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文檔簡介

淺議醫(yī)療事故中的民事責(zé)任與賠償

論文提要:近幾年來,全國各地醫(yī)療事故頻頻發(fā)生,這里面既有醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)水平問題,也有現(xiàn)代危重疑難病型和醫(yī)療設(shè)備技術(shù)問題。病員的傷亡,巨額的賠償,無序的紛爭,持久的訴訟,醫(yī)患糾紛已經(jīng)引起了人們的十分關(guān)注。那么,作為司法工作人員,應(yīng)當(dāng)正確把握醫(yī)療事故中的民事責(zé)任和賠償原則,就顯得十分必要。為此,本文從對醫(yī)療事故的概念分析入手,結(jié)合我國現(xiàn)行法規(guī)的規(guī)定和審判實踐,對醫(yī)療事故中的民事責(zé)任和賠償原則作一淺析,并就審判實際中幾個應(yīng)值得注意的問題,闡明了自己的看法和觀點。全文約10000余字。

一、引言

近幾年來,全國各地醫(yī)療事故頻頻發(fā)生,這里面既有醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)水平問題,也有現(xiàn)代危重疑難病型和醫(yī)療設(shè)備技術(shù)問題。病員的傷亡,巨額的賠償,無序的紛爭,持久的訴訟,醫(yī)患糾紛已經(jīng)引起了人們的十分關(guān)注。那么,作為司法工作人員,應(yīng)當(dāng)正確把握醫(yī)療事故中的民事責(zé)任和賠償原則,就顯得十分必要。為此,本文結(jié)合我國現(xiàn)行法規(guī)的規(guī)定和審判實踐,對醫(yī)療事故中的民事責(zé)任和賠償原則作一淺析,以期能為同仁、學(xué)者提供一點參考。

二、關(guān)于醫(yī)療事故中的民事責(zé)任

新的《醫(yī)療事故處理條例》對醫(yī)療事故的界定比《醫(yī)療事故處理辦法》較為科學(xué),內(nèi)涵更加周延,原辦法規(guī)定構(gòu)成醫(yī)療事故必須是導(dǎo)致功能障礙,新條例則規(guī)定是過失造成患者人身損害。也即過去不能認定為醫(yī)療事故的造成人身損害,但沒有造成功能障礙的醫(yī)療損害,現(xiàn)在可以定為醫(yī)療事故。如新條例第2條規(guī)定,“本條例所稱醫(yī)療事故,是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故”。從中我們不難看出,只要在醫(yī)療過程中,違法或違章過失造成患者人身損害的,都屬于醫(yī)療事故。那么,醫(yī)療事故發(fā)生后,責(zé)任主體究竟應(yīng)當(dāng)要承擔(dān)什么樣的民事責(zé)任呢?我國《民法通則》第106條規(guī)定,“公民、法人違反合同或者不履行其它義務(wù)的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn),侵害他人財產(chǎn)、人身的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任?!钡?19條規(guī)定,“侵害公民身體造成傷害的,應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費、因誤工減少的收入、殘廢者生活補助費等費用;造成死亡的,并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費等費用。”因此,對于過錯行為,只要造成損害,均應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任,更何況醫(yī)療事故所侵犯的多為人的生命健康權(quán)。但是,在處理具體的醫(yī)療事故中,我們應(yīng)從下列幾個方面把握其責(zé)任性質(zhì)和處理規(guī)則。

、關(guān)于醫(yī)療事故的責(zé)任性質(zhì)與責(zé)任競合

由于醫(yī)療活動本身的特殊性,國內(nèi)外民法立法、判例與學(xué)說對醫(yī)療事故賠償責(zé)任的性質(zhì)眾說紛紜,或為侵權(quán)責(zé)任,或為違約責(zé)任,或為二者的競合。筆者認為醫(yī)療事故的責(zé)任性質(zhì)主要把握以下幾種情形

