即開放氣道（Airway)，人工呼吸(Breathing)，人工循環(huán)(Circulation)。?怎樣使CPR達(dá)成最佳效果-A開放氣道是最關(guān)鍵的第一步措施：壓額抬頦法托下頦法（懷疑頸椎損傷病人）?怎樣使CPR達(dá)成最佳效果-B正確吹氣：正常吸氣后吹1秒鐘以上成人與小朋友：口對口嬰兒：口對口鼻觀察效果：胸廓起伏闡明吹氣有效假如第一口吹氣看不到胸廓起伏，應(yīng)該重新開放氣道假如在措施正確的前提下，連續(xù)吹氣兩口都沒有胸廓起伏，即提醒有異物梗阻，應(yīng)該按照異物梗阻處理?怎樣使CPR達(dá)成最佳效果-B用屏障裝置進(jìn)行呼吸輔助-安全薄膜裝置呼吸面罩?怎樣使CPR達(dá)成最佳效果-C（成人）正擬定位：兩乳頭連線,胸骨正中手勢：肘部伸直，雙手重疊，掌根用力，其他手指抬離肋骨（預(yù)防肋骨骨折）深度：4--5CM頻率：100次/分?怎樣使CPR達(dá)成最佳效果-C按壓深度、頻率要足夠

按壓盡量連續(xù)不中斷

一次按壓后讓胸廓完全回位?吹氣和按壓的百分比單人：按壓30次-吹氣2次合用于全部人（成人、小朋友和嬰兒）雙人：成人-30：2小兒-15：2并提議一種循環(huán)后更換按壓的人?怎樣在CPR操作中做正確評估評估意識：以區(qū)別正常入睡與昏迷成人和小朋友：拍肩膀，禁忌劇烈搖晃病人嬰兒：輕彈足底大聲問詢！?怎樣在CPR操作中做正確評估評估呼吸是否停止自主呼吸的標(biāo)志：沒有外界干擾下，病人有胸廓起伏，有氣流從口鼻進(jìn)出評估措施：急救者面對病人胸廓，以以便觀察胸廓起伏-看；側(cè)臉使面頰和耳朵接近病人口鼻-聽和感覺有無氣流進(jìn)出評估時(shí)間：5-10秒臨終呼吸也算是呼吸停止?怎樣在CPR操作中做正確評估評估心臟有無停跳停跳標(biāo)志：沒有動(dòng)脈搏動(dòng)成人和小朋友-評估頸動(dòng)脈搏動(dòng)?jì)雰?評估肱動(dòng)脈小兒心率不不小于60次仍應(yīng)按照心臟停止處理評估時(shí)間：5-10秒?怎樣在CPR操作中做正確評估在CPR過程中，何時(shí)再次評估有無呼吸和脈搏？5個(gè)循環(huán)或者2分鐘后來以呼吸結(jié)束有康復(fù)體位先評估脈搏-有評估呼吸無單純吹氣無繼續(xù)按壓和吹氣

單純呼吸復(fù)蘇：成人5-6秒/次（10-12次/分）小兒3-5秒/次（12-20次/分）?CPR操作流程-單人法評估求救安頓病人開放氣道評估呼吸：看、聽、感覺給于呼吸復(fù)蘇：每口氣1秒評估脈搏：5-10秒給于心臟按壓：深度！5個(gè)循環(huán)或者2分鐘后評估心跳呼吸恢復(fù)后給與康復(fù)體位安頓體位康復(fù)位?成人CPR??雙人法吹氣者評估意識-打開氣道-評估呼吸-兩次有效呼吸-評估脈搏沒有脈搏按壓者開始按壓，百分比30：22分鐘或5個(gè)循環(huán)后，開始換位置吹氣者結(jié)束2口吹氣，按壓者評估脈搏沒有脈搏，另一種人開始按壓繼續(xù)3-6步?CPR操作流程-雙人法?專業(yè)人員實(shí)施CPR急救流程擬定病人無反應(yīng)打電話并設(shè)法獲取AED救援人員目擊倒下者開始CPR的環(huán)節(jié)并使用AED：開放氣道，檢驗(yàn)有無正常呼吸給2次呼吸無檢驗(yàn)脈搏無開始30：2的按壓與通氣循環(huán)（5個(gè)循環(huán)）有呼吸復(fù)蘇成人10-12次/分小朋友12-20次/分救援者判斷為窒息所致心臟驟停者擬定病人無反應(yīng)開始CPR環(huán)節(jié)：開放氣道，檢驗(yàn)有無正常呼吸無盡早使用AED高級氣道設(shè)施已到位1人連續(xù)不間斷進(jìn)行胸外按壓100次/分，另1人行通氣支持8-10次/分，每2分鐘1次更換按壓者打電話并設(shè)法獲取AED?復(fù)蘇成功：頸A搏動(dòng)：按壓時(shí)，摸到搏動(dòng)（按壓有效時(shí)，BP：60/40mmHg面色（口唇）：紫紺紅潤神志：眼球活動(dòng)，甚至手腳開始活動(dòng)自主呼吸瞳孔：大小，并有對光反射?停止復(fù)蘇指征：1.復(fù)蘇1小時(shí)，而心腦死亡證據(jù)連續(xù)存在：瞳孔散大，光反射消失，呼吸未恢復(fù)，深反射活動(dòng)消失，心電圖呈直線2.告知在開始CPR前循環(huán)及呼吸停止已超出15分鐘以上?

謝謝!?加強(qiáng)做責(zé)任心，責(zé)任到人，責(zé)任到位才是長久的發(fā)展。九月-23九月-23Monday,September18,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。19:04:2119:04:2119:049/18/20237:04:21PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。九月-2319:04:2119:04Sep-2318-Sep-23重于泰山，輕于鴻毛。19:04:2119:04:2119:04Monday,September18,2023安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。九月-23九月-2319:04:2119:04:21September18,2023加強(qiáng)本身建設(shè)，增強(qiáng)個(gè)人的休養(yǎng)。2023年9月18日7:04下午九月-23九月-23追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。18九月20237:04:21下午19:04:21九月-23專業(yè)精神和專業(yè)素養(yǎng)，進(jìn)一步提升離退休工作的質(zhì)量和水平。九月237:04下午九月-2319:04September18,2023時(shí)間是人類發(fā)展的空間。2023/9/1819:04:2119:04:2118