診斷課件：血液一般檢查完整版

血液一般檢查教學(xué)目的及要求1、掌握紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定的參考值及其臨床意義。2、掌握白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的參考值及其臨床意義。3、掌握網(wǎng)織紅細(xì)胞檢查的原理、參考值及其臨床意義。4、掌握血小板檢測(cè)的參考值及臨床意義。4、熟悉中性粒細(xì)胞核像變化和臨床意義。5、熟悉血沉測(cè)定的影響因素、參考值及其臨床意義。6、了解血細(xì)胞比容測(cè)定和紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)的應(yīng)用。7、了解中性粒細(xì)胞動(dòng)力學(xué)改變對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響。8、了解紅細(xì)胞形態(tài)改變及臨床意義。一、紅細(xì)胞系統(tǒng)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定的參考值紅細(xì)胞（erythrocyte，redbloodcell，RBC）血紅蛋白（hemoglobin，HGB）

RBC和HGB的生理性變化

增多：缺氧、性別、激素、日間波動(dòng)長(zhǎng)期重度吸煙標(biāo)本采集方式（末梢血高于靜脈血）減低生理性貧血：兒童、嬰幼兒；老人；妊娠中晚期長(zhǎng)期飲酒

RBC和HGB的病理性變化

相對(duì)增多：血漿容量減少（血液濃縮）嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、尿崩癥等絕對(duì)增多繼發(fā)性：紅細(xì)胞生成素代償增加。肺心病、先心等因腎臟疾病或腫瘤引起紅細(xì)胞生成素非代償性增加。腎臟腫瘤等原發(fā)性：骨髓增生性疾病。真紅減少：各種貧血紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞破壞過多紅細(xì)胞丟失紅細(xì)胞形態(tài)改變外周血涂片正常紅細(xì)胞異常紅細(xì)胞（大小及染色異常）球形紅細(xì)胞（>20%）橢圓形紅細(xì)胞(>25%-50%)靶形紅細(xì)胞(>20%)口形紅細(xì)胞(>10%)鐮形紅細(xì)胞淚滴形紅細(xì)胞棘形紅細(xì)胞裂細(xì)胞（紅細(xì)胞形態(tài)不整）嗜多色性紅細(xì)胞紅細(xì)胞緡錢狀有核紅嗜堿性點(diǎn)彩有核紅細(xì)胞染色質(zhì)小體（Howell-Jollybody）卡波環(huán)血細(xì)胞比容（Hematocrit，HCT）參考值男性：0.4－0.5L/L（平均0.45L/L）女性：0.37－0.48L/L（平均0.40L/L）臨床意義增高見于血液濃縮。減低見于貧血。紅細(xì)胞平均值MCV（平均血細(xì)胞比容）=HCT/RBC參考值：80－100flMCH（平均紅細(xì)胞血紅蛋白量）=Hgb/RBC參考值：27－34pgMCHC（平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度）=Hgb/HCT參考值：320－360g/L紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）RDW-CV和RDW-SDRDW-CV正常值：11.5%－14.5%臨床意義貧血的形態(tài)學(xué)分類缺鐵性貧血的診斷和鑒別診斷網(wǎng)織紅細(xì)胞檢查原理顯微鏡法：晚幼紅脫核后的細(xì)胞，其胞質(zhì)內(nèi)核糖體經(jīng)活體染色，（新亞甲藍(lán)等）呈藍(lán)色點(diǎn)狀、線狀或網(wǎng)狀的細(xì)胞。計(jì)數(shù)1000個(gè)紅細(xì)胞中的網(wǎng)紅數(shù)。儀器法：熒光染料與RNA結(jié)合，發(fā)出特定熒光，定量計(jì)數(shù)網(wǎng)紅占成熟紅細(xì)胞的百分率。參考值百分?jǐn)?shù)：0.005－0.015絕對(duì)數(shù)：24－84×109/L臨床意義增多：表示骨髓紅系增生旺盛。減低：表示骨髓造血功能減低。其他參數(shù)網(wǎng)紅生成指數(shù)（RPI）：表示網(wǎng)紅的生成相當(dāng)于正常人的倍數(shù)。RPI=(患者網(wǎng)紅%/2)×(患者血細(xì)胞比容/正常人血細(xì)胞比容）？？RPI=(患者網(wǎng)紅%/網(wǎng)紅成熟天數(shù))×(患者血細(xì)胞比容/正常人血細(xì)胞比容）網(wǎng)紅成熟指數(shù)（RMI）：更敏感反應(yīng)骨髓造血功能。