1、醫(yī)療單位在醫(yī)療過程中發(fā)生醫(yī)療事故的性質(zhì)與責(zé)任競合

在醫(yī)療活動中,就診人有權(quán)要求醫(yī)療單位按照醫(yī)療科學(xué)和行業(yè)慣例、規(guī)定的要求,合理、謹慎地對就診人診斷、治療、護理;醫(yī)療單位有向就診人索取相應(yīng)的醫(yī)療費用的權(quán)利,故醫(yī)療單位與就診人之間存在互為對等給付的義務(wù),雙方構(gòu)成合同關(guān)系。醫(yī)療單位因過失未適當(dāng)履行其合同義務(wù),構(gòu)成違約。而這一不適當(dāng)履行行為同時又侵害了就診人的生命健康權(quán)這一絕對權(quán),對就診人造成了一定的損失,又屬于侵權(quán)行為。這里的違約行為和侵權(quán)行為都是醫(yī)療者對就診者的一種加害行為,在這種加害給付的情況下,加害人的過錯行為既可以承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任,又可以承擔(dān)違約責(zé)任,構(gòu)成責(zé)任競合。相對應(yīng)的,受害人也既可根據(jù)侵權(quán)法請求賠償,也可根據(jù)合同法請求賠償。但基于民法公平原則的考慮,多項請求權(quán)并不意味著其在法律上可以同時實現(xiàn)這兩項請求權(quán),責(zé)任人應(yīng)依據(jù)受害人的選擇僅承擔(dān)其中之一。這里必須注意,請求賠償?shù)那疤岜仨氂腥松頁p害的結(jié)果存在,否則,賠償無從談起。

2、關(guān)于醫(yī)療單位拒絕就診行為的責(zé)任性質(zhì)與責(zé)任競合

按各國立法通例,醫(yī)療單位法人在醫(yī)療合同關(guān)系要約與承諾過程中,負有強制承諾的義務(wù),即就診人來院求治,應(yīng)視為要約。我國新《合同法》事實上也采納了此觀點。醫(yī)療單位的設(shè)立,意在向公眾提供醫(yī)療服務(wù),以備急需,其負有向任何前來就診者提供醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)和向就診人收取醫(yī)療費用的權(quán)利,就診人到醫(yī)療單位求治的行為表明了其急迫需要,他們一般會接受治療和交費。故可根據(jù)誠實信用與公序良俗原則,認定基于就診人求治這一事實,構(gòu)成二者間合同關(guān)系的成立。此關(guān)系是因法律的直接規(guī)定而認定雙方的意思表示一致。對于危重病人醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)立即搶救;對限于設(shè)備或技術(shù)條件不能診治的病人,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診。故在因醫(yī)療單位拒絕接受就診造成損害時,可要求其承擔(dān)違約責(zé)任③。同時,由于事關(guān)人的生命,基于社會公共利益的考慮,各國均對醫(yī)療單位的締約自由加以限制,規(guī)定在其業(yè)務(wù)范圍內(nèi)有承諾締約的義務(wù)。因此,拒絕就診本身就意味著基于故意對作為義務(wù)的違反,對因此而產(chǎn)生的損害自然應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。故在此情況下,也構(gòu)成責(zé)任競合。

3、關(guān)于責(zé)任競合的處理原則

由于侵權(quán)責(zé)任和違約責(zé)任在法律上存在巨大的差異,因此對兩種責(zé)任的不同選擇將極大地影響當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)。具體就醫(yī)療事故來說,一方面,因合同關(guān)系相對于法律關(guān)系,當(dāng)事人雙方處于相互信賴的關(guān)系之中,法律要求他們負注意程度遠高于絕對法律關(guān)系的注意義務(wù)。故在絕對法律關(guān)系中已盡了一定的注意義務(wù)而被免責(zé)的,在合同關(guān)系中也可能因注意程度不夠而需要承擔(dān)責(zé)任。另一方面,因侵權(quán)責(zé)任的損害賠償不僅包括物質(zhì)損失的賠償,還包括人身傷害和精神損害的賠償;而違約責(zé)任的賠償僅限于物質(zhì)損失的賠償。此外,在訴訟時效、訴訟管轄等方面,二者也有區(qū)別。

所以,正如王利明先生所指出的“是依合同法提起合同之訴,還是依侵權(quán)法提起侵權(quán)之訴,將產(chǎn)生完全不同的法律后果,并嚴重影響到對受害人利益的保護和對不法行為人的制裁”④。對責(zé)任競合,外國立法有禁止、允許和有限制的允許三種作法。從尊重當(dāng)事人的意志和利益的角度出發(fā),自然以允許當(dāng)事人從中選擇一種民事責(zé)任提出請求為妥。此觀點亦曾為我國法律所采納。新的《醫(yī)療事故處理條例》出臺后,眾采以侵權(quán)責(zé)任提出請求,這既考慮到只要過失造成人身損害就應(yīng)賠償,又兼顧到對受害人的精神賠償,因違約責(zé)任是不對精神損害進行補償?shù)摹5谔厥馇闆r下,筆者認為受害人有權(quán)進行選擇,如在根據(jù)侵權(quán)責(zé)任時效已屆滿時或加害人已盡了相當(dāng)?shù)淖⒁饬x務(wù)可能被免責(zé)時,則可以違約責(zé)任進行訴求。

