PICCO監(jiān)護儀護理課件

PICCO(護理講課)PICCO監(jiān)護儀SICUPICCO(護理講課)2.PiCCO的原理內(nèi)容1.什么是PiCCO3.PiCCO的操作PICCO(護理講課)什么是PiCCOPICCO(護理講課)PICCO:PulseindexcontinuousCardiacoutput

脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測PICCO(護理講課)3次熱稀釋校準

經(jīng)肺熱稀釋曲線injectiontT

動脈脈搏輪廓分析Pt

經(jīng)熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數(shù)

心輸出量 CO

全心舒張末期容積 GEDV

胸腔內(nèi)血容量ITBV

血管外肺水 EVLW*

肺血管通透性指數(shù)PVPI*

心功能指數(shù)CFI

全心射血分數(shù)GEF

動脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù)

連續(xù)心輸出量PCCO

動脈壓AP

心率HR

每搏量SV

每搏量變異SVV

脈壓變異PPV

系統(tǒng)血管阻力SVR

左心室收縮力指數(shù)dPmx*血液動力學和容量進行監(jiān)護管理PICCO=兩種技術+兩部分參數(shù)PICCO(護理講課)

熱稀釋參數(shù)

心輸出量 CO

全心舒張末期容積

GEDV

胸腔內(nèi)血容積 ITBV

血管外肺水

EVLW

肺血管通透性指數(shù) PVPI

心功能指數(shù) CFI

全心射血分數(shù)

GEFPiCCO測量下列參數(shù)：

脈搏輪廓參數(shù)

脈搏連續(xù)心輸出量 PCCO

每搏量 SV

心率 HR

每搏量變異 SVV

脈壓變異 PPV

動脈壓力 AP

系統(tǒng)血管阻力 SVR

左心室收縮指數(shù) dPmxPICCO(護理講課)PiCCO

plus

連接示意圖中心靜脈導管注射液溫度探頭容納管（T型管）動脈熱稀釋導管

注射液溫度電纜PULSION一次性壓力傳感器PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

溫度測量電纜壓力電纜PICCO(護理講課)PiCCO的原理PICCO(護理講課)彈丸注射肺PiCCO導管如：股動脈

經(jīng)肺熱稀釋技術需要在中心靜脈注射冷鹽水(<8°C)或室溫鹽水(<24°C)RALARVLVPBVEVLWPICCO(護理講課)RALARVLVPBVEVLWRALARVLVPBVRALARVLVGEDVITBVITTV胸腔內(nèi)總熱容積，從注射點到測量的熱容積之和胸腔血容積全心舒張末期容積PICCO(護理講課)PBVEVLWEVLWEVLWPTV肺內(nèi)熱容積，在一系列混合腔室中具有最大的熱容積血管外肺水PICCO(護理講課)COxMTtcold=coldindicatorvolumeofdistributionRALARVLVPBVEVLWCOxMTtICG=ICGvolumeofdistributionEVLWEVLWRALARVLVPBVITBVITTVITBVITTV=-PICCO(護理講課)深入分析熱稀釋曲線MTt:平均傳輸時間（MeanTransittime）

大約一半指示劑通過動脈測量點的時間DSt:下降時間（DownSlopetime）

熱稀釋曲線的指數(shù)下降時間計算容積，需要知道…lnTb注射再循環(huán)影響MTtte-1DStTb…以及…

所有的容量參數(shù)都是對熱稀釋曲線的更深入分析得到的：將熱稀釋曲線取對數(shù)后進行標記，PiCCO將開始定點在最大溫度反應的75%處，終點定在最大溫度反應的45%處，兩點之間（約30%）的時間差被稱為下斜時間→指數(shù)下斜時間（DSt）。PICCO(護理講課)MTt與DStMTt的時間長短代表了指示劑通過系統(tǒng)需要的時間。如果將心輸出量與MTt相乘，得到的結果就是從注入點和探測點之間指示劑分布的容量。DSt代表了將染料清洗出肺部所需時間，當為溫度指示劑時，如果將它與流經(jīng)系統(tǒng)的流量相乘，得到的結果就是肺溫度容量(PTV)。PICCO(護理講課)經(jīng)肺熱稀釋測量：Newman模型Newmanetal,Circulation1951Vall=