RMI=（MFR+HFR）/LFR×100LFR指低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞比率臨床應(yīng)用觀察貧血療效骨髓移植后監(jiān)測(cè)骨髓造血功能恢復(fù)放、化療監(jiān)測(cè)二、白細(xì)胞系統(tǒng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類正常參考值粒細(xì)胞動(dòng)力學(xué)外周血白細(xì)胞包括粒細(xì)胞（granulocyte）、淋巴細(xì)胞（lymphocyte）、單核細(xì)胞（monocyte）三大類。粒細(xì)胞分為中性分葉核粒細(xì)胞、中性桿狀核粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞。干細(xì)胞池、分裂池、成熟池、貯存池、循環(huán)池及邊緣池。白細(xì)胞計(jì)數(shù)僅反映循環(huán)池的粒細(xì)胞數(shù)量變化。循環(huán)池與邊緣池的粒細(xì)胞保持動(dòng)態(tài)平衡。如果平衡打破，白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果可大幅波動(dòng)，同時(shí)影響各類型白細(xì)胞比例。中性粒細(xì)胞增多與白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多的意義基本一致。反應(yīng)性增多急性感染最常見?；撔郧蚓鷩?yán)重組織損傷及大量血細(xì)胞破壞急性大出血急性中毒異常增生性增多白血病。骨髓增殖性腫瘤。消化道惡性腫瘤。中性粒細(xì)胞減少粒細(xì)胞減少癥及粒細(xì)胞缺乏癥的概念感染：革蘭陰性桿菌、病毒、原蟲血液系統(tǒng)疾病物理、化學(xué)因素?fù)p傷單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)自身免疫性疾病自身免疫性疾病嗜酸性粒細(xì)胞增多過敏性疾病寄生蟲病皮膚病血液病某些上皮系腫瘤某些傳染病如猩紅熱其他：垂體功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退嗜堿性粒細(xì)胞增多過敏性疾病血液病惡性腫瘤其他淋巴細(xì)胞增多兒童期淋巴細(xì)胞生理性增多病理性增多感染：病毒、結(jié)核桿菌腫瘤性疾病急性傳染病恢復(fù)期移植排斥反應(yīng)相對(duì)性增多（百分比升高，絕對(duì)值不高）淋巴細(xì)胞減少應(yīng)用某些藥物免疫缺陷病、免疫性疾病單核細(xì)胞生理性增多：兒童、嬰幼兒病理性增多：某些感染、急性感染恢復(fù)期等血液?。?jiǎn)魏思?xì)胞白血病、骨髓瘤、淋巴瘤等異形淋巴細(xì)胞（atypicallymphocyte）形態(tài)學(xué)分型：泡沫型、不規(guī)則型、幼稚型增多主要見于病毒感染性疾病中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中毒性改變：細(xì)胞大小不均中毒顆?？张菪纬啥爬招◇w核變性巨多分葉核中性粒細(xì)胞棒狀小體（auerbodies）與遺傳相關(guān)的異常形態(tài)變化Pelger-Huet畸形中性粒細(xì)胞核象變化核左移及核右移的概念類白血病反應(yīng)類白反應(yīng)的概念分型中性粒細(xì)胞型：最常見，常見于急性化膿菌感染后中性粒細(xì)胞類白反應(yīng)與慢粒的鑒別診斷病因及臨床表現(xiàn)細(xì)胞形態(tài)學(xué)組織化學(xué)染色：堿磷酶染色染色體分析血小板檢測(cè)計(jì)數(shù)參考值：100－300×109/L減少生成障礙破壞或消耗增多分布異常增多原發(fā)性增多：骨髓增生性疾病反應(yīng)性增多其他參數(shù)血小板平均容積（MPV）血小板分布寬度（PDW）大血小板數(shù)血小板形態(tài)正常血小板形態(tài)大小變化形態(tài)變化分布變化紅細(xì)胞沉降率測(cè)定血沉參考值男性：0－15mm/1h末女性：0－20mm/1h末影響因素血漿蛋白比例及膽固醇含量紅細(xì)胞數(shù)量及形狀血沉增快的臨床意義生理性：兒童、老人、婦女月經(jīng)期、妊娠期病理性：炎性疾病組織損傷或壞死惡性腫瘤血漿球蛋白相對(duì)或絕對(duì)增高貧血總結(jié)掌握：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（百分率及絕對(duì)值）、血小板計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)及絕對(duì)值、血細(xì)胞比