國元農(nóng)業(yè)保險股份有限公司福泰補充團(tuán)體醫(yī)療保險（B款）-條款

國元農(nóng)業(yè)保險股份向有限公司福泰補充團(tuán)體醫(yī)療保險（B款）條款總則第一條本保險合同由保險條款、投保單、與本保險合同有關(guān)的其他投保文件、被保險人清單、保險單或者其他保險憑證、聲明、批注、附貼批單以及其他有效文件構(gòu)成。凡涉及本保險合同的約定，均應(yīng)當(dāng)采用書面形式。第二條已參加社會基本醫(yī)療保險，身體健康，能正常工作或者正常生活的人員，經(jīng)保險人同意，以所在組織為單位，可作為本保險合同的被保險人。第三條已參加社會基本醫(yī)療保險，且在投保時對被保險人有保險利益的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位和社會團(tuán)體等組織，可作為本保險合同的投保人。投保時，符合投保條件的人員必須75%以上投保，且投保人數(shù)不低于8人。第四條除本保險合同另有約定外，本保險合同保險金的受益人為被保險人本人。保險責(zé)任第五條在本保險合同保險期間內(nèi)，對于被保險人在當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（本保險合同另有約定的不在此限，下同）就診而發(fā)生的符合當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險規(guī)定范圍的合理且必要的醫(yī)療費用，對于社會基本醫(yī)療保險賠償后的剩余部分，保險人按本合同關(guān)于保險金、免賠額和補償比例等的有關(guān)約定，承擔(dān)保險金給付責(zé)任。本保險合同為費用補償型保險合同，適用醫(yī)療費用補償原則。若被保險人除本保險合同外還可從其它保險計劃（包括農(nóng)村合作醫(yī)療保險、社會基本醫(yī)療保險、工作單位、本公司在內(nèi)的任何商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等）獲得醫(yī)療費用補償，保險人以該被保險人的保險金額為限，對該被保險人獲得補償后的醫(yī)療費用的余額按照本保險合同的約定給付保險金。責(zé)任免除第六條除本保險合同另有約定外，對因下列任何情形造成被保險人發(fā)生的醫(yī)療費用，保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）在境外醫(yī)院、中外合資醫(yī)院、民營醫(yī)院、康復(fù)中心、聯(lián)合診所、特需（色）門診、特需病房等非當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的治療；（二）醫(yī)療事故；（三）醫(yī)療費用中依法應(yīng)由第三者賠償?shù)牟糠郑谌咛右?、失蹤且雖經(jīng)訴訟無可以執(zhí)行的財產(chǎn)或者無賠償能力的不在此限；（四）本保險合同特別約定除外疾病的治療和康復(fù)；（五）戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂、武裝叛亂、恐怖主義活動或者邪教組織活動，任何生物、化學(xué)、核武器，核能裝置造成的爆炸、輻射、灼傷或者污染；（六）被保險人酒后駕車、無有效駕駛執(zhí)照駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動交通工具期間；（七）被保險人患有艾滋?。ˋIDS）或感染艾滋病病毒（HIV）期間；（八）被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險的活動期間；（九）被保險人的挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；（十）被保險人自致傷害或自殺（被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外），故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；（十一）被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物。第七條下列費用，保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）本保險合同中約定的免賠額；（二）工傷保險、生育保險等不屬于當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險范圍的費用；第八條其它不屬于本保險責(zé)任范圍的一切損失、費用和責(zé)任，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任。保險期間與續(xù)保第九條除另有約定外，保險期間為一年，具體以保險單載明的起訖時間為準(zhǔn)。第十條本產(chǎn)品為非保證續(xù)保條款：保險期間屆滿，投保人需要重新向保險人申請投保本產(chǎn)品，經(jīng)保險人同意，交納保險費，獲得新的保險合同。保險金額、補償比例和免賠額第十一條每一被保險人的保險金額和補償比例由投保人與保險人協(xié)商確定，并于本保險合同中載明。每一被保險人的保險金額一經(jīng)確定，中途不得變更。第十二條本保險合同的免賠額由投保人與保險人協(xié)商確定，并于本保險合同中載明。保險人義務(wù)第十三條訂立保險合同時，采用保險人提供的格式條款的，保險人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險人應(yīng)當(dāng)向投保人說明保險合同的內(nèi)容。對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。第十四條保險人依據(jù)第十九條所取得的保險合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自保險合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任。保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金責(zé)任。第十五條保險人按照第二十三條的約定，認(rèn)為投保人、被保險人或者受益人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險人或者受益人補充提供。第十六條保險人收到被保險人或者受益人的給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出是否屬于保險責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但保險合同另有約定的除外。保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人；對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人或者受益人達(dá)成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償保險金義務(wù)。本保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險金的義務(wù)。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人或者受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。第十七條保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。

