《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》課件-冷、熱療法

第十章冷、熱療法今天要學(xué)習(xí)與討論的內(nèi)容1、身體對(duì)用熱用冷會(huì)產(chǎn)生什么樣的反應(yīng)？2、用熱、冷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生什么影響？3、在冷、熱應(yīng)用中有哪些禁忌？為什么？4、冷、熱療法的作用機(jī)理有什么不同？5、在施行冷、熱療法的過(guò)程中，如何防止?fàn)C傷或凍傷發(fā)生？6、熱水袋和冰袋為何不能完全裝滿(mǎn)？復(fù)習(xí)冷、熱療法生理效應(yīng)部位冷療熱療血管收縮擴(kuò)張血流減慢增快代謝減慢增快體溫下降上升需氧量減少增加淋巴流量減少增加肌纖維收縮性增加減少神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢加快第一節(jié)冷療法概念是利用低于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官的收縮，改變機(jī)體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到治療目的的方法。應(yīng)用低于人體溫度的物質(zhì)，作用于機(jī)體的局部或全身，以達(dá)到止血、止痛、消炎與退熱的治療方法。一、概念二、冷療作用

降低體溫控制炎癥擴(kuò)散減輕局部充血和出血減輕組織疼痛、腫脹（一）降低體溫冷直接和皮膚接觸通過(guò)傳導(dǎo)作用散熱降低體溫

頭部用冷，可降低腦細(xì)胞代謝減少腦細(xì)胞的需氧量提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性減少腦細(xì)胞的損害利于腦細(xì)胞的恢復(fù)

臨床用于高熱患者降溫腦外傷、腦缺氧等患者防治腦水腫

（二）減輕局部出血或止血冷療法使毛細(xì)血管收縮降低血管的通透性從而減輕局部充血冷還可以使血液粘度增加促進(jìn)血液凝固而控制出血臨床上多用于鼻部出血、扁桃體術(shù)后和軟組織損傷早期的止血

（三）控制炎癥擴(kuò)散局部用冷可使毛細(xì)血管收縮血流減慢細(xì)菌的活力和細(xì)胞代謝率降低在炎癥早期應(yīng)用冷療法可控制炎癥的擴(kuò)散與化膿如臨床上用于炎癥早期

（四）減輕組織腫脹和疼痛冷療法可抑制細(xì)胞活性使神經(jīng)末稍的敏感性降低而減輕疼痛用冷后血管收縮滲出減少?gòu)亩鴾p輕局部組織內(nèi)的張力減輕對(duì)神經(jīng)末稍的壓迫而減輕疼痛如臨床用于減輕牙痛、燙傷的疼痛和軟組織損傷早期所致的疼痛

三、冷、熱療法的影響因素應(yīng)用部位

應(yīng)用時(shí)間

應(yīng)用面積

環(huán)境溫度

個(gè)體差異

治療方式治療方式水是良好的導(dǎo)體其傳導(dǎo)性與滲透力比空氣強(qiáng)因此應(yīng)用濕冷效果優(yōu)于干冷同樣效果濕冷溫度高于干冷

部位

★皮膚厚薄的影響★血液循環(huán)情況的影響★膚色深淺度的影響手和腳的皮膚較厚對(duì)冷熱的耐受力強(qiáng)軀體的皮膚較薄對(duì)冷熱的耐受力較為敏感因此臨床用冷療時(shí)應(yīng)防止凍傷應(yīng)用面積面積與效果成正比關(guān)系面積越大，機(jī)體的反應(yīng)越強(qiáng)，耐受性越差,且會(huì)引起全身反應(yīng)；面積越小效應(yīng)就越弱,局部用冷反應(yīng)弱;臨床上應(yīng)根據(jù)病情的需要選用應(yīng)用時(shí)間一定范圍內(nèi)隨時(shí)間增加而增強(qiáng)過(guò)長(zhǎng)會(huì)發(fā)生繼發(fā)效應(yīng)一般時(shí)間為20~30min

