第4章 護(hù)理程序

第4章護(hù)理程序

護(hù)理程序是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展到一定階段，在新的護(hù)理理論基礎(chǔ)上產(chǎn)生和不斷發(fā)展的結(jié)果，是一種科學(xué)地確認(rèn)問題和系統(tǒng)解決問題的工作方法。

第1節(jié)護(hù)理程序的概念護(hù)理程序的概念與理論基礎(chǔ)

護(hù)理程序是以促進(jìn)和恢復(fù)護(hù)理對(duì)象的健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列一畝地、有計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng)，是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程，對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行主動(dòng)的、全面的整體護(hù)理，使其達(dá)到最佳健康狀態(tài)。護(hù)理程序的基本步驟一、護(hù)理程序的概念護(hù)理程序的定義綜合即指在護(hù)理活動(dòng)中需要綜合運(yùn)用多學(xué)科的知識(shí)處理護(hù)理對(duì)象的健康問題動(dòng)態(tài)指需要根據(jù)護(hù)理對(duì)象病情發(fā)展過程中出現(xiàn)的問題對(duì)護(hù)理措施加以動(dòng)態(tài)調(diào)整。決策指針對(duì)護(hù)理對(duì)象的健康問題做出護(hù)理診斷與護(hù)理計(jì)劃的決策。反饋指實(shí)施護(hù)理措施所達(dá)到的結(jié)果又將決定和影響下一步的護(hù)理決策和措施，使護(hù)理活動(dòng)質(zhì)量得以提高和保證。護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)護(hù)理程序是在吸收多學(xué)科理論成果的基礎(chǔ)上構(gòu)建而成。系統(tǒng)理論需要理論壓力與適應(yīng)理論溝通理論成長(zhǎng)發(fā)展理論解決問題論

護(hù)理程序系統(tǒng)示意圖需要層次理論收集和整理護(hù)理對(duì)象的健康資料、預(yù)見護(hù)理對(duì)象的需要，以及按照需要層次的劃分，排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序，確定護(hù)理的重點(diǎn)。

應(yīng)激與適應(yīng)理論幫助護(hù)士觀察和預(yù)測(cè)護(hù)理對(duì)象的生理、情緒（情感）、認(rèn)知和行為反應(yīng)，判斷護(hù)理對(duì)象的適應(yīng)水平和適應(yīng)能力，并依此制訂護(hù)理計(jì)劃，采取護(hù)理措施消除或減輕應(yīng)激源的作用，幫助護(hù)理對(duì)象盡可能地達(dá)到成功適應(yīng)。

溝通理論幫助護(hù)士獲取護(hù)理對(duì)象的健康資料，以及維持良好的護(hù)患關(guān)系。可用于護(hù)理程序的各個(gè)階段。

解決問題理論指導(dǎo)護(hù)士確認(rèn)護(hù)理對(duì)象的健康問題，并制訂與問題相關(guān)的目標(biāo)，提出解決問題的最佳方案。

第2節(jié)

護(hù)理程序步驟

評(píng)估

診斷

計(jì)劃

實(shí)施

評(píng)價(jià)

護(hù)理程序步驟評(píng)估診斷實(shí)施計(jì)劃評(píng)價(jià)1.收集資料2.整理分析資料3.記錄資料1.確定護(hù)理診斷2.規(guī)范陳述1.排列護(hù)理診斷順序2.確定護(hù)理目標(biāo)3.制定護(hù)理措施4.構(gòu)成護(hù)理計(jì)劃1.實(shí)施前準(zhǔn)備

2.執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃3.完成護(hù)理記錄

1.收集資料2.判斷效果3.分析原因4.修訂計(jì)劃護(hù)理程序

護(hù)理程序由評(píng)估護(hù)理對(duì)象的健康狀況、確認(rèn)護(hù)理診斷、制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施和評(píng)價(jià)護(hù)理效果五個(gè)步驟組成。護(hù)理程序是一個(gè)持續(xù)循環(huán)的過程，各步驟相互關(guān)聯(lián)，具有交叉運(yùn)用的特性。

定義是護(hù)理程序的第一步，是指有目的、有計(jì)劃，有系統(tǒng)地、連續(xù)地收集、分析、記錄護(hù)理對(duì)象健康資料的過程。是整個(gè)護(hù)理程序的基礎(chǔ)。評(píng)估階段包括三方面工作：收集資料、整理分析資料、記錄資料。

一護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、連續(xù)不斷的過程貫穿于護(hù)理程序的全過程一、收集資料

建立患者健康狀況的基礎(chǔ)資料為護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理評(píng)價(jià)提供依據(jù)為其他健康保健人員提供病情判斷的參考和依據(jù)為護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研積累資料（一）收集資料的目的一、收集資料資料的來(lái)源

直接來(lái)源：護(hù)理對(duì)象本人（第一資料來(lái)源）間接來(lái)源：與護(hù)理對(duì)象有關(guān)人員其他醫(yī)務(wù)人員

護(hù)理對(duì)象的健康記錄

有關(guān)文獻(xiàn)資料一、收集資料資料的種類主觀資料:護(hù)理對(duì)象的主訴，多為護(hù)理對(duì)象的主觀感覺。如：麻木、瘙癢，腹脹、心慌、疼痛客觀資料:護(hù)理人員通過觀察、體格檢查或借助醫(yī)療儀器和實(shí)驗(yàn)室檢查獲得的資料如：面色發(fā)紺，呼吸困難、血壓、體溫收集資料資料的內(nèi)容（1）一般資料：包括護(hù)理對(duì)象的姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、家庭住址、聯(lián)系方式等。（2）現(xiàn)在健康狀況：包括本次患病情況、目前主要健康問題、日常生活型態(tài)等。（3