、關(guān)于醫(yī)療事故中民事責(zé)任的歸責(zé)原則

基于合同關(guān)系提出請求時,合同責(zé)任采用過錯推定責(zé)任為歸責(zé)原則,此乃各國立法通例,自不待言。而侵權(quán)法的歸責(zé)以過錯責(zé)任為原則,對過錯推定責(zé)任和無過失責(zé)任須法律明文規(guī)定。

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使醫(yī)療技術(shù)水平大大提高,但同時也更為復(fù)雜,更有風(fēng)險。一些國家在醫(yī)療事故領(lǐng)域開始采用無過失責(zé)任。據(jù)此,有人主張我國也應(yīng)仿效之,但本人認為此說不妥。

首先,我國民法中,在民事責(zé)任領(lǐng)域,過錯是其核心問題,因為過錯責(zé)任原則和過錯推定責(zé)任原則“對于淳化道德風(fēng)尚、建設(shè)社會主義精神文明至關(guān)重要”,有“確定行為標(biāo)準(zhǔn),督促人們的合理行為,自覺履行對他人的法律義務(wù),有效增強人們的法制觀念和法律意識;預(yù)防損害的發(fā)生;協(xié)調(diào)利益沖突”⑤之功能。所以,在歸責(zé)時應(yīng)堅持過錯責(zé)任。而“無過錯責(zé)任原則的適用范圍是用法律特別限定的,不允許任意擴大其適用范圍”⑥。根據(jù)我國《民法通則》和《醫(yī)療事故處理條例》的有關(guān)規(guī)定,醫(yī)療事故不適用無過失責(zé)任,因其責(zé)任性質(zhì)為侵權(quán)責(zé)任,其歸責(zé)原則應(yīng)為過錯責(zé)任原則。

其次,由于生老病死本屬自然規(guī)律,醫(yī)療過程本身就是充滿不確定性的,同時,在醫(yī)療過程中損害局部以保護全局往往是治愈病癥所必須付出的代價,要求不對就診人造成損害幾乎是不可能的。

尤為重要的是,無過失責(zé)任的承擔(dān)是以行為人從事的活動具有某種特殊危險性為前提的,醫(yī)療活動本身不具有這種高度危險性。在醫(yī)務(wù)人員盡了合理、謹慎的注意后,還要求其承擔(dān)責(zé)任有失公平。因此,不考慮不可抗力的影響,采取無過失責(zé)任未免要求過于苛刻。盡管無過失責(zé)任是與責(zé)任保險制度緊密聯(lián)系的,但不考慮醫(yī)務(wù)人員有無過失就要求其承擔(dān)責(zé)任,必然大大加重醫(yī)療單位法人的支付保險費的負擔(dān),損害其利益。同時,無過失責(zé)任就是社會責(zé)任,醫(yī)療單位法人必然將保險費的負擔(dān)轉(zhuǎn)嫁給社會,使醫(yī)療費暴漲,最終損害社會利益⑦。

第三,無過失責(zé)任不考慮雙方的過錯,僅以因果關(guān)系的存在即要承擔(dān)民事責(zé)任,這樣就使責(zé)任的承擔(dān)失去了道德的可非難性,實際上縱容了損害的發(fā)生。因此,我國新頒布的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》采用過錯推定原則,即行為人若不能提出合理的抗辯事由證明自己沒有過錯的話,則將被推定為有過錯。該原則兼具無過失責(zé)任原則和過錯責(zé)任原則之長,既體現(xiàn)了承擔(dān)責(zé)任的道德可非難性,又減輕了受害人的舉證責(zé)任,兼顧了當(dāng)事

⑦參見尹飛《論醫(yī)療事故中民事責(zé)任的若干問題》。

人雙方的利益平衡,體現(xiàn)了民法的公平原則,應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)療事故民事責(zé)任的歸責(zé)原則。

