第四節(jié)-散光眼-遼寧何氏醫(yī)學(xué)院中國未來的斯坦福何氏眼科

第九章漸變多焦點(diǎn)鏡片（progressiveadditionlens,PAL）漸進(jìn)鏡的優(yōu)點(diǎn)與雙光鏡片比較，漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片有以下優(yōu)點(diǎn):①無形“子片”；②在任何距離都有清晰的視力；③戴鏡的感覺接近未老視的狀態(tài)，較容易適應(yīng);④由于沒有子片的分界線，比較美觀，不會暴露年齡；⑤能緩解眼睛疲勞，增進(jìn)視覺健康。

視功能的光學(xué)矯正設(shè)計原理

如左圖所示：在鏡片上方固定的視遠(yuǎn)區(qū)和鏡片下方固定的視近區(qū)之間有一段屈光力連續(xù)變化的過度區(qū)域，這個區(qū)域，也就是鏡片的漸變區(qū)(漸變走廊)。在這個區(qū)域,

通過鏡片曲率半徑的逐漸減小，達(dá)到屈光力（也就是我們所說的度數(shù)）的逐漸增加。

253變形散光區(qū)變形散光區(qū)視近區(qū)視遠(yuǎn)區(qū)漸變區(qū)區(qū)域劃分設(shè)計特點(diǎn)①遠(yuǎn)用區(qū)和近用區(qū)屈光度固定，所以，沒有視物不清的現(xiàn)象②漸變區(qū)無論是從外觀還是從結(jié)構(gòu)上，都無明顯的分界線，所以也沒有跳躍現(xiàn)象；③不但視覺舒適，而且外形美觀。④參數(shù)相互關(guān)聯(lián)，相互影響，如：視遠(yuǎn)區(qū)和視近區(qū)及漸變區(qū)域的大小。（無論哪個區(qū)域，越大，在使用時越舒適，）但是因?yàn)殓R片的大小是有限的，所以，在設(shè)計時肯定要有一定的取舍;⑤像差區(qū)：由于曲率的逐漸變化，在漸變區(qū)兩側(cè)一定區(qū)域區(qū)內(nèi)會產(chǎn)生一定的像差。（因?yàn)榍实淖兓┰O(shè)計特點(diǎn)曲線效應(yīng)和泳動現(xiàn)象

1、由于棱鏡效應(yīng)的產(chǎn)生,通過下方區(qū)域看直線，將看成有弧度的曲線，稱為曲線效應(yīng)。

2、同一眼鏡片顳側(cè)和鼻側(cè)對應(yīng)點(diǎn)及雙眼鏡片上對應(yīng)點(diǎn)的棱鏡效應(yīng)不平衡，配戴者感覺周邊視野物體出現(xiàn)晃動，好似在水面游泳一樣，稱泳動現(xiàn)象?；咎卣?/p>

遠(yuǎn)用參考圈:測量遠(yuǎn)用度數(shù)的區(qū)域近用參考圈:測量近用度數(shù)的區(qū)域配鏡十字:配鏡時與瞳孔相吻合水平標(biāo)志線:配鏡時掌握控制水平用棱鏡參考點(diǎn):測量棱鏡度的點(diǎn)(沒用)253遠(yuǎn)用參考圈遠(yuǎn)用參考點(diǎn)水平基準(zhǔn)點(diǎn)材料代號廠商防偽標(biāo)記近用參考圈下加光度數(shù)主要標(biāo)識設(shè)計分類球面和非球面設(shè)計為了減少鏡片周邊散光像差的量，將漸變鏡的視遠(yuǎn)區(qū)前表面設(shè)計成非球面形式。設(shè)計特點(diǎn)②硬性設(shè)計和軟性設(shè)計硬性設(shè)計：漸變區(qū)的曲率變化較快，即度數(shù)增加速度快，這就意味著當(dāng)向下看時，眼球很快就達(dá)到了完全加入度的區(qū)域；缺點(diǎn)是變形散光度數(shù)增加也快,需要更長的適應(yīng)時間；軟性設(shè)計：漸變區(qū)的曲率變化比較緩慢，即度數(shù)增加的比較緩慢，意味著向下看時，眼球比較緩慢才能到達(dá)完全加入度的區(qū)域，但是變形散光度數(shù)增加也慢，看周邊物體變形比較少，適應(yīng)時間比較短。設(shè)計特點(diǎn)硬性設(shè)計軟性設(shè)計視遠(yuǎn)區(qū)和視近區(qū)的面積大，光學(xué)性能穩(wěn)定

視遠(yuǎn)、視近和漸變區(qū)界限不太清楚

從視遠(yuǎn)區(qū)到視近區(qū)的距離短

從視遠(yuǎn)區(qū)到視近區(qū)的距離長

漸變通道比較窄漸變通道比較寬適應(yīng)時間較長適應(yīng)時間較短感覺直線變曲明顯感覺直線變曲較不明顯周邊變形散光密度大周邊變形散光密度較小設(shè)計分類單一和多樣設(shè)計單一設(shè)計是指對不同的加光度數(shù)使用相同的漸進(jìn)度數(shù)。多樣設(shè)計是指對不同的加光度數(shù)使用不同的漸進(jìn)度數(shù)。對稱和非對稱設(shè)計對稱設(shè)計的鏡片無左右眼別之分，而非對稱設(shè)計的鏡片有左右眼別之分。漸進(jìn)鏡的缺點(diǎn)曲線效應(yīng)和泳動現(xiàn)象，通過下方區(qū)域看直線，將看成有弧度的曲線。中距離和近距離的視野縮小，因此，需要改變用眼習(xí)慣，在看周邊時，要更多地轉(zhuǎn)頭而不是轉(zhuǎn)動眼球。眼位、頭位運(yùn)動相對增加：眼球向下轉(zhuǎn)的幅度比傳統(tǒng)雙光鏡要大。水平方向頭位轉(zhuǎn)動增加。漸變鏡的驗(yàn)配漸變多焦點(diǎn)鏡片配戴者的選擇：A.希望避免單光花鏡戴上、摘下的麻煩；B.不喜歡雙光鏡片難看的外形；C.需要視近工作，又不想暴露年齡的老視者；D.除了視遠(yuǎn)和視近外，有時還需要看中距離的老視者；E.喜歡嘗試新鮮事物的人。漸變鏡的驗(yàn)配容易適應(yīng)漸變多焦點(diǎn)鏡片的人：

