骨折脫位整復手法

試驗目的經(jīng)過教師的示范操作和在教師指導下的模擬操作，使學生掌握部分常見骨折脫位的整復手法技能。掌握部分常見骨折脫位的整復手法。手法治療手法在傷科治療措施中占有主要地位，多種傷科疾病，尤其是骨折、脫位和相當一部份的筋傷疾病，不施用手法難于取得療效。傷科手法可分為正骨手法和理筋手法兩大類。正骨八法。一、正骨手法１、拔伸：糾正重疊移位。圖（1）輕重疊適，連續(xù)穩(wěn)妥術(shù)者和助手分別握住患肢的遠端和近端，對抗用力牽拉。手法開始時，可按肢體原來的體位先順勢用力牽引，然后再沿著肢體縱軸對抗拔伸。２、旋轉(zhuǎn)：糾正旋轉(zhuǎn)移位圖（2）預防糾正不足或過分術(shù)者握其傷肢的遠端在拔伸下，圍繞肢體縱軸向正常生理軸線方向旋轉(zhuǎn)。３、屈伸：糾正成角移位。圖（3）預防糾正不足或過分術(shù)者一手固定關(guān)節(jié)的近端，另一手握住遠端，沿關(guān)節(jié)的冠軸屈伸肢體，以整復骨折的對位。４、提按：整復前后、上下側(cè)方移位。圖（4）術(shù)者借助掌、指分別至于骨折斷端的前后或者上下，用力夾擠，迫其就位。５、端擠：整復左右側(cè)方移位。圖（5）一手固定骨折近端，另一手握住骨折遠端，用四指向醫(yī)者方向用力謂之端，應用拇指反方向謂之擠，將向外突出的骨折端向內(nèi)擠迫。方向要正確，部位要精確、著力點要穩(wěn)固。６、搖晃：糾正橫形、鋸齒形骨折，斷端有分離移位者。術(shù)者分別握骨折段，由助手在牽引維持下輕輕左右或者前后方向擺動骨折的遠段。７、觸碰：使橫形骨折端緊密接觸、嵌插。圖（6）一手固定骨折部的夾板，另一手輕輕叩擊骨折的遠端，是骨折斷端緊密嵌插。８、分骨：糾正雙骨折端的相互靠攏移位。圖（7）術(shù)者用拇指與食、中三指、構(gòu)成鉗形在兩骨之間用力鉗夾，使兩骨分開。如肢體腫脹較嚴重時，可先進行按摩手法以消腫，以使分骨力直達骨骼，取得較佳的效果。９、折頂：用于橫斷、鋸齒形骨折重疊移位，不能用牽引手法糾正者。圖（8）術(shù)者兩手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指重疊環(huán)抱于下陷的骨折另一端，在牽引力下，兩拇指用力向下擠壓突出的折端，加大成角，依托拇指的感覺，估計骨折的遠近端已經(jīng)相頂時，驟然反折，使兩斷端的重疊移位糾正。折頂手法要仔細，成角幅度不宜過大，以免骨端損傷血管、神經(jīng)或刺破皮膚。10、盤旋：整復背靠背移位的斜形骨折。圖（９）施行逆向盤旋手法要謹慎，如感覺有軟組織阻擋，即應變化方向，以免損傷血管和神經(jīng)。11、蹬頂：手牽足蹬整復關(guān)節(jié)脫位。圖（10）12、杠桿：利用杠桿作用力整復脫位。圖（11）二、手法復位（一）復位前準備：1、閱讀X片，制定正確的手法治療方案，（因復位需幾種人配合進行）；2、選擇合適麻醉：局麻、臂叢、持硬，全麻（用得極少，小兒多用）；3、準備好固定器材；4、放好患者體位，使肌肉松馳，易于整復。（二）整復時間：原則上越早越好。最佳是損傷后來1小時以內(nèi)，其次是傷后4-6小時。如腫脹嚴重，一般臨時不用手法整復，臨時外固定待消腫后再施行。肩關(guān)節(jié)脫位（前脫位）復位術(shù)1、手牽足蹬法（1）病人仰臥于診察床上（一學生為模擬病人），術(shù)者面對患者站于患側(cè)，用一折疊的毛巾（或其他軟墊）墊于患者腋下。（2）術(shù)者一足蹬于患側(cè)腋窩部，足底略向外，雙手握患肢前臂和腕部。（3）先用足蹬腋部，雙手牽引患肢，然后將患肢外展、外旋，進而內(nèi)收、內(nèi)旋患肢同步屈曲肘關(guān)節(jié)。（4）聽到入響聲，提醒復位成功。2、拔伸托入法：（1）病人坐于登上（2）一助手站于健側(cè)雙手挎胸斜抱于患側(cè)腋下，另一助手下蹬于患側(cè)，雙手握患肢前臂，醫(yī)生站于患側(cè)肩后。（3）囑第二助手將患肢于外展45°位牽引，邊牽邊慢慢內(nèi)收內(nèi)旋患肢。（4）醫(yī)生雙手拇指抵著肩峰，余四指托著肱骨頭向關(guān)節(jié)盂方向端托。（5）聽到入響聲，即示復位成功。 復位后屈肘90°，用胸臂繃帶固定，前臂用三角巾懸掛。圖（１）（返回）圖（２）（返回）圖（３