根據(jù)這一原則,醫(yī)療事故的民事責(zé)任其構(gòu)成要件為:事業(yè)單位法人的行為與損害結(jié)果間具有因果關(guān)系和在醫(yī)療過程中存在過失。但醫(yī)療單位法人可以通過舉證證明損害結(jié)果與醫(yī)療行為無因果關(guān)系和自己的醫(yī)療行為無過錯而獲得免責(zé)。

同時,在判定因果關(guān)系時,考慮到醫(yī)療活動的專業(yè)性,對作為非專業(yè)人員的受害人來說,醫(yī)療事故與損害后果間的因果關(guān)系難以判斷,故對其舉證,還可實行因果關(guān)系推定,即在侵權(quán)行為和損害結(jié)果之間,只要有“如無該行為,即不會發(fā)生此結(jié)果”的某種程度的可能性,即可認為有因果關(guān)系。

、醫(yī)療事故中的過錯與責(zé)任主體

在依法從事醫(yī)療服務(wù)的公民出現(xiàn)醫(yī)療事故時,對其故意或過失造成的損害,其責(zé)任自應(yīng)自己承擔(dān)。但根據(jù)過錯推定責(zé)任這一歸責(zé)原則,法人只有在有過錯的情況下,才對行為的損害后果承擔(dān)責(zé)任。由于法人是社會組織體,其行為是通過其內(nèi)部成員的行為來進行的。不管是法人的內(nèi)部成員純粹基于法人的意志而追求某種違法的后果并致他人損害,還是法人內(nèi)部成員和代理人在執(zhí)行職務(wù)和行使權(quán)限的過程中因疏忽或懈怠而造成他人的損害,其過錯都要通過具體的個人行為表現(xiàn)出來。在醫(yī)療單位法人進行醫(yī)療活動過程中,其過錯也是通過其內(nèi)部人員行為中的過錯表現(xiàn)出來的。在法人機關(guān)成員執(zhí)行職務(wù)有過錯行為時,由于其與法人之間存在代表關(guān)系,其行為即被認為是法人的行為,其過錯也就直接表現(xiàn)為法人的過錯。而在法人的一般工作人員執(zhí)行職務(wù)時,在合同關(guān)系中,因其系法人的履行輔助人,基于合同的相對性,其行為的責(zé)任自然由法人承擔(dān);在追究侵權(quán)責(zé)任時,由于其系由法人雇傭或聘請,因此法人對其有選任和監(jiān)督的義務(wù)。當(dāng)其出現(xiàn)過錯時,就表明法人有“選任和監(jiān)督的過失”,理應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。

但在法人內(nèi)部成員故意造成損害時,由于其已不是在執(zhí)行職務(wù),其意志已非法人的意志,體現(xiàn)出的是自己的人格,因此,除應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的刑事、行政責(zé)任外,還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。但若法人不能舉證證明自己不存在“選任和監(jiān)督的過失”,則因其客觀上為故意侵害行為提供了條件,視具體情況也可以要求其承擔(dān)連帶責(zé)任。如某人性格存在嚴重缺陷,在與就診人發(fā)生口角后借手術(shù)之機對就診人實施報復(fù),造成損害,醫(yī)療單位法人因有選任過失而應(yīng)就此承擔(dān)責(zé)任。

、免責(zé)約款的效力

在治療前或治療過程中,就診人或其家屬常會被要求簽定免責(zé)合同或免責(zé)條款,在依侵權(quán)責(zé)任提出請求時,因侵權(quán)責(zé)任不以雙方的約定為免責(zé)事由,故其無效力發(fā)生。但在依違約責(zé)任請求時,這種合同或條款的效力有無對責(zé)任承擔(dān)意義重大。在糾紛中,醫(yī)療單位常以此為由拒絕承擔(dān)責(zé)任,其實是與法律相悖的。我國《合同法》明確規(guī)定“造成對方人身傷害的免責(zé)條款無效”。同時,在醫(yī)療事故中,并不應(yīng)采取無過失責(zé)任,無論是基于事實還是基于推定,過錯總是追究民事責(zé)任時首先要考慮的問題。因此,若約定在無過錯造成損害時應(yīng)予免責(zé),則這一約款毫無意義,因無過錯本來就不會承擔(dān)責(zé)任。即使受害人確實同意在約定過錯造成損害應(yīng)予免責(zé),但由于生命健康權(quán)的極端重要性,各國立法一般明文規(guī)定對于故意或重大過失致人身傷害的免責(zé)約款無效,甚至對加害者追究刑事責(zé)任。然而在就診時,若不及時治療,就診人就有病情加重甚至死亡的危險,醫(yī)療單位此時要求簽訂“生死合同”,實際上是乘人之危,就診人有權(quán)請求撤銷。但是,考慮到醫(yī)療行為本身是一個充滿風(fēng)險的過程,對于免除人身傷害的免責(zé)條款如果一概不承認,則勢必使醫(yī)生縮手縮腳,不利于救死扶傷⑧。因此,在一般否認對人身傷害的免責(zé)條款效力的前提下,不妨允許法官依據(jù)具體情況及公平原則自由裁量。

