演示文稿 -心肌梗死護(hù)理查房

心肌梗死護(hù)理查房急性心肌梗死：是冠狀動(dòng)脈粥病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)在心肌嚴(yán)重而持久的缺血所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后壓榨性疼痛，休息及硝酸酯類(lèi)藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。2在病房詢問(wèn)病人目前的病情；了解病人基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況；了解健康教育落實(shí)情況。病情介紹4病員，XXX，男，63，漢族，農(nóng)民，文盲，已婚。因反復(fù)胸痛一年復(fù)發(fā)加重14小時(shí)，于2013年9月27日17:40入院，入院前一年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶，心前區(qū)疼痛，無(wú)心前區(qū)壓榨感，咽部緊縮感，無(wú)全身大汗，癥狀持續(xù)一到兩分鐘自行緩解，活動(dòng)休息均可出現(xiàn)，日常活動(dòng)心累、心悸、氣促，無(wú)黑朦、暈厥，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，無(wú)雙下肢水腫，無(wú)反酸、呃逆，患者未治療，癥狀反復(fù)。14小時(shí)前患者于體力勞動(dòng)過(guò)程中突發(fā)持續(xù)性胸骨中段劇烈疼痛，伴胸悶、反酸、惡心、輕度頭昏、心累、心悸，無(wú)放射痛，無(wú)大汗淋漓，無(wú)心前區(qū)壓榨感，無(wú)咽部緊縮感，無(wú)腹痛、腹瀉、抽搐、暈厥，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，休息后不緩解，未治療。于2013年9月27日來(lái)我院就診，輔助檢查：ECG示竇性心律不齊，II、III、AVF、ST段弓背上抬；凝血分析示：正常；心肌酶示：AST：88u/L、CK：658u/L、CK—MB：81u/L、LDH：211u/L、HBDH：224u/L升高，支持心肌梗塞。扶入病房，呈急性病容，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，精神差，入院時(shí)查T(mén)：36.5℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：158/88mmhg。入院后診斷：冠心病，急性下壁心肌梗死，心臟不大，竇性心律，入院后遵醫(yī)囑予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，Q1h監(jiān)測(cè)血壓，下病危，執(zhí)行Ⅱ級(jí)護(hù)理，絕對(duì)臥床休息，吸氧，予硝酸甘油20mg以3ml/h靜脈泵入擴(kuò)冠，阿司匹林、氯比格雷口服抗血小板，坎地沙坦降血壓，倍他樂(lè)克減輕心肌耗氧，阿托伐他汀穩(wěn)定斑塊，環(huán)磷生脈營(yíng)養(yǎng)心肌，血栓通改善循環(huán)，皮下注射低分子肝素鈉抗凝，對(duì)癥、支持治療。護(hù)理診斷1、疼痛2、心輸出量減少3、恐懼4、活動(dòng)無(wú)耐力5、有便秘的危險(xiǎn)6、潛在并發(fā)癥———心律失常、猝死一、疼痛——與心肌缺血壞死有關(guān)措施：（1）絕對(duì)臥床休息（2）遵醫(yī)囑用藥，含化硝酸甘油（3）密切觀察病情變化（4）持續(xù)氧氣吸入9效果評(píng)價(jià)：病員疼痛緩解10二、心輸出量減少——與心肌缺血、缺氧有關(guān)措施：（1）協(xié)助病人取舒適體位（2）臥床休息減少活動(dòng)量（3）保持病室空氣新鮮，溫度適宜（4）遵醫(yī)囑予持續(xù)低流量吸氧11效果評(píng)價(jià)：病員心輸出量減少功能有改善12三、恐懼——與劇烈疼痛產(chǎn)生的瀕死感及醫(yī)院陌生環(huán)境有關(guān)措施：（1）分散病人注意力指導(dǎo)患者心理放松（2）醫(yī)護(hù)人員耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)與患者保持良好溝通（3）醫(yī)護(hù)人員操作技術(shù)熟練，給患者安全感，穩(wěn)定好家屬情緒（4）對(duì)患者做好用藥指導(dǎo)13效果評(píng)價(jià)：情緒穩(wěn)定，焦慮、恐懼程度減輕或消失14四、活動(dòng)無(wú)耐力——與心肌病變使心肌收縮力減弱，心排出量減少有關(guān)措施：（1）病房環(huán)境保持安靜舒適（2）限制探視時(shí)間各種護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行（3）急性期過(guò)后鼓勵(lì)病人在床上做下肢運(yùn)動(dòng)，防止血栓形成（4）病情好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動(dòng)量（5）床檔保護(hù)，專(zhuān)人陪同15效果評(píng)價(jià)：活動(dòng)耐力逐漸增加16五、有便秘的危險(xiǎn)——與進(jìn)食少，活動(dòng)少，不習(xí)慣床上排便有關(guān)措施：（1）進(jìn)食富含纖維素的飲食（2）訓(xùn)練床上排便（3）必要時(shí)遵醫(yī)囑口服瀉藥（4）床上排便時(shí)，屏風(fēng)遮擋保護(hù)病人隱私17效果評(píng)價(jià)：住院期間未發(fā)生便秘18

六、潛在并發(fā)癥：心律失常、猝死——與心悸血供急劇減少或中斷，發(fā)生缺血性壞死有關(guān)

措施：（1）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患者心律，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)