發(fā)育支持護(hù)理的環(huán)境

發(fā)育支持護(hù)理的環(huán)境一、新生兒病房的物理環(huán)境（一） 與產(chǎn)房和母親產(chǎn)后室的位置關(guān)系理想的位置關(guān)系應(yīng)為:新生兒室,產(chǎn)房和母親產(chǎn)后室離得很近，都在一層樓面，通過(guò)交通工具例如輪椅或移床，產(chǎn)后母親就可以根據(jù)自己的意愿隨時(shí)到床邊看望新生兒;母嬰同室新生兒床旁的設(shè)施對(duì)母親、父親和新生兒都是可用的,希望至少父母當(dāng)中的一位和新生兒一直待在一起，醫(yī)護(hù)人員也非常希望和支持父母和新生兒待在一起。（二） 整體外觀理想的病區(qū)外觀應(yīng)為:新生兒室無(wú)論從家具、顏色搭配和燈光來(lái)說(shuō)都完全是家庭的感覺，而且,地板上鋪有地毯,家居燈配有調(diào)暗的旋鈕，可為新生兒提供個(gè)體化的需要,布置各種美麗的植物，明顯的個(gè)體化床旁物品，為父母提供了舒適的床旁物品和家具，照護(hù)者可為患兒提供舒適而寧?kù)o的護(hù)理（提供靠椅，雙人沙發(fā)床，外線電話邊桌，櫥柜等）。（三） 新生兒區(qū)的環(huán)境設(shè)計(jì)理想的新生兒照護(hù)區(qū)域的環(huán)境應(yīng)為:新生兒和家庭有足夠的空間,不受病區(qū)其他活動(dòng)的影響。在個(gè)體化新生兒家庭照護(hù)房間里，具有完全的，舒適的和私密的生活空間，例如母嬰同室的浴缸和淋浴。新生兒室有足夠的可供更換的房間，儀器儲(chǔ)存離新生兒和家庭很遠(yuǎn)；治療室,分檢室和文書工作站，會(huì)議室和其他公共區(qū)域都是分開的,提供給新生兒和其家庭一個(gè)安靜的環(huán)境。（四） 床位大小，密度新生兒照護(hù)區(qū)域是家庭化的、半私密的或者私密的空間，寬敞的照護(hù)區(qū)域設(shè)有一個(gè)或最多兩個(gè)床位，有足夠的空間提供給新生兒和家庭,有足夠的休息和睡眠空間。（五） 床位設(shè)計(jì)通過(guò)設(shè)計(jì)將一些儀器設(shè)備盡可能整合到新生兒床單位里，房間的設(shè)備和家具都是家庭式的，半私密或私密的。所有的儀器設(shè)備也要布置得有美感。放置兩把舒適的椅子，至少-把輪椅,有做袋鼠式護(hù)理所需要的寢具，方便父母過(guò)夜或者打盹。邀清并鼓勵(lì)家庭一起設(shè)計(jì)新生兒的床單位,可以從家里帶來(lái)物品（暖箱罩子，照片，動(dòng)物玩具等）將新生兒的床單位設(shè)計(jì)得個(gè)性化，為家庭成員個(gè)人物品準(zhǔn)備好抽屜或架子放置。（六） 家庭參與情況新生兒室環(huán)境親切，人員親切，充滿支持的和家庭化的。父母床放在新生兒床旁或者個(gè)體化的房間里，床足夠?qū)?，可供父母兩個(gè)人使用，夜間陪護(hù)，隨時(shí)可做皮膚接觸。床旁安裝了私人電話供家庭使用，小椅子和小桌子提供給新生兒的兄弟姐妹使用。房間內(nèi)設(shè)置有私人沐浴間，內(nèi)有浴缸淋浴提供給和新生兒待在一起的父母或其他家庭成員。（七） 提供給專業(yè)人士的可用設(shè)施以及服務(wù)支持新生兒病區(qū)應(yīng)有單獨(dú)的支持服務(wù)，例如實(shí)驗(yàn)室和藥房、營(yíng)養(yǎng)室等，工作人員區(qū)域包括會(huì)議室值班室和休息區(qū)域離新生兒室較近。二、新生兒床單元物理環(huán)境（一）燈光新生兒睡眠時(shí)給予黑暗幽靜的環(huán)境，警覺期和（或）新生兒被抱時(shí)提供適當(dāng)柔和的非直接的光線，根據(jù)新生兒個(gè)體發(fā)育程度提供精確的調(diào)整，使其能夠增加其發(fā)育，促進(jìn)健康以及自我調(diào)整能力的發(fā)育。亍|營(yíng)造幽暗的環(huán)境亍|營(yíng)造幽暗的環(huán)境（二）聲音環(huán)境中聲音保持低分貝，墻壁和地板的材質(zhì)能夠減輕聲音和吸收噪音，保持開關(guān)門輕，說(shuō)話輕，操作輕，走路輕，為新生兒創(chuàng)造和保持一種安靜祥和的環(huán)境。