同時,因醫(yī)療服務(wù)合同標(biāo)的、效果難以事先確定,醫(yī)療事故的損害亦事先難以估計等特殊性,雙方就損害賠償數(shù)額事先達成的協(xié)議往往也難保公平,醫(yī)療單位法人也往往乘人之危,故對這類協(xié)議的處理應(yīng)同免責(zé)約款。

三、關(guān)于醫(yī)療事故中的損害賠償

盡管我國《民法通則》規(guī)定了十種責(zé)任形式,但由于損害賠償可以最大限度地保護受害人的利益,并可以有效地遏制不法的和反社會的行為,“損害賠償責(zé)任是民事責(zé)任中最重要和最常見的責(zé)任形式”⑨。由于此種責(zé)任是財產(chǎn)責(zé)任的主要承擔(dān)方式,直接涉及人們的經(jīng)濟利益,其承擔(dān)也較困難,因此往往也是法律糾紛中當(dāng)事人雙方爭執(zhí)的焦點所在。

因此,在民事責(zé)任領(lǐng)域,根據(jù)價值規(guī)律和公平原則的要求,全面賠償原則是各國司法實踐的通例,也是現(xiàn)代民法理論中的基本原則之一。全面賠償原則即對侵害行為,不論行為人在主觀上是出于故意還是過失,也不論行為人是否受刑事、行政制裁,均應(yīng)根據(jù)財產(chǎn)損失的多少、精神損害的大小,確定民事賠償?shù)姆秶?,它要求不僅要賠償直接損失,還要賠償間接損失;不僅要賠償財產(chǎn)損失,還要賠償間接損害。正是通過對損害的全面賠償,使責(zé)任人負擔(dān)某種不利益,在補償受害人的損失維護其權(quán)利的同時,制裁責(zé)任人的過錯行為,從而充分起到民事責(zé)任制度應(yīng)有的作用。我國《民法通則》也將其作為損害賠償?shù)囊话阍瓌t。如新的《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定根據(jù)傷殘等級,按照事故發(fā)生地居民平均生活費計算,自定殘之日起賠償30年;但是60周歲以上的,不超過15年;70周歲以上的,不超過5年。精神損害撫慰金按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民平均生活費計算。造成患者死亡的,賠償年限最長不超過6年;造成患者殘疾的,賠償年限最長不超過3年。

、企業(yè)性醫(yī)療單位法人的損害賠償范圍

因其設(shè)立目的在于營利,按照價值規(guī)律的要求遵循等價有償原則進行市場運作,故其收取的醫(yī)療費用的高低與其付出的勞務(wù)在價值上是相等的。既然在獲得利益時適用等價原則,則在遭受不利益時,也即在因過失造成損害時,出于公平的考慮,同樣應(yīng)當(dāng)適用這一原則。所以,在損害賠償企業(yè)性法人中當(dāng)然應(yīng)當(dāng)對其過失造成的損害予以全部賠償。只有這樣,才能充分起到民事責(zé)任制度保護公民民事權(quán)利,補償損害,制裁過錯行為和教育責(zé)任人的目的。