A.主動性強(qiáng)，對漸變多焦點(diǎn)鏡片的適應(yīng)癥相當(dāng)了解

B.剛開始進(jìn)入老視,由于加光度低,很容易適應(yīng)

C.個子較高，脖子較長，脊柱靈活性較好

D.無暈車、內(nèi)耳疾病等情況

E.有較好的閱讀習(xí)慣（如脊背挺的較直的人）漸變鏡的驗(yàn)配鏡架的選擇：漸變鏡配鏡過程中，鏡架的選擇一般注意以下幾點(diǎn)：

A.鏡架穩(wěn)定性要好，一般不宜選擇容易變形的無框鏡架；（說明原因）

B.鏡架需要有足夠的垂直高度，否則視遠(yuǎn)區(qū)和視近區(qū)不能很好地兼顧，一般20+10所以不少于30MM；

C.鏡圈鼻子內(nèi)側(cè)區(qū)域比較大，足以容納漸變區(qū).

如雷朋等就不適合。；

漸變鏡的驗(yàn)配D.鏡架要有容易調(diào)整垂直高度的托葉；E.鏡架的鏡眼距離盡量小，但注意睫毛；F.適合面部特征的傾角。漸變鏡的驗(yàn)配鏡架的調(diào)整：配制之前，首先將鏡架調(diào)整與配戴者的臉形相吻合；包括臉形（自然）、鏡架的平衡性、前傾角、頂點(diǎn)距離、鏡腿長度等；

漸變鏡的驗(yàn)配配鏡參數(shù)的測量：配鏡十字對準(zhǔn)瞳孔中央

水平測量（單眼瞳距）和垂直測量（瞳高）

標(biāo)記漸變鏡的驗(yàn)配單眼瞳距測量方法：

A、瞳距儀

B、瞳距尺

C、樣片標(biāo)記法漸變鏡的驗(yàn)配瞳高測量：瞳高是指瞳孔中心到鏡框內(nèi)緣最下方的垂直距離?！邷y量必須在戴著鏡框下測量，沒有鏡框就無所謂瞳高了。漸變鏡的驗(yàn)配瞳高的測量方法：讓患者戴上所選配的鏡架，進(jìn)行整形和校配。配鏡員與患者相隔40cm的距離正面對座，使兩人的視線保持在同一高度。配鏡員用右手大拇指和食指豎著拿瞳距尺，其余手指靠在顧客的臉頰上。配鏡員測量左眼用右眼注視，令患者左眼注視配鏡員右眼,配鏡員將瞳距尺的“零位”對準(zhǔn)瞳孔中心后，在鏡框下緣槽底部最低點(diǎn)處讀取瞳距尺上的數(shù)值，即為該眼的瞳高。用同樣的方法測量另眼的瞳高。漸變鏡的驗(yàn)配訂片：遠(yuǎn)用屈光度、加入度、鏡片材料、顏色、加膜等要求。加工裝配：加工裝配的質(zhì)量要求，就是要求加工完成的成鏡的“配鏡十字”與驗(yàn)光時所點(diǎn)畫的瞳孔位置相吻合，同時保證基準(zhǔn)線的水平，從而保證近用區(qū)域的位置。這樣顧客在配戴時才能夠舒適，能夠盡快的適應(yīng)。

漸變鏡的驗(yàn)配漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片成鏡的檢驗(yàn)/核實(shí)：主要是檢驗(yàn)外觀質(zhì)量和內(nèi)在參數(shù)，與塑料襯片來對比檢驗(yàn)。漸變鏡的驗(yàn)配9、交付顧客和適應(yīng)癥的說明：漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡的交付，是驗(yàn)配過程中很重要的一環(huán)，試戴觀察：讓顧客試戴，觀察“配鏡十字”是否與顧客瞳孔相吻合，并觀察詢問顧客是否配戴舒適。如果有問題的話及時讓加工人員調(diào)整妥當(dāng)配發(fā)指導(dǎo)如何使用遠(yuǎn)用區(qū)如何使用近用區(qū)如何遠(yuǎn)、近交替注視如何使用漸進(jìn)區(qū)常見的配鏡不適的原因和解決方法不適的表現(xiàn)

可能的原因

解決方法遠(yuǎn)視力模糊配鏡高度過高遠(yuǎn)用處方不正確調(diào)整鼻托重新驗(yàn)光近視力模糊配鏡高度過低鏡眼距過大瞳距不正確鏡面傾斜度不夠遠(yuǎn)用屈光度或加光度不正確調(diào)整鼻托調(diào)整鼻托重新定片調(diào)整鼻托和鏡腿重新驗(yàn)光常見的配鏡不適的原因和解決方法看遠(yuǎn)時頭部前傾配鏡高度過高調(diào)整鼻托

看遠(yuǎn)時頭后仰遠(yuǎn)用處方不正確重新驗(yàn)光

看遠(yuǎn)時頭暈鏡眼距過大面彎不符合調(diào)整鼻托和鏡腿調(diào)整面彎