養(yǎng)老院服務(wù)安全基本規(guī)范相關(guān)表格

#15.我因?yàn)槲竿春拖涣级鄲繟.很少有B.有時(shí)有C.大部分時(shí)間有D.絕大部分時(shí)間有16.我常常要小便A.很少有B.有時(shí)有C.大部分時(shí)間有D.絕大部分時(shí)間有17我的手腳常常是干燥溫暖的A.很少有B.有時(shí)有C.大部分時(shí)間有D.絕大部分時(shí)間有18.我臉紅發(fā)熱A.很少有B.有時(shí)有C.大部分時(shí)間有D.絕大部分時(shí)間有19.我容易入睡，并且一夜都睡得很好A.很少有B.有時(shí)有C.大部分時(shí)間有D.絕大部分時(shí)間有20.我做噩夢(mèng)A.很少有B.有時(shí)有C.大部分時(shí)間有D.絕大部分時(shí)間有評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：SAS的總分等于各條目得分之和，其中第1、2、3、4、6、7、8、10、11、12、14、15、16、18、20為正向評(píng)分題，正向評(píng)分題依次評(píng)分為粗分1、2、3、4、（例如第1為正向評(píng)分題，選A得1分，依此退類，選B得2分，選C得3,選D得4分）第5、9、13、17、19為反向評(píng)分題，反向評(píng)分題依次評(píng)分為粗分4、3、2、1分。（例如第5為反向評(píng)分題，選A得4,依此退類，選B得3,選C得2,選D得1分）評(píng)定結(jié)束后，把20個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)相加，然后乘以1.25，取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。結(jié)果解釋按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮,69分以上為重度焦慮。

預(yù)防自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表姓名：性別：年齡：區(qū)域：床號(hào)項(xiàng)目評(píng)估日期評(píng)估內(nèi)容/得分有無有無有無有無自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表(NGASR)1、絕望感030303032、近期負(fù)性生活事件010101013、被害妄想或有被害內(nèi)容的幻聽010101014、情緒低落/興趣喪失或愉快感缺乏030303035、人際和社會(huì)功能退縮010101016、言語流露自殺意圖010101017、計(jì)劃采取自殺行動(dòng)030303038、自殺家族史010101019、近親人死亡或重要親密關(guān)系喪失0303030310、精神病史0101010111、鰥夫或寡婦0101010112、自殺未遂史0303030313、社會(huì)-經(jīng)濟(jì)地位低下0101010114、飲酒史或酒濫用0101010115、罹患晚期疾病01010101總得分評(píng)定者簽名結(jié)果分析:□W5分低風(fēng)險(xiǎn)；□6—8分中度風(fēng)險(xiǎn)；口9—11分高風(fēng)險(xiǎn)；口M12分極高風(fēng)險(xiǎn)

老人防走失風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表姓名：性別：年齡：床號(hào)：評(píng)估項(xiàng)目分值基礎(chǔ)資料年齡三60歲1性別三60歲0文化程度男性1走失既往史有無走失過現(xiàn)象女性0意識(shí)狀態(tài)有意識(shí)障礙受過高等教育0心理狀態(tài)情緒低落、焦慮抑郁等未過高等教育1疾病史心腦血管（腦出血、腦梗塞、腦萎縮等）有1術(shù)后認(rèn)知障礙無0定向力障礙（腦炎、肝性腦病、酒精腦?。┯?記憶力或認(rèn)知功能障礙（智障、老年癡呆等）無0有精神行為異常（精神分裂、抑郁等）有1藥物影響認(rèn)知抗抑郁藥無0抗癲癇藥有1心臟病藥無0評(píng)估日期：評(píng)估人簽名：評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別：總得分：評(píng)估日期：評(píng)估人簽名：評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別：總得分：評(píng)估日期：評(píng)估人簽名：評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別：總得分：說明：評(píng)估達(dá)到4分以上，必須進(jìn)行干預(yù)，分?jǐn)?shù)越高，走失風(fēng)險(xiǎn)越大預(yù)防措施：1、對(duì)容易走失的對(duì)象重點(diǎn)觀察，加強(qiáng)巡視；2、嚴(yán)格加強(qiáng)交接班制度，重點(diǎn)床頭交接；3、嚴(yán)格加強(qiáng)請(qǐng)銷假制度；4、為易走失對(duì)象佩戴有通信信息的標(biāo)識(shí)。

防走失高風(fēng)險(xiǎn)人員統(tǒng)計(jì)表（評(píng)估后確定風(fēng)險(xiǎn)人）序號(hào)由口房號(hào)姓名性別年齡評(píng)估日期評(píng)估級(jí)別評(píng)估人簽名123456789101112131415161718192021222324252627282930

文娛活動(dòng)記錄表活動(dòng)日期：活動(dòng)地點(diǎn)：主持人：活動(dòng)主題：主辦單位：參加人數(shù)志愿者人數(shù)：人老人及員工：人活動(dòng)評(píng)估活動(dòng)環(huán)境是否符合活動(dòng)開展老人健康狀況是否符合活動(dòng)開展活動(dòng)內(nèi)容圖片資料安全教育培訓(xùn)檔案表培訓(xùn)內(nèi)容：培訓(xùn)師：日期/時(shí)間：地點(diǎn)：參力口部門：培訓(xùn)內(nèi)容：1、2、考核內(nèi)容：1、2、合格率：評(píng)審人員：參訓(xùn)人員簽名序號(hào)簽到序號(hào)簽到序號(hào)簽到1122