唐祖宣應(yīng)用溫陽(yáng)藥物治療外科病經(jīng)驗(yàn)

唐祖宣應(yīng)用溫陽(yáng)藥物治療外科病經(jīng)驗(yàn)

唐祖軒醫(yī)生已有50多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)仲景的經(jīng)典非常感興趣。他善于使用溫陽(yáng)藥物。他在婦科疾病和周?chē)懿〉脑\斷和治療方面獨(dú)特而有爭(zhēng)議。特別是對(duì)血栓形成性靜脈炎（脫離峪）、深靜脈血栓形成和靜脈炎的辯證法和治療。筆者有幸跟唐師侍診,受益匪淺,現(xiàn)將唐師應(yīng)用溫陽(yáng)藥物治療外科病經(jīng)驗(yàn)介紹如下。1陰血之陽(yáng)證—疔毒(手指潰爛久不愈合)溫陽(yáng)藥物所治之疔毒乃腎陽(yáng)不足,不能溫化水濕所致。臨床常見(jiàn)創(chuàng)面污黑,多癢少痛,疔周捫之堅(jiān)硬,流水無(wú)膿,或劇痛難忍,舌白多津;繼而患部由癢變?yōu)閯⊥?流水無(wú)膿,脈弦緊。病例1:李某,男,42歲,1992年5月20日初診?；颊呓佑|疫死牲畜皮后,右手指尖部起小疹瘡,繼則潰破,色呈黯黑,多癢少痛,周?chē)鷴兄畧?jiān)硬,伴發(fā)熱無(wú)汗,骨節(jié)疼痛,舌白多津;繼而患部由癢變?yōu)閯⊥?患部流水無(wú)膿,脈象弦緊?；?yàn):白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×109/L,中性粒細(xì)胞72%,淋巴細(xì)胞25%,單核細(xì)胞3%。此為疫毒侵于人體,導(dǎo)致陽(yáng)虛水泛,不能發(fā)泄于外。治宜溫陽(yáng)發(fā)汗利濕。方藥:茯苓30g,白術(shù)、白芍藥各15g,附子(炮)、麻黃(先煎去渣)各24g。上方服2劑后,汗出熱退,疼痛減輕,傷口流出暗黃色毒水。繼服上方(去麻黃,加黃芪30g),疔出而愈。按:疔毒之病,歷代醫(yī)家多認(rèn)為屬于臟腑蘊(yùn)熱,火熱結(jié)聚,治療多以清熱解毒為主。此例癥見(jiàn)流水無(wú)膿,劇烈疼痛,惡寒無(wú)汗?！鹅`樞·癰疽》載“熱盛則肉腐,肉腐則為膿”。今不成膿,乃是陽(yáng)微而寒盛,不能腐肉為膿。陽(yáng)微不能鼓氣血暢流,則疔伏于筋骨之間,堅(jiān)硬而痛,蓋陽(yáng)證瘡瘍多紅腫高突。此例創(chuàng)面晦暗的原因在于腎中真陽(yáng)不足,水濕郁結(jié),故暗而不澤,流灰黃黑色毒水亦屬寒水之盛。故用真武湯加味。附子、芍藥同用,剛?cè)嵯酀?jì),既可溫經(jīng),又能開(kāi)血痹止痛;茯苓、白術(shù)同用,可燥脾祛濕;妙在運(yùn)用大劑量麻黃,使寒從表解,毒隨汗出,達(dá)“毒在血中蘊(yùn),溫化邪自除”之功。臨床發(fā)現(xiàn),此方治療疔毒每取卓效,無(wú)汗加用麻黃10-30g;若有汗加葛根30-60g。服后瘡部毒水外出者,可加用黃芪30g。2辨治熱血?dú)?上閉熱之藥,特征養(yǎng)血工病溫陽(yáng)藥物所治之手術(shù)傷口不愈乃陽(yáng)氣耗傷,陽(yáng)虛不能溫化水濕,導(dǎo)致寒濕侵襲,故傷口久不能愈。臨床常見(jiàn)傷口晦暗,淡而不澤,不紅不腫,膿水色淡,入夜疼痛尤甚,四肢厥冷,少氣懶言,舌淡多津,脈沉細(xì)無(wú)力。病例2:井某,男,62歲,1991年11月24日初診?；颊咭蚣毙躁@尾炎住院手術(shù)治療,雖經(jīng)運(yùn)用多種抗生素結(jié)合外敷治療,但3個(gè)月來(lái)手術(shù)傷口不能愈合,服清熱解毒藥物與陽(yáng)和湯后無(wú)效而來(lái)院就診。癥見(jiàn)右少腹部傷口晦暗,不紅不腫,淡而不澤,流淡灰色膿水,疼痛入夜尤甚;經(jīng)常腹中腸鳴隱痛,大便溏薄,每日三四次,腰背酸痛而涼,面色青黑,精神委靡,少氣懶言,舌淡多津,脈沉細(xì)無(wú)力?；?yàn):白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.2×109/L,中性粒細(xì)胞62%,淋巴細(xì)胞35%,單核細(xì)胞3%?；颊呤中g(shù)后,陽(yáng)氣耗傷,寒濕郁結(jié)。治宜溫腎復(fù)陽(yáng)、燥濕托毒。方藥:茯苓、白術(shù)、黃芪、蒼術(shù)各30g,附子(炮)15g。上方服5劑后,泄止痛減。先后共用30劑,傷口愈合。按:患者年高體弱,手術(shù)治療耗傷氣血。