反復(fù)用冷，間隔1小時(shí)，給組織復(fù)原時(shí)間－用冷或用熱超過(guò)一定時(shí)間，產(chǎn)生與生理反應(yīng)相反的作用，這種現(xiàn)象稱(chēng)為繼發(fā)效應(yīng)－作用防御反應(yīng)因此，冷熱應(yīng)用30min應(yīng)停止讓組織有復(fù)原的時(shí)間用熱的時(shí)間環(huán)境溫度環(huán)境溫度直接影響著治療效果用冷溫度與體表溫度相差越大，機(jī)體對(duì)冷刺激反應(yīng)也越強(qiáng)烈個(gè)體差異

禁

忌

癥

血液循環(huán)障礙慢性炎癥或深部有化膿病灶

組織損傷、傷口破裂

冷過(guò)敏者心臟病者機(jī)體某些部位禁忌用冷三、用冷禁忌血液循環(huán)障礙休克大面積組織受損局部織血循環(huán)不良皮膚顏色青紫慢性炎癥或深部有化膿病灶

用冷可使局部血流減少阻礙炎癥的吸收。

組織損傷、傷口破裂冷可致血液循環(huán)不良增加組織損傷影響傷口愈合水腫部位冷會(huì)使血管收縮，血流減少，影響細(xì)胞間液的吸收，禁用。

冷過(guò)敏者禁忌用冷冷過(guò)敏者用冷后可出現(xiàn)蕁麻疹、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀所以禁用冷療。其他情況者心臟病、體質(zhì)虛弱者周?chē)芗膊√悄虿【植柯楸?、感覺(jué)異常、意識(shí)不清者神經(jīng)病變足底以防反射性末稍血管收縮而影響散熱或一過(guò)性冠狀動(dòng)脈收縮腹部以防腹瀉心前區(qū)以防引起反射性心率減慢、心房或心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯枕后、耳廓、陰囊處，以防凍傷

機(jī)體禁忌用冷的部位

四、冷療方法1、冰袋（冰囊）的應(yīng)用

4、乙醇擦浴

2、冰帽、冰槽的應(yīng)用3、冷濕敷

5、溫水擦浴冰袋冰匙面盆木槌帆布袋冰袋冰帽冰項(xiàng)袋冰囊操作步驟及要點(diǎn)將大冰塊裝進(jìn)帆布袋，用木槌敲成核桃大小后倒入盆中，冷水沖去棱角，手持冰匙將冰塊放入冰袋要點(diǎn)：1、將冰塊放入水中沖去棱角，以免損傷冰袋。2、2/3滿(mǎn)，并排氣。3、觀察。4、冰袋壓力不宜過(guò)大，但要與皮膚接觸

冰袋的使用(theuseoficebags)