在未因醫(yī)療事故造成原辦法所規(guī)定的就診人死亡、殘疾或組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙時,宜依合同法請求醫(yī)療單位承擔(dān)違約責(zé)任。此時,應(yīng)賠償就診人的履行利益,即通過賠償使受害人在財產(chǎn)上恢復(fù)到若醫(yī)療單位法人合理、謹慎地履行其合同義務(wù)后所能達到的狀態(tài)。筆者認為主要包括:1、自發(fā)生醫(yī)療事故至通過治療使就診人恢復(fù)到若未發(fā)生醫(yī)療事故所能達到的狀態(tài),這一過程中所花費的醫(yī)療、營養(yǎng)費用及因病情加重而轉(zhuǎn)院所花費的交通費等費用;2、因醫(yī)療事故誤工減少的收入;3、因醫(yī)療事故給就診人造成的可得利益的損失。在承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任時,應(yīng)賠償被害人因其生命健康權(quán)受到侵害而遭受的一切財產(chǎn)損害,即所謂維持利益。根據(jù)這一原則及我國法律和司法解釋的規(guī)定,并參照外國立法例,筆者認為在未造成就診人死亡時,賠償內(nèi)容主要包括:1、使就診人恢復(fù)到醫(yī)療事故前狀態(tài)所花費的醫(yī)療、營養(yǎng)、交通等費用;2、因醫(yī)療事故延長治愈時間造成誤工所減少的收入;3、因醫(yī)療事故造成殘疾所減少的和將會減少的收入及因此多支出的費用。對造成就診人死亡的,除前兩項外還應(yīng)賠償因死亡而不能獲得的收入和喪葬費。此外,對因醫(yī)療事故造成的精神損害視其過錯程度與情節(jié)輕重予以賠償,以體現(xiàn)其制裁、撫慰與補償?shù)墓δ?。對故意或有嚴重過失者、情節(jié)惡劣者,應(yīng)要求其承擔(dān)懲罰性慰撫金。

、公益性法人的損害賠償范圍

生命健康權(quán)是基本的民事權(quán)利,也是最基本的人權(quán)。對因過錯而造成的損害亦應(yīng)足額賠償。但畢竟公益性醫(yī)療單位法人的設(shè)立以維護社會公共利益為目的,旨在向社會尤其是低收入者提供最基本的醫(yī)療保障,我國尚處于社會主義初級階段,社會主義制度的意識形態(tài)強調(diào)集體主義,公而忘私,初級階段的國力則決定了國家還無法提供充分的社會保障。在這種情況下,一方面,因公益性法人的設(shè)立有利于促進社會主義良好的道德風(fēng)尚;另一方面,因用于此方面的經(jīng)費有限,若采用完全賠償原則,則勢必把大量經(jīng)費用于賠償而使公益性醫(yī)療單位法人無法正常運轉(zhuǎn)。如原告方某訴被告某市醫(yī)院人身損害賠償即醫(yī)患糾紛一案,原告因尿失禁到被告單位就診,經(jīng)行開刀手術(shù)出院后,原告總感膀胱疼痛,認為被告手術(shù)不成功,訴請法院判令被告賠償其各項費用近10萬元。而經(jīng)庭審查明原告的直接損失也不過近萬元。如果一律強調(diào)全面賠償,醫(yī)院必將早早關(guān)門。基于社會公共利益的考慮,可對公益性醫(yī)療單位法人醫(yī)療事故的損害賠償?shù)姆秶约酉拗疲阂皇菍σ篮贤ㄅ辛畛袚?dān)違約責(zé)任者,不再賠償其可得利益;二是對依侵權(quán)法判令承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任時,對醫(yī)療事故造成的財產(chǎn)損失,自應(yīng)全部賠償。

但對精神損害,則僅在有嚴重過失或故意時予以賠償,不適用懲罰性慰撫金,具體數(shù)額由法官根據(jù)社會一般觀念及當(dāng)事人經(jīng)濟情況決定。同時,在造成就診人死亡的情況下,無論因此遭受精神痛苦而請求賠償者有多少,僅按一個人請求予以賠償,賠償金由受害人按與死亡人關(guān)系密切程度及經(jīng)濟狀況分享。

同時,在處理公益性法人醫(yī)療事故的民事責(zé)任時,由于公益性法人其醫(yī)療條件、醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平往往低于企業(yè)性法人。因此,應(yīng)當(dāng)注意區(qū)別主觀努力與客觀條件的差異,在歸責(zé)時應(yīng)根據(jù)其具體的條件來判斷行為人是否有過錯,不能按條件較好的醫(yī)療單位的水平來衡量條件較差的醫(yī)療單位的主觀過錯。

