影響剖宮產(chǎn)率下降的多因素分析

影響剖宮產(chǎn)率下降的多因素分析

產(chǎn)道手術(shù)是一種特定的適應(yīng)性綜合征，通過切開腹部和子宮將胎兒從胎兒和母親的心中流出。隨著不斷上升的剖宮產(chǎn)率,引發(fā)的并發(fā)癥也越來越多,因此,如何控制剖宮產(chǎn)率是臨床醫(yī)生面臨的難題。該文通過對臨潭縣近年婦幼保健院剖宮產(chǎn)率下降相關(guān)因素進(jìn)行分析,總結(jié)降低剖宮產(chǎn)率的措施,為臨床醫(yī)生提供參考。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例的年齡情況選擇臨潭縣婦幼保健院2009年8月~2012年8月分娩2385例產(chǎn)婦,年齡21~40歲,平均年齡(24.85±4.12)歲。其中行剖宮產(chǎn)手術(shù)924例,年齡23~38歲,平均年齡(25.12±3.24)歲,分析其分娩方式、剖宮產(chǎn)指征、剖宮產(chǎn)率。1.2妊娠合并心臟病放置指征采用回顧性分析的方法對患者的資料進(jìn)行分析,分析分娩方式、剖宮產(chǎn)率及其影響因素。剖宮產(chǎn)指征主要為:(1)妊娠并發(fā)癥;(2)頭位難產(chǎn);(3)胎兒宮內(nèi)窘迫;(4)社會因素,包括無指征強求手術(shù)、珍貴兒、高齡初產(chǎn)。當(dāng)同一病例存在幾個指征時,需要將第一指征作為統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)。1.3處理數(shù)據(jù)采取SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,所有數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.13年度住院率2.2影響新生兒、頭盆因素的因素對近3年來剖宮產(chǎn)影響因素進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),胎兒因素(42.10%)、頭盆因素(34.52%)為主要因素,社會因素與母親因素占23.38%。見表2。3討論3.1期并發(fā)癥與新生兒死亡率據(jù)國內(nèi)外有關(guān)研究表明,剖宮產(chǎn)僅能夠在一定范圍能對母嬰安全進(jìn)行保證,其近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥比陰道分娩更高,如羊水栓塞、大出血、產(chǎn)褥感染、腹腔粘連、月經(jīng)紊亂、新生兒肺透明膜病、吸入性肺炎等。在臨床中通過加強孕期宣教、助產(chǎn)技術(shù)等,均能夠有效控制新生兒死亡率。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征及其影響因素,對于剖宮產(chǎn)率具有重要意義。3.2手術(shù)的原則剖宮產(chǎn)指征分為絕對和相對手術(shù)指征。絕對手術(shù)指征是指為了對母嬰安全進(jìn)行確保而給予實施手術(shù),相對手術(shù)指征是指通過對陰道分娩會對母嬰健康造成的影響、身體損傷以及生命安全造成危害等方面進(jìn)行綜合判斷后而進(jìn)行的手術(shù)。在剖宮產(chǎn)指征的一系列因素中,如妊娠合并癥、并發(fā)癥、高齡初產(chǎn)、胎兒異常、胎兒窘迫、巨大兒等因素,其中妊娠并發(fā)癥、胎兒窘迫是對剖宮產(chǎn)率進(jìn)行進(jìn)一步控制的方式。研究表明,社會因素占第三位,是唯一在剖宮產(chǎn)手術(shù)中能夠人為控制的因素,從而使剖宮產(chǎn)率有效降低。同時,該院加強了醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能,使其能夠進(jìn)一步對剖宮產(chǎn)指征合理掌握,提高對陰道分娩的安全性,這也是剖宮產(chǎn)率有效降低的因素之一。3.3降低新生兒陰道分娩的預(yù)防對策在降低剖宮產(chǎn)率工作中,采用對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前衛(wèi)生宣教時,講解了陰道分娩的好處,以及將剖宮產(chǎn)不利之處進(jìn)行合理宣教,同時給予產(chǎn)婦及其家屬心理安慰,使產(chǎn)婦自然分娩的信心得到進(jìn)一步增強。其次,全面支持自然分娩、陪伴分娩、分娩鎮(zhèn)痛,從而使不必要的醫(yī)療干預(yù)得到有效減少,使分娩成為安全的過程,剖宮產(chǎn)率得到有效下降。剖宮產(chǎn)中約有34.28%是由于胎兒宮內(nèi)窘迫而進(jìn)行手術(shù)。大部分診斷中都存在對胎兒窘迫診斷過度的問題,有時僅僅因為一時的胎心率變化或中度糞染或單純的胎兒電子監(jiān)護(hù)結(jié)果異常而進(jìn)行診斷,并沒有從胎兒、胎盤、母體、羊水、臍帶等多方面進(jìn)行綜合分析,而術(shù)后約有50%與術(shù)前診斷不符合。因此,在發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫時,對于產(chǎn)前不存在胎盤功能低下的產(chǎn)婦,通過給予氧氣吸入、體位的改變,使胎心率恢復(fù)正常后,不存在陰道分娩禁忌證,估計能夠通過陰道分娩的產(chǎn)婦,創(chuàng)造條件進(jìn)行陰道分娩。對于其他不存在任何相關(guān)因素的胎兒窘迫,通過對產(chǎn)程、產(chǎn)力、胎兒因素等進(jìn)行分析,給予有效的對癥處理,胎心率恢復(fù)正常后,繼續(xù)給予產(chǎn)婦陰道分娩。助產(chǎn)技術(shù)是母嬰安全得到保證的重要因素,也是進(jìn)行陰道分娩的基本保證,通過及時、正確的產(chǎn)程處理,能夠有效降低剖宮產(chǎn)率。為進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率,該院加強對助產(chǎn)師助產(chǎn)技術(shù)的培訓(xùn),助產(chǎn)師在分娩過程中,給予產(chǎn)婦正確的指導(dǎo),產(chǎn)程中對于宮縮乏力、頭位異常等情況積極配合醫(yī)生給予有效處理。產(chǎn)科努力的方向之一是有效降低剖宮產(chǎn)率。該院對胎兒電子監(jiān)護(hù)的廣泛應(yīng)用,有效避免不必要的剖宮產(chǎn)。胎兒電子監(jiān)護(hù)通過對胎頭下降過程中受到產(chǎn)道擠壓,而導(dǎo)致的迷走神經(jīng)張力變化,或臍血流由于胎動干擾而引起的胎心率變化及胎兒缺氧進(jìn)行正確判斷后,給予氧氣吸入,改變體位的方法,使胎心恢復(fù),使診斷符合率得到提高。總之,筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個方面著手降低剖宮產(chǎn)率:一是提高產(chǎn)科醫(yī)生助產(chǎn)技術(shù),尤其是需要進(jìn)一步加強對臀位助產(chǎn)術(shù)及產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的掌握;二是每一個產(chǎn)科醫(yī)生都必須充分認(rèn)識到手術(shù)產(chǎn)不是唯一方式,盡量給予孕婦陰道試產(chǎn)的機會;三是加強陰道分娩的宣傳力度;四是嚴(yán)禁將醫(yī)院收入與醫(yī)生獎金等利益掛鉤,