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文檔簡介
細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒【定義】細(xì)菌性食物中毒是由于食用被細(xì)菌或細(xì)菌毒素所污染的食物后引起的急性感染中毒性疾病。分兩型:胃腸型、神經(jīng)型
Ⅰ.胃腸型食物中毒(急性胃腸炎)
【特點】集體發(fā)病潛伏期短急性惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉夏秋季多見
【病原學(xué)】
【病原學(xué)1】沙門菌屬:常見的有:豬霍亂沙門菌、鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、病牛沙門菌、鴨沙門菌。革蘭陰性桿菌,不耐熱,60℃,10-15min滅活。能在水、牛奶、蛋制品及肉類食物中存活數(shù)月,致病食物以肉、牛奶、內(nèi)臟和蛋類為主副溶血弧菌:革蘭陰性莢膜球桿菌,無鹽條件下不生長,高鹽(3-3.5%)培養(yǎng)基上生長良好,抵抗力較強(qiáng),能在抹布和砧板上生存1個月以上,但對酸和熱敏感,海產(chǎn)品帶菌率高【病原學(xué)2】大腸桿菌:此菌為腸道正常菌群,革蘭陰性桿菌,有170多個血清型,某些可引起食物中毒和胃腸炎。根據(jù)大腸桿菌的致病機(jī)制分4類:產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌(ETEC):是旅游者和嬰幼兒腹瀉的重要病原致病性大腸桿菌(EPEC):是嬰兒腹瀉的主要致病因子侵襲性大腸桿菌(EIEC):在成人和較大兒童中引起腹瀉,類似菌痢表現(xiàn)腸出血性大腸桿菌(EHEC):表現(xiàn)為出血性腸炎
【病原學(xué)3】關(guān)于O157:H7血清型:過去認(rèn)為不致病,1982年首次在美國發(fā)現(xiàn)引起出血性腸炎的暴發(fā)。美國CDC檢測了在1982年以前收集的3200多株大腸桿菌,僅發(fā)現(xiàn)了1株屬O157:H7;英國追溯了1983年以前5年中收集的1萬多株大腸桿菌,也發(fā)現(xiàn)1株O157:H7血清型。其后在許多國家均發(fā)現(xiàn)該型大腸桿菌,近年來由該菌株引起的腹瀉逐年上升。1996年7月12日在日本大阪地區(qū)短短不到2周內(nèi)共有6259名小學(xué)生及92名教師和員工發(fā)病,前后有數(shù)百人住院,并有11人死亡【病原學(xué)4】變形桿菌:革蘭陰性桿菌,運(yùn)動活潑,有菌體(O)和鞭毛(H)抗原,有4個種:普通、奇異、產(chǎn)粘、潘氏;其抗原可用于外斐實驗診斷立克次體感染金黃色葡萄球菌:革蘭陽性球菌,能產(chǎn)生腸毒素的金葡菌有A、B、C、D、E5個血清型,A型最常見,其腸毒素能耐煮沸30分鐘,在乳類、肉類食物中易繁殖,常因帶菌炊事人員的鼻咽部黏膜或手指污染食物致病【流行病學(xué)
】
傳染源:被上述細(xì)菌污染的人和動物傳播途徑:通過進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物傳播易感人群:人群普遍易感,病后無免疫力,可重復(fù)感染流行特征:
病例集中,有時集體發(fā)病
流行突然發(fā)生
潛伏期短
有共同的可疑食物,未進(jìn)食者不得病,停止使用可疑食物后流行可迅速停止
多發(fā)生在夏季【發(fā)病機(jī)制1】
細(xì)菌性食物中毒可分為:毒素型:細(xì)菌在食物中繁殖并產(chǎn)生毒素,進(jìn)食這種食物而引起的中毒,表現(xiàn)為無發(fā)熱而有急性胃腸炎癥狀感染型:病菌在食物中大量繁殖,食入這種食物后引起的中毒,表現(xiàn)為發(fā)熱和急性胃腸炎癥狀,細(xì)菌在腸道繁殖,并向外排菌造成傳染混合型:細(xì)菌和毒素協(xié)同作用所致的食物中毒【發(fā)病機(jī)制2】患者發(fā)病與否和病情輕重,與細(xì)菌或毒素污染的程度、進(jìn)食量的多少、人體的抵抗力有關(guān)發(fā)病機(jī)理:腸毒素刺激腸液分泌,并抑制吸收細(xì)菌內(nèi)毒素引起發(fā)熱并使消化道蠕動增快,產(chǎn)生嘔吐、腹瀉有侵襲性的病原菌(如沙門菌、EIEC)能侵襲腸上皮細(xì)胞引起損害,形成潰瘍,大便可見黏液和膿血有些病原菌(如變形桿菌)能引起過敏反應(yīng)【病理】
胃腸粘膜充血、水腫,重癥可見糜爛、出血,其他臟器可見中毒性改變
【臨床表現(xiàn)】潛伏期比較短,一般為1到數(shù)小時,很少超過1天(24小時),超過72小時可基本排除食物中毒各種細(xì)菌引起的中毒及感染癥狀基本相似:腹痛:臍周、上腹,持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛惡性、嘔吐:胃內(nèi)容,可有膽汁腹瀉:稀水樣便,有時有粘液,沙門菌感染可有膿血,大便次數(shù)每日數(shù)次至數(shù)十次不等血性腹瀉:EHEC及副溶血性弧菌感染發(fā)熱畏寒等中毒癥狀嚴(yán)重表現(xiàn):脫水、酸中毒、休克病程1-3天,可遺留消化不良的癥狀數(shù)天
【診斷與鑒別診斷】
根據(jù)共餐者短期內(nèi)集體發(fā)病,結(jié)合流行季節(jié)及飲食情況等病史,急性胃腸炎表現(xiàn),可疑食物、嘔吐物和大便細(xì)菌培養(yǎng)可作出診斷非細(xì)菌性食物中毒:包括化學(xué)性(砷、升汞、有機(jī)磷農(nóng)藥)和生物性食物中毒(發(fā)芽馬鈴薯、生魚膽、苦杏仁、河豚魚等),不發(fā)熱,嘔吐為主,神經(jīng)癥狀和肝腎損害明顯,病死率高霍亂:無痛性腹瀉、先瀉后吐,不發(fā)熱,吐瀉物為米泔水樣,大便鏡檢及培養(yǎng)找到霍亂弧菌細(xì)菌性痢疾:發(fā)熱、里急后重,黏液膿血便,大便鏡檢有RBC、膿細(xì)胞,大便培養(yǎng)可見痢疾桿菌急性壞死性出血性腸炎:急起病,突發(fā)劇烈腹痛,暗紅色大便伴壞死組織,全身中毒癥狀重,易出現(xiàn)休克、腸麻痹、腹膜炎等【治療】一般治療:休息、流質(zhì)或半流質(zhì)、多飲鹽糖水。感染型應(yīng)床旁隔離對癥治療為主:止痛、止吐、止瀉(盡量不止瀉)根據(jù)具體情況給以補(bǔ)液抗菌治療:通常不用,癥狀較重考慮感
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