針對(duì)極未成熟的早產(chǎn)兒,有學(xué)者提出如下控制環(huán)境噪音的措施:在患兒周圍使用吸音材料，使環(huán)境的背景音量控制在最小;環(huán)境聲音強(qiáng)度應(yīng)低于50分貝,暫時(shí)性增強(qiáng)不應(yīng)超過(guò)70分貝;NICU設(shè)備儀器產(chǎn)生的噪音應(yīng)低于40分貝,NICU附件不應(yīng)有擴(kuò)音設(shè)備;成立多學(xué)科的專業(yè)人員組成的隊(duì)伍，共同監(jiān)測(cè)和控制NICU的噪音。（三）活動(dòng)保持安靜，平靜和舒適的環(huán)境。歡迎父母進(jìn)入照護(hù)區(qū)域并幫助父母一起采用安靜的方式照護(hù)新生兒，并注重個(gè)體化。在進(jìn)行操作的時(shí)候幫助新生兒的父母一起促進(jìn)新生兒的安靜和休息。除非是針對(duì)新生兒進(jìn)行的專門互動(dòng)，否則，照護(hù)人員應(yīng)遠(yuǎn)離新生兒床旁。應(yīng)該避免以下活動(dòng)情況：新生兒室環(huán)境忙亂，持續(xù)存在各種活動(dòng),探視者，工作人員，技術(shù)人員，實(shí)驗(yàn)室人員來(lái)來(lái)往往，水流聲，開關(guān)門，儀器設(shè)備移來(lái)移去。應(yīng)該保持新生兒室的安靜，各種情況包括急救工作人員都應(yīng)很冷靜安靜地處理。（四）暖箱里/小床上視覺組合謹(jǐn)慎選擇新生兒暖箱或小床周圍新生兒可視區(qū)域內(nèi)的物品。自問(wèn)一下該物品是令人舒適的還是對(duì)新生兒起喚醒作用的。總看見舒服的物品會(huì)使新生兒越來(lái)越舒適。暫時(shí)收起刺激性強(qiáng)的玩具和色彩反差比較大的圖畫，等到新生兒發(fā)育較好的時(shí)候再去看。照護(hù)者和新生兒父母熟悉的臉是對(duì)所生兒最有價(jià)值的。永遠(yuǎn)保持一張溫和的臉，當(dāng)新生兒與其他陌生人接觸時(shí)一直待在新生兒的身邊。當(dāng)新生兒足夠成熟的時(shí)候才逐漸給他看一個(gè)新的視覺體驗(yàn)。注意支持新生兒的狀態(tài)，支持其自我調(diào)整更穩(wěn)健的進(jìn)行，不同的視覺刺激，包括父母和（或）照護(hù)者的臉，且這種視覺變化從有到無(wú)應(yīng)該是漸變的，例如父母離開時(shí)應(yīng)該使新生兒看到父母的臉由存在到變?nèi)岷偷铰顺銎湟曇啊．?dāng)新生兒表現(xiàn)出困倦、高度警覺、難受、擔(dān)心或驚恐萬(wàn)分或者目光漂浮的時(shí)候，表明新生兒刺激過(guò)度，應(yīng)淡化或移去視覺體驗(yàn)。應(yīng)該避免以下組合：小床或暖箱的壁上復(fù)雜的高密度的視覺刺激排列，如很多和（或）強(qiáng)烈圖案（例如黑白棋盤）的玩具和汽車，或者新生兒的視覺空間里充滿了儀器設(shè)備和床，或者新生兒的視覺里一直空空蕩蕩，即使新生兒醒著的時(shí)候也缺少材料、形式、顏色。（五） 嗅覺體驗(yàn)當(dāng)新生兒被照護(hù)者抱著或躺在暖箱里或小床上時(shí)處于熟悉的、舒適的嗅覺環(huán)境。移去新生兒照護(hù)區(qū)域所有的毒性以及不舒適的味道（例如衣服上的香水、發(fā)膠、尼古丁味道,邀請(qǐng)新生兒的家長(zhǎng)提供舒適的柔軟的小毯子、小枕頭、絲質(zhì)的衣服，可以采用母親貼身的小衣服或小手絹放置在新生兒鼻部使其感受到母親味道的存在，新生兒可以用來(lái)做自我安慰。父母身上的舒適味道提供給新生兒持續(xù)的熟悉的嗅覺環(huán)境，當(dāng)新生兒父母照護(hù)新生兒并對(duì)其做皮膚接觸護(hù)理時(shí)這種味道更加劇烈。應(yīng)該避免以下嗅覺體驗(yàn):有毒的氣味經(jīng)常性的存在于新生兒的嗅覺區(qū)域，例如酒精棉片、手消毒:液、去粘劑、清潔液、照護(hù)者的香水、臟的衣物、橡膠管道、手套、儀器和-次性隔離衣等。