腹內壓的監(jiān)測

腹內壓監(jiān)測歷史Marey（1863），Burt(1870)----提出腹內壓的概念，注意到其升高對呼吸有影響。Heinricius(1890)----腹內壓升高到27-46cmH2O時動物死亡。Emerson（1911)----動物模型中腹內高壓導致心血管功能異常。Wendt(1913)----首次提出腹內高壓與腎功能不全的關系。目前臨床醫(yī)師多通過測量膀胱壓(UBP)來間接反映腹內壓的水平其具有簡便易行、重復性好、無明顯侵入性損傷的優(yōu)點定義腹內壓（IAP）IAP是腹膜腔內在的壓力正常0-5mmHg，1mmHg＝1.36cmH2OIAP>15mmHg可以引起明顯的臟器功能不全、甚至衰竭正常成人0-5mmHg典型ICU病人5-7mmHg剖腹術后病人10-15mmHg膿毒性休克病人15-25mmHg急腹癥病人25-40mmHg定義腹腔內高壓（IAH）是指4～6小時內3次準確的測量腹內壓其最小值﹥12mmHg和/或兩次測量腹腔灌注壓(APP)﹤60mmHg腹腔灌注壓（APP)＝平均動脈壓－腹內壓。腹內高壓根據腹腔內壓力可分為四級：Ⅰ級:12～15mmHgⅡ級:16～20mmHgⅢ級:21～25mmHgⅣ級:＞25mmHg定義是指4～6小時內3次準確的測量腹內壓其最小值﹥20mmHg和（或）兩次測量腹腔灌注壓﹤50mmHg或腹腔內出現新的臟器功能障礙。ACS:是指持續(xù)性IAP>20mmHg，并與新出現的臟器功能不全/衰竭相關。ACS=IAH(腹腔內高壓)+臟器功能不全腹腔間隔室綜合征(ACS）腹腔間隙綜合征病死率ACS發(fā)生后3h內及時治療病死率10%～30%超過24h后處理的患者,病死率>66%。而若能及時進行減壓者,存活率可達到59%。在IAP>35mmHg而保守治療者,死亡率達100%,即使手術者死亡率也高達90%。測量方法一.直接腹內壓測量是直接置管于腹腔內，然后連接壓力傳感器，或在腹腔鏡手術中通過氣腹機對壓力連續(xù)監(jiān)測。二.間接腹內壓測量通過測定內臟壓力間接反映腹腔內壓力，膀胱、下腔靜脈、胃、直腸的壓力。間接膀胱測壓法（UBP）因為膀胱是腹內結構，膀胱壁順應性良好，注入25-50ml液體可使膀胱成為一個被動蓄水池。膀胱內壓力的變化可以反映腹內壓的變化該方法簡單、實用、準確。連續(xù)監(jiān)測膀胱壓是早期發(fā)現ACS的“金標準”。臥位液體注入量零點平面壓力單位患者應取仰臥位且腹肌松弛排空膀胱內尿液后，注入25mL

NS以腋中線為“0”點，在呼氣末測定以mmHg單位30-60s后測壓，避免逼尿肌緊張膀胱壓監(jiān)測“新”方法測量方法什么病人應測量腹內壓1、新收ICU2、臨床惡化或新的臟器功能衰竭證據病人符合下列條件之一并具備至少兩個IAH危險因素IAH危險因素1、腹壁順應性減退急性呼衰，腹部手術后繃帶緊密包扎；大創(chuàng)傷/燒傷俯臥位，床頭

30，中央型肥胖2、胃腸腔內容物增多胃癱、腸梗阻、膨脹3、