正氣衰弱,經(jīng)脈失于溫煦,陰陽(yáng)不能和合,所以藥物不能發(fā)揮其作用,傷口不能愈合?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的炎癥,往往認(rèn)為是熱證,故投以清熱解毒藥物。疾病發(fā)展的過(guò)程并非固定不變,每一種病在不同的時(shí)期、不同情況下和不同人體相互作用后可產(chǎn)生不同的癥狀。此病初期為闌尾炎,但手術(shù)后傷口纏綿不愈,出現(xiàn)一派陽(yáng)虛癥狀,不問(wèn)寒熱虛實(shí),見(jiàn)炎癥就用清熱解毒藥物,陽(yáng)虛之證用苦寒之劑,焉有取效之理。本方劑能溫經(jīng)散寒,去芍藥之酸斂滑膩,加蒼術(shù)之燥脾祛濕;由于久病正虛,故加黃芪以益氣扶正,組成溫陽(yáng)燥濕、扶正托毒之劑,使陽(yáng)復(fù)而濕祛,正復(fù)則炎消,故得到較好的療效。3從腎陽(yáng)衰微,脾濕肝郁證溫陽(yáng)藥物所治之脫疽乃腎陽(yáng)衰微,脾濕肝郁所致。臨床常見(jiàn)肢端發(fā)涼麻木,跛行,疼痛,入夜尤甚,痛時(shí)內(nèi)覺(jué)發(fā)涼,患肢蒼白,暗紅或紫紅,破潰后傷口流清稀膿液,肉色不鮮,舌質(zhì)淡白,脈沉細(xì)。病例3:谷某,35歲,1996年5月31日初診。患者因涉水受寒冷刺激而誘發(fā)此病。初起跛行,后左下肢突發(fā)腫脹,跛行距離縮短,疼痛加重,下肢麻木,合并游走性淺表靜脈炎,足趾變紫,溫度下降,不能回暖,誤診為風(fēng)濕而給予相應(yīng)治療,無(wú)效。由于足趾潰爛,病情惡化,于1996年5月31日入我院住院治療。癥見(jiàn)膝以下冰冷,劇烈疼痛,整夜不能入眠,劇痛時(shí)內(nèi)覺(jué)發(fā)涼,暖之稍減,踝以下暗紅,五趾紫黑,抬高患肢蒼白,下垂暗紫,左大小趾潰爛已5個(gè)月,左大趾傷口3cm×2cm,小趾3cm×1cm,色暗紫,無(wú)膿,足背、脛后、腘動(dòng)脈搏動(dòng)均消失,股動(dòng)脈微弱,小腿肌肉萎縮,左腓腸肌33.5cm,右腓腸肌34.5cm。趾甲增厚不長(zhǎng),汗毛脫落,皮膚枯槁,面色青黃,舌淡白多津,腰背冰涼,小便清長(zhǎng),脈細(xì)無(wú)力。證屬腎陽(yáng)衰微,脾濕肝郁。治以溫腎陽(yáng)、燥脾濕、疏肝木,藥用:炮附片、茯苓、黃芪、潞黨參各30g,白術(shù)、桂枝、白芍藥、干姜、甘草、川牛膝各15g。上方加減服用,共住院91天,服藥91劑,傷口愈合出院。按:本案之脫疽乃腎陽(yáng)衰微,脾濕肝郁所致。由于腎陽(yáng)衰微,故采用真武湯加干姜、黃芪、桂枝、潞黨參、川牛膝溫經(jīng)散寒的藥物。服藥后四肢轉(zhuǎn)溫,耐寒力增加,脈搏從沉、細(xì)、遲向浮、大、快好轉(zhuǎn),說(shuō)明溫陽(yáng)藥物能強(qiáng)心通脈、改善微循環(huán),使外周血管血流得到改善而取得療效。由于患者癥狀改善,抗病力增加,炎癥自然消失,溫?zé)崴幫瑯幽苤委熝装Y。4主要以化氣利水利水—體會(huì)溫陽(yáng)藥物多為壯元陽(yáng)以消陰翳、逐留垢以清水源而設(shè),唐師多以真武湯加味,實(shí)踐證明,本方劑實(shí)能鎮(zhèn)伏腎水、挽回陽(yáng)氣,由茯苓、芍藥、白術(shù)、生姜、附子五味藥組成。方用大辛大熱之附子溫腎陽(yáng),化氣行水;茯苓、白術(shù)健脾滲濕;白芍藥入肝,輔肝之體而助肝之用,使肝臟發(fā)揮起疏泄水濕之功;生姜味辛性溫,既可協(xié)附子溫陽(yáng)化氣又能助茯苓、白術(shù)和中降逆。諸藥共同組成溫腎健脾補(bǔ)肝、溫陽(yáng)利水之劑。本方臨床運(yùn)用,不僅限于內(nèi)科,更可廣泛運(yùn)用于臨床各科。主要著重于腎陽(yáng)衰微和水氣為患,多見(jiàn)面色青黃或黧黑,舌質(zhì)淡苔白或無(wú)苔但多津,腰膝涼痛,四肢欠溫,小便清長(zhǎng)或不利,或大便溏薄,惡寒發(fā)熱,但寒多熱少,以及陰寒水腫,脈沉弦或浮大而虛等一派陰寒水盛之癥。詳細(xì)辨證,隨癥加減,可收異病同治之效。唐師對(duì)仲景溫陽(yáng)藥物的運(yùn)用既原則,又靈活,為后世運(yùn)用樹(shù)立了典范。臨證時(shí)不受病種的限制,只要有此方的適應(yīng)證,就應(yīng)以證為主,大膽運(yùn)用。如中醫(yī)的疔毒和西醫(yī)的炎性病變,以往治療以清熱、治炎用寒涼。今從其不同的病種、不同的表現(xiàn)辨證均屬腎寒