（六） 味覺體驗(yàn)應(yīng)該避免的味覺體驗(yàn)是:有毒的味覺例如咸的、苦的或酸的常存在于新生兒味覺區(qū)域，持續(xù)提供來(lái)自母親乳汁和父母體味的熟悉的味道，沒有母親乳汁的情況下可以適當(dāng)提供例如蔗糖水這樣的甜味體驗(yàn)。（七）觸覺體驗(yàn)應(yīng)該避免嚴(yán)重的觸覺例如粗糙，容易擦破、刮破皮膚的，鋒利的,硬的，黏的材料或化學(xué)試劑刺激或皮膚刮傷，醫(yī)護(hù)人員或父母應(yīng)該避免大幅度的照護(hù)動(dòng)作。觸覺刺激的材料可能包括粗糙的床單和衣服，床墊，鋒利的指甲，皸裂的手，尼龍搭扣，膠布，橡膠，尼龍繩，外露的縫線，舊的羊毛物，聚酯，聚苯乙烯泡沫塑料一次性塑料尿布。應(yīng)該提供給新生兒熟悉的和舒服的觸覺體驗(yàn)，例如父母柔軟的肌膚,天然柔軟的羊毛毯,100%棉質(zhì),天鵝絨，和（或）絲質(zhì)的床單位用品和衣物。應(yīng)該創(chuàng)造的環(huán)境:為新生兒提供來(lái)自父母的手和身體的熟悉的觸覺刺激。床上用物和照護(hù)用的材料應(yīng)提供給新生兒舒適的感覺。所有的材料和用物都應(yīng)適合新生兒個(gè)體發(fā)展、適合新生兒皮膚。NICU工作人員在護(hù)理過(guò)程中給予的持續(xù)的、溫柔的、平穩(wěn)的與新生兒自身的運(yùn)動(dòng)合拍的感覺刺激。（八） 照護(hù)溫度和大氣循環(huán)應(yīng)該避免在新生兒室以及新生兒床周圍的大氣溫度和循環(huán)波動(dòng)厲害,經(jīng)常性達(dá)到挑戰(zhàn)新生兒體溫自我調(diào)整和穩(wěn)定能力的水平。應(yīng)小幅度逐步調(diào)整新生兒病房的環(huán)境溫度以保持新生兒的體溫維持在36.5~37.0tU。（九） 寢具和衣物個(gè)體化的寢具和衣物應(yīng)符合新生兒的喜好和需要。包括選擇棉外套，吊床，小指形狀的安慰奶嘴，水枕、“鳥巢〃等。衣服要柔軟，選擇適合新生兒的尺寸，為新生兒提供柔軟的帽子，細(xì)致的包繞，合適柔軟的尿布，以及柔軟的、長(zhǎng)長(zhǎng)的"擁抱枕〃。父母是新生兒最好的體位支持者，鼓勵(lì)父母與新生兒皮膚接觸，幫助放松父母的上半身，確保父母的腿抬高，并得到很好的支持，鼓勵(lì)父母入室與新生兒床旁互動(dòng)?！傍B巢”（十）新生兒自我調(diào)節(jié)的特殊支持胎兒在子宮內(nèi)已經(jīng)具備自我調(diào)節(jié)的能力，并在生后繼續(xù)發(fā)展。最剛開始新生兒的自我調(diào)節(jié)包括保持體溫的穩(wěn)定、心率呼吸等生理學(xué)穩(wěn)定,接下來(lái)新生兒應(yīng)該學(xué)會(huì)在中等的壓力下能夠自我安慰和自我放松，如新生兒會(huì)自發(fā)地出現(xiàn)手到口的動(dòng)作

新生兒自我安慰醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該采用支持手段米文持和促進(jìn)新生兒的自我調(diào)節(jié)。。鼓勵(lì)父母與新生兒之間進(jìn)行皮膚接觸，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作時(shí)皮膚按觸也可以持續(xù)進(jìn)行，如果新生兒父母不在場(chǎng)時(shí)，可以鼓勵(lì)另一個(gè)比較熟悉的、被新生兒父母相信的照護(hù)者照護(hù)支持新生兒，醫(yī)護(hù)人員或父母可以輕柔地用手將新生兒包繞（如圖），尤其是當(dāng)新生兒覺醒和難受時(shí)會(huì)有行為素亂以及抗?fàn)幮缘膭?dòng)作時(shí)，或者新生兒變得精疲力竭，全身肌張力消失時(shí)都需要以手包繞新生兒。操作過(guò)程中或兩個(gè)操作之間，給新生兒用小手指或安慰奶嘴提供吸吮的機(jī)會(huì)，管飼喂養(yǎng)的時(shí)候也應(yīng)該采用此方法。操作期間還可提供新生兒抓握的機(jī)