V1+V2+V3+V4+V5=MTtxCO

=ITTVMeieretal.JApplPhysiol.1954V3=

最大腔的容積 =DStx

CO=PTVNewmanetal.Circulation.1951指示劑由注射點到檢測點的平均傳輸時間MTt由兩點間的總容積決定下降時間DSt由其中最大的腔室決定(比其它腔至少大

20%成立!)flowV3V4V2V1注射

檢測V5PICCO(護理講課)RAEDVPTVLAEDVLVEDVRVEDV胸腔總熱容積（ITTV）ITTV=CO*MTtTDa肺內(nèi)總熱容積（PTV）PTV=CO*DStTDa全心舒張末期容積GEDV

=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVPICCO(護理講課)

全心舒張末期容積（GlobalEnddiastolicVolume，GEDV）是舒張末時心臟4個腔室的容積之和PTVRAEDVLAEDVLVEDVRVEDVGEDVGEDV=ITTV-PTVITTV

GEDV是ITTV與PTV之差PICCO(護理講課)

胸腔內(nèi)血容積（IntrathoracicBloodVolume，ITBV）是全心舒張末期容積（GEDV）+肺血管內(nèi)血液容積（PBV）ITBV

=PBV+GEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVITBV最初用染料稀釋法得到（雙指示劑法，COLD系統(tǒng)），并顯示與通過熱稀釋法測量得到的GEDV之間存在著相關性ITBV=1.25xGEDVITBVTD(ml)r=0.96ITBV=1.25*GEDV–28.4[ml]GEDVvs.ITBVin57intensivecarepatientsSakkaetal,IntensiveCareMed26:180-187,2000PICCO(護理講課)血管外肺水EVLWEVLWRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVEVLWITBVITTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBV

血管外肺水（ExtravascularLungWater，EVLW）反映肺間質(zhì)內(nèi)含有的水量，通過ITTV與ITBV之差得到PICCO(護理講課)ITTV=CO*MTtTDaPTV=CO*DStTDaITBV

=1.25*GEDVEVLW=ITTV-ITBVGEDV

=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVEVLWEVLW容量計算——小結PICCO(護理講課)肺血管通透性指數(shù)

肺血管通透性指數(shù)（PulmonaryVascularPermeabilityIndex，PVPI）是血管外肺水（EVLW）與肺血容積（PBV），反映了肺水腫的類型PulmonarvBlood

Volume靜水壓肺水腫通透性肺水腫PVPI=PBVEVLW正常升高升高

PVPI=PBVEVLW升高升高正常PVPI=PBVEVLW正常正常正常

PBVEVLWPBVEVLWPBVEVLW正常ExtraVascularLungWaterPICCO(護理講課)全心射血分數(shù)（GEF）（經(jīng)肺熱稀釋導管）GEF=GEDV4xSVRVEF=RVEDVSVLVEF=LVEDVSV右心室射血分數(shù)（RVEF）（肺動脈熱稀釋導管）左心室射血分數(shù)（LVEF）（心臟超聲）12&

3全心射血分數(shù)右心左心肺PBVEVLWEVLWRAEDVRVEDVLVEDV每搏量（SV）LAEDV

射血分數(shù)：與每搏量和舒張末期容積相關PICCO(護理講課)

通過對分析每一次心臟跳動（beatbybeat）時的動脈壓力波型，得到連續(xù)的參數(shù)t-?Tt-?T校正t[s]P[mmHg]SV脈搏輪廓分析－原理熱稀釋法測量得到CO測量血壓(P(t),MAP,CVP)

經(jīng)過經(jīng)肺熱稀釋校正后，可以測量每一次心臟跳動的每搏量（SV）PICCO(護理講課)左心室收縮力指數(shù)t[s]P[mmHg]

dPmx= 動脈壓力曲線上數(shù)值最大的dP/dt

dPmx反映了左心室壓力增加的速度，是心肌收縮力的參數(shù)PICCO(護理講課)SVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminSVV=SVmean每搏量變異

每搏量變異（StrokeVolumeVariation，SVV）反映了每搏量隨通氣周期變化的情況。SVV是...