投保人、被保險人義務(wù)第十八條除本保險合同另有約定外，投保人應(yīng)在保險合同成立以前一次交清保險費，投保人未按約定交納保險費的，保險合同不生效。第十九條訂立保險合同，保險人就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除本保險合同。投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費。第二十條投保人住所或通訊地址變更時，應(yīng)及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。第二十一條在保險期間內(nèi)，投保人因其人員變動，需增加、減少被保險人時，應(yīng)以書面形式向保險人提出申請。保險人同意出具批單并在本保險合同中批注后，方可生效。被保險人人數(shù)增加時，保險人在審核同意后，于收到申請之日的次日零時予以承擔(dān)保險責(zé)任，并按約定增收未滿期保險費。被保險人人數(shù)減少時，保險人在審核同意后，于收到申請之日的次日零時起，對減少的被保險人終止保險責(zé)任（如減少的被保險人屬于已離職的，保險人對其所負(fù)的保險責(zé)任自其離職之日起終止），并按約定退還未滿期保險費，但減少的被保險人本人或其保險金申請人已領(lǐng)取過任何保險金的，保險人不退還未滿期保費。減少后的被保險人人數(shù)不足其組織人員75%或人數(shù)低于8人時，保險人有權(quán)解除本保險合同，并按約定退還未滿期保險費。第二十二條投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)在保險事故發(fā)生之日起五日內(nèi)通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力而導(dǎo)致的遲延。保險金的申請與給付第二十三條保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)當(dāng)以書面形式提交下列證明和資料。保險金申請人因特殊原因不能提供下列證明和資料的，應(yīng)當(dāng)提供其他合法、有效的證明和資料。保險金申請人未能提供有關(guān)證明和資料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。1、保險金給付申請書；2、保險合同原件；3、保險金申請人的身份證明、戶籍證明，若保險金申請人委托他人代辦，還須提供受托人身份證明、授權(quán)委托書；4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院小結(jié)、醫(yī)療費用收據(jù)、醫(yī)療費用明細(xì)表、診斷證明及病歷；5、當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險管理部門出具的報銷憑證或醫(yī)療費用分割單；6、投保人、被保險人、保險金申請人所能提供的其他與確認(rèn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的證明和資料。第二十四條保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。其他事項第二十五條在本保險合同保險期間內(nèi)，經(jīng)投保人和保險人協(xié)商，可以變更本保險合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本保險合同的，應(yīng)當(dāng)由保險人在原保險單上批注、附貼批單或由投保人和保險人訂立變更的書面協(xié)議。第二十六條投保人于本保險合同成立后，可以書面通知要求解除本保險合同。但依本保險合同約定，已發(fā)生過保險金給付或依本保險合同約定應(yīng)進(jìn)行保險金給付的，投保人不得要求解除本保險合同。投保人要求解除本保險合同時，應(yīng)提供下列證明和資料：（一）保險單；（二）保險費交費憑證；（三）解除合同申請書；（四）投保人的合法身份證明。本保險合同自保險人接到解除合同申請書時終止，保險人于接到上述證明和資料之日起三十日內(nèi)，退還未滿期保險費。爭議處理和法律適用第二十七條因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險單未載明仲裁機(jī)構(gòu)或者爭議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。第二十八條與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。釋義第二十九條本保險合同具有特定含義的名詞，其定義如下：（一）保險金申請人：指被保險人本人或被保險人的繼承人、被保險人的監(jiān)護(hù)人等依法享有保險金請求權(quán)的其他自然人。（二）身份證明：指依據(jù)法律規(guī)定，由有權(quán)機(jī)構(gòu)制作頒發(fā)的證明身份的證件、文件等，如：居民身份證、戶口簿、護(hù)照、軍人證等。（三）艾滋病（AIDS）或艾滋病病毒（HIV）：按世界衛(wèi)生組織所訂的定義為準(zhǔn)。艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。（四）不可抗力：指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。（五）無有效駕駛執(zhí)照：被保險人存在下列情形之一者：（1）無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；（2）駕駛的機(jī)動車與駕駛證載明的準(zhǔn)駕車型不符；（3）實習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學(xué)物品、劇毒或者放射性等危險物品的機(jī)動車，實習(xí)期內(nèi)駕駛的機(jī)動車牽引掛車；（4）持未按規(guī)定審驗的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機(jī)動車；（5）使用各種專用機(jī)械車、特種車的人員無國家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證，駕駛營業(yè)性客車的駕駛?cè)藷o國家有關(guān)部門核發(fā)的有效資格證書；（6）依照法律法規(guī)或公安機(jī)關(guān)交通管理部門有關(guān)規(guī)定不允許駕駛機(jī)動車的其他情況下駕車。（六）無有效行駛證指下列情形之一：（1）機(jī)動車被依法注銷登記的；（2）無公安機(jī)關(guān)交通管理部門核發(fā)的行駛證、號牌，或臨時號牌或臨時移動證的機(jī)動交通工具（3）未在規(guī)定檢驗期限內(nèi)進(jìn)行機(jī)動車安全技術(shù)檢驗或檢驗未通過的機(jī)動交通工具。未依法按時進(jìn)行或通過機(jī)動車安全技術(shù)檢驗。（七）潛水：指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進(jìn)