第八章 腎臟的排泄之第三節(jié)與第四節(jié)小管轉(zhuǎn)運和尿液濃縮

第八章腎臟的排泄第三節(jié)

腎小管和集合管的轉(zhuǎn)運功能腎小管和集合管的轉(zhuǎn)運包括重吸收和分泌。重吸收是指物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運至血液中；而分泌是指上皮細胞本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運至腎小管腔內(nèi)。腎不球濾過液進入腎小管后稱為小管液。物質(zhì)通過細胞的轉(zhuǎn)運包括被動轉(zhuǎn)運和主動轉(zhuǎn)運。被動轉(zhuǎn)運是指溶質(zhì)順電化學(xué)梯度通過腎小管上皮細胞的過程。水的滲透奪之差是水的轉(zhuǎn)運動力。水從滲透壓低一側(cè)通過細胞膜進入滲透壓高一側(cè)。一.腎小管和集合管的重吸收原尿中99%的水，全部葡萄糖、氨基酸、部分電解質(zhì)被重吸收，尿素部分被重吸收，肌酐完全不被重吸收。（一）近球小管是大部分物質(zhì)的主要重吸收部位，濾過液中的約67%Na+、Cl-、K+和水被重吸收，還有85%的HCO3-以及全部的葡萄糖、氨基酸都在此被重吸收。

1、Na+和Cl-

原尿中的Na+和Cl-在流經(jīng)腎小管、集合管時被重吸收99%以上。其中近球小管約重吸收65～70%。

近球小管前半段Na+的重吸收是主動過程Na+在跨管腔膜轉(zhuǎn)運時，并不是單獨轉(zhuǎn)運，它都是與其它物質(zhì)通過同一個蛋白載體同時轉(zhuǎn)運的。包括同向轉(zhuǎn)運，和逆向轉(zhuǎn)運。

近球小管后半段Na+通過細胞旁路及跨上皮細胞被動重吸收。在近球小管Cl-的重吸收伴隨Na+的主動重吸收而被動重吸收。

2、水水的重吸收是在滲透壓差作用下而被動吸收。等滲重吸收與體水是否缺乏無關(guān)。3、HCO3-

①HCO3-是以CO2形式重吸收；

②要有H+分泌（腎小管各段均可泌H+，Na+-H+交換）。

用乙酰唑胺抑制碳酸酐酶→尿量↑HCO3-的重吸收與小管上皮細胞管腔膜上的Na+-H+交換有密切關(guān)系。HCO3-在血漿中以鈉鹽(NaHCO3)的形式存在，濾過中的NaHCO3濾入囊腔進入腎小管后可解離成Na+和HCO3-。通過Na+-H+交換，H+由細胞內(nèi)分泌到小管液中，Na+進入細胞內(nèi)，并與細胞內(nèi)的HCO3-一起被轉(zhuǎn)運回血。由于小管液中的HCO3-不易通過管腔膜，它與分泌的H+結(jié)合生成H2CO2，在碳酸酐酶作用下，H2CO2迅速分解為CO2和水。CO2是高度脂溶性物質(zhì)，能迅速通過管腔膜進入細胞內(nèi)，在碳酸酐酶作用下，進入細胞內(nèi)的CO2與H2O結(jié)合生成H2CO3。H2CO3又解離成H+和HCO3-。H+通過Na+-H+交換從細胞分泌到小管液中，HCO3-則與Na+一起轉(zhuǎn)運回血。因此，腎小管重吸收HCO3-是以CO2的形式，而不是直接以HCO3-的形式進行的。4、K+

絕大部分的K+在近球小管被重吸收。近球小管K+的重吸收是逆濃度差和電位差而進行的主動重吸收，具體機制不清。終尿中的K+主要來自遠曲小管和集合管的分泌。5、葡萄糖

葡萄糖重吸收的部位僅限于近球小管。

萄糖的重吸收是借助于Na+的主動重吸收而被繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運的。腎小管對葡萄糖的重吸收有一定限度腎糖閾：腎糖閾是不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度值，正常成年人為160～180mg葡萄糖的吸收極限量：人雙腎全部腎小管每分鐘所能重吸收葡萄糖的最大量稱為葡萄糖吸收的極限量，正常成年男性為375mg/min，女性為300mg/min。腎小管對葡萄糖的重吸收能力之所以有限，可能與腎小管細胞膜上同向轉(zhuǎn)運的載體蛋白數(shù)量有限，而呈現(xiàn)出載體為中介易化擴散飽和現(xiàn)象。（二）髓攀髓攀升支粗段對NaCl的重吸收是1Na+:2Cl-:1K+同向轉(zhuǎn)運模式進行的。①只有當(dāng)Na+、Cl-、K+同時存在，NaCl才能被重吸收；②鈉泵是NaCl重吸收的重要因素。1Na+:2Cl-:1K+同向轉(zhuǎn)運模式可解釋髓攀升支粗段對NaCl的重吸收。通過鈉泵活動，繼發(fā)性主動重吸收2Cl-，同時伴隨2Na+重吸收，其中1Na+主動、1Na+經(jīng)細胞旁路被動重吸收，為Na+重吸收節(jié)約50%能量。

速尿和利尿酸能抑制1Na+:2Cl-:1K+同向轉(zhuǎn)運體的功能，使NaCl的重吸收減少。（三）遠曲小管和集合管

1、Na+、Cl-：仍然是繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運。（此時無回漏，電化學(xué)梯度更大）

遠曲小管