…過去30秒的測量結果…只適用于心律規(guī)律的完全機械通氣病人PICCO(護理講課)脈壓變異PPmax–PPminPPV=PPmeanPPmaxPPmeanPPmin

脈壓變異反映了脈壓隨通氣周期變化的情況PPV是...

…過去30秒的測量結果…只適用于心律規(guī)律的完全機械通氣病人PICCO(護理講課)SVPreloadVVVSVSVSVNormalcontractilityPreload,COandFrank-StarlingMechanismtargetareavolumeresponsivevolumeoverloaded27PICCO(護理講課)SVV反映了心臟對因機械通氣導致的前負荷周期性變化的敏感性。

SVV可用于預測擴容治療對每搏量的提高程度。對于沒有心律失常的完全機械通氣病人而言，每搏量變異-SVVPICCO(護理講課)肺水

血管外肺水（EVLW）與ARDS的嚴重程度、機械通氣天數(shù)、住ICU時間及死亡率明確相關，在評估肺水腫方面優(yōu)于胸部X線。ELWI=7ml/kgELWI=8ml/kgELWI=14ml/kgELWI=19ml/kgExtravascularlung

waterindex

(ELWI)

normalrange:

3–7ml/kgPulmonaryoedemaNormalrangePICCO(護理講課)

PiCCO的操作PICCO(護理講課)

任一標準中心靜脈通路

PiCCO熱稀釋動脈導管 －獨特的微創(chuàng)設計，對病人進行血流動力學和容量監(jiān)測 －所有PiCCO參數(shù)都不需要肺動脈導管 －用Seldinger技術進行放置 －針對成人和兒童病人有各種型號配置 －在病人身體內(nèi)留置時間達到10天甚至更多

注射液溫度探頭容納管（PV4046）壓力傳感系統(tǒng)（PV8115）包括PV4046型號PV2013L07PV2014L08PV2014L16PV2015L20PV2014L50LGWA口徑3F(~20G)/0,9mm4F(~18G)/1,4mm4F(~18G)/1,4mm5F(~16G)/1,7mm4F(~18G)/1,4mm長度7cm8cm16cm20cm50cm適合放的位置兒童，股動脈成人，腋動脈成人（小體型）股動脈成人股動脈成人橈動脈PICCO(護理講課)中心靜脈導管注射液溫度探頭容納管PV4046動脈熱稀釋導管(e.g.PV2015L20)注射液溫度電纜PULSION一次性壓力傳感器PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

溫度測量電纜

PC80150壓力線PMK-206(e.g.PV8115)PC80109PICCO(護理講課)擴張器和動脈溫度電纜連接導絲20G2穿刺針18G測動脈壓力的腔

PiCCOPULSIOCATH動脈熱稀釋導管內(nèi)容:PICCO(護理講課)一旦改動病人住院號，日期時間或者病人相關信息，系統(tǒng)就會默認開始監(jiān)測新的病人如果對同一個病人進行監(jiān)測,直接按.開機，通過自檢以后：病人信息PatientHeight20100020075.0kg175cmNo09.12.14:37Newpatient?PULSIONPiCCOplusWeightLastpatientcalibrationat:V5.2.2nonUS12

2

1PICCO(護理講課)把壓力傳感器和外界壓力相通按調(diào)零...下個頁面壓力調(diào)零菜單APZEROING15mmHgZeroadjustmeasuredAPapply0mmHg

123先為PiCCOplus調(diào)零然后是床邊監(jiān)護調(diào)零！PICCO(護理講課)如有需要,把壓力傳感器和心臟之間的壓力差通過按

輸入AP調(diào)整菜單…去主菜單APCORRECTIONAPCorrection0cm

每次更改過AP-correction的值以后，都要對連續(xù)心輸出量重新校準（連續(xù)三次熱稀釋測量）!!!PICCO(護理講課)輸入菜單(I)為了計算index值，務必鍵入病人身高體重。*更改此處的數(shù)值會刪除所有之前的數(shù)據(jù)!PatientWeightHeightCathetertypePV2015L20InjectatetempsensorInjectatetemperatureInjVol(min.15ml)CVPRangePCCORangeAPWarningPCCO20100020075.0kg175cmACC:342PV<24°C15ml10mmHg0..10l/min60..160mmHg0.2..8.6l/minINPUT*4046PICCO(護理講課)輸入菜單(II)如果耗材連接正常，ACC（動脈導管常量）和

