糖尿病診斷和治療應(yīng)把握的問題15

---保稅區(qū)醫(yī)院王學(xué)田糖尿病診斷和治療 應(yīng)把握的問題

1、發(fā)現(xiàn)糖尿病的時限：對糖尿病患者來說，發(fā)現(xiàn)糖尿病時其高血糖狀態(tài)已存在2--3年了，這一點作為醫(yī)生應(yīng)當有所了解。

2、血糖和尿糖： （1)血糖達10mmol/L以上時尿中才有尿糖反應(yīng)，所以尿糖陰性不能除外糖尿病。 （2）血糖與尿糖對應(yīng)關(guān)系： 血糖8,0mmol/L時尿糖±；血糖9-11mmol/L時尿糖＋； 血糖13mmol/L時尿糖＋＋. （3）尿糖是診斷糖尿病的線索，而不是診斷糖尿病的依據(jù)---因為腎閾值降低或升高都會影響尿糖的變化。如有

一、糖尿病診斷方面應(yīng)把握的問題。

的腎病腎閾值降低以及妊娠期腎閾值降低，血糖正常但尿糖陽性；糖尿病合并腎病時腎閾值升高，此時血糖雖高，但尿糖陰性。 另外有的腎小管腎病、腎盂腎炎腎小管受到損傷，影響糖的再吸收，出現(xiàn)腎性尿糖陽性。3、空腹血糖與餐后血糖： 空腹血糖＞7,0mmol/L或餐后血糖＞11,0mmol/L兩次可確診為糖尿病。診斷應(yīng)做空腹血糖＋餐后血糖---因為糖尿病初期基礎(chǔ)胰島素分泌可以維持，而應(yīng)急分泌不足，所以糖尿病早期空腹血糖正常，而餐后血糖↑作為醫(yī)生必須有清醒的認識。

4、糖尿病鑒別診斷：（1）腎?。嚎砂l(fā)生腎性糖尿。糖尿病合并腎病時腎閾值升高此時血糖雖高，但尿糖陰性。（2）甲亢：甲亢可導(dǎo)致糖尿病，因為過多的甲狀腺素拮抗了胰島素，導(dǎo)致胰島素不足，發(fā)生糖尿病。（3）慢性肝?。河绊懱谴x發(fā)生糖尿病。（4）胃空腸吻合術(shù)后：吸收過快發(fā)生餐后高血糖。（5）應(yīng)激狀態(tài)：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、外傷、大手術(shù)等產(chǎn)生應(yīng)激高血糖。5、對糖尿病病人監(jiān)測建議：（1）每2-3個月測一次糖化血紅蛋白。（2）每3-6個月測一次尿微量蛋白--其分子更小，對腎病診斷更敏感。（3）每6個月測一次血脂。（4）每周測一次體重。6、C肽的測定：（C肽釋放試驗）1克分子胰島素原分解成1克分子胰島素和1克分子C肽。胰島素不穩(wěn)定，受肝、腎功能影響和治療干擾；而C肽穩(wěn)定，能更準確反應(yīng)胰島功能和胰島素水平，不受胰島素抗體和外來胰島素的影響故臨床多采用C肽測定胰島功能和胰島素水平。7、Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病的鑒別診斷：由于缺乏明確的生化或遺傳學(xué)標志主要依據(jù)臨床特點、發(fā)展過程以及胰島素自身抗體和β細胞功能檢查進行判斷。（Ⅰ型糖尿病：年輕發(fā)病并且急、重，多發(fā)生酮癥酸中毒以及胰島素依賴等來診斷）。--Ⅰ型糖尿病可測出以下3種抗體（1）胰島細胞漿抗體（2）胰島素自身抗體。（3）胰島素抗原。Ⅱ型糖尿病至今未發(fā)現(xiàn)抗體標志物。--這是判斷Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病依據(jù)之一。8、葡萄糖耐量實驗：（1）方法：10克/20毫升/1支葡萄糖，取75克（7支)配溫水至250毫升5分鐘內(nèi)口服完。（2）服后半小時，1小時，2小時，3小時測靜脈血糖（3）參考值：（a）半小時--1小時，血糖達高峰，一般7,8-9,0mmol/L;峰11,0mmol/L.（b）2小時血糖＜7,8mmol/L；（c）3小時血糖恢復(fù)至空腹水平；（d）各檢測時間點尿糖均為陰性。(4)簡單來說服葡萄糖后2小時血糖＞11,0mmol/L可診斷；血糖＜7,8mmol/L可排除。血糖在7,8--11,0mmol/L之間---稱糖耐量減低或受損。9、Ⅰ型糖尿病亞型：又稱隱匿性糖尿病，初期臨床表現(xiàn)酷似Ⅱ型糖尿病，按Ⅱ型糖尿病治療，逐漸表現(xiàn)出Ⅰ型糖尿病的特點，必須依靠胰島素才能控制血糖而免于發(fā)生酮癥酸中毒.--這一點在臨床要有所警惕。10、Ⅱ型糖尿病分為肥胖型和非肥胖型：肥胖型糖尿病患者胰島素抵抗明顯，分泌不足較輕；非肥胖型以分泌減少為主，胰島素抵抗相對較輕。11、甲亢與糖尿病并存：甲亢可導(dǎo)致糖尿病，因為過多的甲狀腺素拮抗了胰島素，致胰島素不足導(dǎo)致糖尿病。12、妊娠糖尿?。海?）妊娠期間腎閾值降低可出現(xiàn)尿糖陽性，生理變化又可使血糖↑；但葡萄糖耐量實驗異常，符合糖尿病標準的也應(yīng)診斷為糖尿病。（2）因妊娠期間生理變化，血糖↑，有時糖耐量異