以上處理對從事醫(yī)療事業(yè)的個人或其他組織發(fā)生醫(yī)療事故時的民事責(zé)任問題,也同樣適用。對現(xiàn)實生活中的醫(yī)療事故,也應(yīng)根據(jù)其收費情況,按上述分析確定其責(zé)任范圍。

四、法院審理此類案件時應(yīng)注意的幾個問題

一是如何確定訴訟時效的起算點。

根據(jù)我國《民法通則》第136條的規(guī)定,身體受到傷害要求賠償?shù)脑V訟時效期間為1年,從“知道或應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害之日”起計算,否則就喪失了勝訴權(quán)。醫(yī)患糾紛案件當(dāng)然也毫不例外地適用這一規(guī)定,醫(yī)院則更是常常利用這一規(guī)定來抗辯起訴者,因為絕大部分醫(yī)患糾紛案件,都是在患者身體受到傷害1年之后才提起訴訟的。這里我們必須明白,普通患者不具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,即使身體受到傷害也無法確定這種傷害與診斷行為有因果關(guān)系,談不上向醫(yī)方主張權(quán)利;而有些損害事實發(fā)生后,其損害結(jié)果是要經(jīng)過一段時間才逐漸呈現(xiàn)出來⑩。如原告熊某訴被告某鎮(zhèn)政府因計劃生育上環(huán)節(jié)育手術(shù)引發(fā)的人身損害賠償糾紛案就是一例,原告熊某1996年2月6日在被告的下屬單位-鎮(zhèn)政府計生服務(wù)所做了上環(huán)節(jié)育手術(shù),1997年10月20日因懷孕又到該計生服務(wù)所做了人工流產(chǎn)手術(shù),工作人員對原告宮內(nèi)是否有節(jié)育環(huán)未做任何檢查,又給原告施行了上環(huán)節(jié)育手術(shù)。后因原告宮內(nèi)出血,同年11月10日原告再次到該計生服務(wù)所做取環(huán)術(shù),并取出一環(huán)。之后原告再次懷孕,于1998年1月6日仍到該計生服務(wù)所做人工流產(chǎn)并施行了上環(huán)節(jié)育手術(shù)。同年春節(jié)之后,原告到上海做工,總感身體不適,之后癥狀逐步加重。2000年6月13日經(jīng)上海市某醫(yī)院B超檢查,發(fā)現(xiàn)原告宮腔內(nèi)有二環(huán)。同年8月,原告到上海市某婦幼保健醫(yī)院治療,確診其宮內(nèi)有二環(huán),其中一環(huán)嵌頓子宮前壁部分突出漿膜層。原告住院治療出院后,在多次找被告協(xié)商解決無望的情況下于2000年10月訴至法院,要求被告賠償各種費用合計5萬余元。而本案被告則認為即使原告在1998年1月受到傷害,到2000年10月起訴,其也早已超過訴訟時效,請求法院駁回原告的訴訟請求。因此,筆者認為,該類案件訴訟時效起算時間應(yīng)從以損害后果癥狀固定時開始計算,而確定癥狀固定的證據(jù)一般包括成熟的醫(yī)學(xué)理論、法學(xué)規(guī)則、醫(yī)生證明,病歷、診療檢查單等,雙方不要過多地在訴訟時效上糾纏,拖延法院審理案件的時間;法院也應(yīng)積極果斷地采信有關(guān)證據(jù),加快辦案節(jié)奏,及時化解矛盾,以體現(xiàn)法院“效率優(yōu)先,兼顧公平”的辦案指導(dǎo)思想,決不能簡單地以其超過訴訟時效而駁回患者及其家屬的訴訟請求。

二是正確把握“舉證責(zé)任倒置”原則。

最高法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》出臺后,明確規(guī)定了在審理醫(yī)患糾紛案件時要嚴格適用“舉證責(zé)任倒置”原則。然而在審判實踐中,我們發(fā)現(xiàn)一味追究“舉證責(zé)任倒置”、在責(zé)任分配上存在一些問題,如一些經(jīng)過若干年才提起訴訟的醫(yī)患糾紛案件,在舉證上以往是考慮到患者不能,現(xiàn)在又出了醫(yī)方也不易的尷尬局面,因醫(yī)方難以獲取患者在診療行為之前及之后的相關(guān)信息,一起往往是多因一果的醫(yī)患糾紛案件,醫(yī)方若希

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