InjectatetemperatureSensorHousing（注射液溫度探頭容納管）會自動被識別,。<24°C=室溫水注射<8°C=冰水注射PatientWeightHeightCathetertypePV2015L20InjectatetempsensorInjectatetemperatureInjVol(min.15ml)CVPRangePCCORangeAPWarningPCCO20100020075.0kg175cmACC:342PV<24°C15ml10mmHg0..10l/min60..160mmHg0.2..8.6l/minINPUT4046PICCO(護理講課)最小推薦注射量會根據(jù)病人體重出現(xiàn)在括號里面(),參數(shù)可以可以通過按來更改

被選中的參數(shù)可以通過按來更改數(shù)值

20ml15ml100kg15ml10ml<100kg10ml5ml<50kg5ml3ml<25kg3ml2ml<10kg3ml2ml<3kgWeightofpat.ForcoldinjectateForroomtemp.injectatePV4046輸入菜單(III)PatientWeightHeightCathetertypePV2015L20InjectatetempsensorInjectatetemperatureInjVol(min.15ml)CVPRangePCCORangeAPWarningPCCO20100020075.0kg175cmACC:342PV<24°C15ml10mmHg0..10l/min60..160mmHg0.2..8.6l/minINPUT4046PICCO(護理講課)輸入菜單(IV)當CVP的值改變±5，則需要更新CVP值來精確的計算SVR連續(xù)心輸出量和動脈壓顯示的上下限范圍連續(xù)心輸出量報警的上下限PatientWeightHeightCathetertypePV2015L20InjectatetempsensorInjectatetemperatureInjVol(min.15ml)CVPRangePCCORangeAPWarningPCCO20100020075.0kg175cmACC:342PV<24°C15ml10mmHg0..10l/min60..160mmHg0.2..8.6l/minINPUT4046PICCO(護理講課)主菜單壓力調(diào)零菜單

脈搏輪廓測量顯示頁

輸入菜單

熱稀釋測量顯示頁

V5.2.2nonUSPULSIONPiCCOplus設置菜單

3215412345PICCO(護理講課)CONFIGURATIONDate (changedeletespreviousresults)Parameterselection individualDisplayspan

ENG5dLoudnessTime15:33409.12.02 LanguageConfigureDisplay(CVP) SVR

PVPI(individual)SVVSVPPV/dPmxGEF/CFITBPPV/dPmxGEF/CFIITBV/GEDVondPmxGEDVonononononononCFI個體參數(shù)設置:基本設置: 最常用的參數(shù)作為默認顯示個體選擇:用戶可以根據(jù)自己需要選擇顯示的參數(shù) (除了最關鍵的一些PiCCO參數(shù))*如果更改了時間日期，病人相關數(shù)據(jù)會被刪除，系統(tǒng)準備監(jiān)測一個新的病人.設置菜單–參數(shù)選擇**PICCO(護理講課)1177109.12.15:33TB37.0AP97**.****788%153012*************TIMESTCICFIGEDIELWIMEANREADY TI20(CVP)PCHRSVI*****.****.*****SVRICISVVdPmx(GEDI)010s20s熱稀釋測量顯示頁(I)2按進行一次熱稀釋測量.首先是基線測量，等出現(xiàn)“STABLE“3注射要穩(wěn)而快，注射時間需要小于5秒鐘.010s20s1177109.12.15:33TB37.0AP97**.****788%153012*************TIMESTCICFIGEDIELWIMEAN(CVP)PCHRSVI*****.****.*****SVRICISVVdPmx(GEDI)010s20sINJECTION TI20201000200201000200

2311PICCO(護理講課)按進行下一次熱稀釋測量

010s20s010s20s010s20s

1177109.1215:33

TB37.0AP9712

TIMESTCICFIGEDIELWI

T0.24/TI12(CVP)(GEDI)SVRICIHRSVISVVPPVPC21572.3878388%12%4792.92

4.3479

11:492.924.37

7

010s20s2初始連續(xù)進行3次熱稀釋測量，對連續(xù)心輸出量進行校準3.....按到info頁面MEAN*2010002004791

12

3不要忘記去輸入菜單把注射水更改為<8°C*如果EVLWI

10ml/kg則推薦冰水注射.熱稀釋測量顯示頁(II)PICCO(護理講課)

010s20s010s20s010s20s

1177109.1215:33TB37.0AP9712TIMESTCIGEFGEDIELWI15:29

T0.31/TI12(CVP)(GEDI)02.96244808SVRICIHRSVISVVPPVPC21572.3878388%12%479

010s20s

010s20s010s20s010s20s

09.1215:33TB37.0

T0.31/TI1202.8126450807:0303.0624474807:053.16264898011:5603.2226496811:582.9025475711:5903.2426509815:0502.922415:063.1525502815:292.96244808MEAN2.96244808TIMESTCIGEFGEDIELWI11771AP9712(CVP)(GEDI)SVRICIHRSVISVVPPVPC21572.3878388%12%47907:02按鍵還可以顯示最近5次測量的曲線。熱稀釋測量info頁面Info頁面提供前50次熱稀釋測量情況的細節(jié)201000200201000200000520612

2

1刪除一個有效的熱稀釋測量結果,先選中要刪除的測量結果，再按功能鍵兩次。PICCO(護理講課)

010s20s010s20s010s20s

09.1215:33

TB37.0TIMESTCICFIGEDIELWI

T0.31/TI1215:0502.925.0489

11:5903.245.045015:0603.155.0520

15:29

2.96480

11771AP9712(CVP)(GEDI)SVRICIHRSVISVVdPmxPC21572.3878388%1530479

010s20s熱稀釋測量所得最重要參數(shù)連續(xù)心輸出量(PCCO)(最近12秒鐘的平均值)熱稀釋測量的參數(shù)值連續(xù)參數(shù)每搏量變異(SVV)ELWI=血管外肺水指數(shù)CI=心指數(shù)GEDI=全心舒張末期容積指數(shù)CFI=心功能指數(shù)2.965.0480201000200088MW8885.0或者GEF=全心射血分數(shù)ITBI=胸腔內(nèi)血容積指數(shù)或者PICCO(護理講課)

010s20s1177109.1215:33TB37.0AP9712(CVP)(GEDI)SVRICIHRSVISVVPPVPC21572.3878388%12%479APPCCI62020160脈搏輪廓測量顯示頁連續(xù)心輸出量(PCCO)的趨勢圖所顯示的時間范圍可以在設置頁面(Configurationmenu)中更改(1小時–5天)1h 0201000200

.....按到info頁面PICCO(護理講課)

010s20s1177109.1215:33TB37.0AP9712(CVP)(GEDI)SVRICIHRSVISVVPPVPC21572.3878388%12%479APPCCI1h

620201600

010s20s010s20s010s20s

1177109.1215:33TB37.0AP972.38788%12%122157

38

479(ZVD)PCCRSVISVRIHISVVPPV(GEDI)LastPCCOcalibration1600APInfo頁面按

來獲得最近一次對連續(xù)心輸出量PCCO所作的校準信息

......病人正常值范圍屏幕20100020020100020012

2

1PICCO(護理講課)

1177109.1215:33

TB37.0AP9712(CVP)(GEDI)SVRICISVISVVdPmxPC21572.3878388%1530479HR...Normal--Resultat15:301086420422618103000240018001200600020161284050ContractilityCFIGEFdPmxSVV

010s20s1177109.1215:33

TB37.0AP9712(CVP)(GEDI)SVRICISVISVVdPmxPC21572.3878388%1530479HR...Normal--Resultat15:306.04.82.41.20.080604