冰袋的使用

砸碎冰塊去除棱角排氣擦水

冰袋的使用

套布套放置病人頭部

冰袋的使用冰袋放至所需部位

高熱降溫：前額、頭頂、側(cè)頸、腋下、腹股溝等大血管部位冰囊放至所需部位

扁桃體術(shù)后:放在頸前頜下冰

袋

使

用

注

意

事

項(xiàng)觀察冰袋有無(wú)漏水冰塊是否融化需要者及時(shí)更換觀察患者用冷部位血液循環(huán)情況如出現(xiàn)皮膚蒼白青紫應(yīng)停止使用用冷時(shí)間15-30min防止繼發(fā)反應(yīng)的發(fā)生冰帽、冰槽的應(yīng)用用于中暑患者的降溫腦外傷、腦缺氧患者防止腦水腫降低腦組織代謝、減少耗氧量，提高腦組織對(duì)缺氧的耐受性，減慢或制止腦細(xì)胞損害的進(jìn)展（theuseoficecapsoricetrough)操作步驟及要點(diǎn)將核桃大小的冰塊裝入冰槽中排水管放水桶內(nèi)用毛巾包裹患者的頭部與頸部防止凍傷和不良反應(yīng)的發(fā)生耳內(nèi)塞不脫脂棉球防止水流入耳內(nèi)雙眼蓋凡士林油紗條保護(hù)角膜使患者除面部外頭部都埋于冰槽內(nèi)維持肛溫在33℃左右但不低于30℃以防出現(xiàn)心室纖顫冰槽應(yīng)用方法目的：高熱頭部降溫，早期扭傷止痛、挫傷消腫、止血。方法：同熱敷冷濕敷法(coldcompress)1.用冷的時(shí)間正確，病人無(wú)不適2.注意觀察局部皮膚變化，每10min查看一次局部皮膚顏色3.使用過(guò)程中，檢查濕敷情況，及時(shí)更換敷布4.體溫降至38℃以下，停用。乙醇拭?。╝lcoholspongebath)：目的評(píng)估計(jì)劃為高熱病人降溫病人的年齡、病情及治療情況病人局部皮膚狀況，又無(wú)感覺(jué)障礙及對(duì)冷過(guò)敏病人的意識(shí)狀況、活動(dòng)能力及合作程度一、用物準(zhǔn)備二、病人準(zhǔn)備：了解擦浴的作用、方法，并接受。三、環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門(mén)窗。必要使用屏風(fēng)遮擋四、護(hù)士準(zhǔn)備：洗手、戴口罩乙醇拭浴用物乙醇拭浴原理：乙醇濃度：25~35%乙醇溫度：30℃頭部置冰袋足下置熱水袋拭浴方法將大毛巾墊在拭浴部位下面將浸有乙醇的小毛巾擰至半干呈手套式纏在手以離心方向拍拭兩塊小毛巾交替使用不用摩擦方式，因摩擦易生熱乙醇拭浴法乙醇拭浴法

拭浴順序協(xié)助患者脫去上衣，松解腰帶自頸部側(cè)面→上臂外側(cè)→手背自側(cè)胸→腋窩→上臂內(nèi)側(cè)→手掌兩上肢協(xié)助患者側(cè)臥，露出臀部將背部分三部分進(jìn)行擦并更換上衣拭浴順序背部

協(xié)助患者脫下褲子自髂骨→大腿外側(cè)→足背自腹股溝→大腿內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝自股部→大腿后側(cè)→腘窩→足跟協(xié)助患者穿好褲子拭浴順序雙下肢用大毛巾輕輕擦干皮膚每個(gè)肢體與背部各拍拭3min

擦浴畢，取下熱水袋，整理用物，擦浴后30min測(cè)量體溫并記錄，如體溫已降至39℃以下，取下頭部冰袋

拭浴順序拭浴畢重點(diǎn)部位在擦腋窩、腹股溝、腘窩等血管豐富處足底腹部胸前區(qū)后項(xiàng)禁忌部位禁忌人群新生兒血液病傷寒麻疹時(shí)間控制時(shí)間控制在20min內(nèi)

第二節(jié)熱療法一、概念

應(yīng)用高于人體溫度的物質(zhì)，作用于機(jī)體的局部或全身，使血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到消炎、解除痙攣、止痛、舒適等治療的方法。二、熱療作用

（一）促進(jìn)炎癥消散或局限炎癥早期炎癥后期應(yīng)用在炎癥早期應(yīng)用熱療，可以促進(jìn)炎性滲出物吸收與消散在炎癥后期用熱，可促進(jìn)白細(xì)胞釋放蛋白溶解酶，溶解壞死組織，使炎癥局限臨床多用于某些局部感染與化膿的輔助治療二、熱療作用

（二）減輕深部組織充血溫?zé)峥墒蛊つw血管擴(kuò)張由于全身循環(huán)血量的重新分布可減輕深部組織的充血與腫脹臨床上采用足浴方法減輕頭部充血，手浴方法減輕肺部充血

二、熱療作用（三）緩解疼痛降低痛覺(jué)神經(jīng)的興奮性加速致痛物質(zhì)的排出水腫消退，滲出物吸收肌肉、肌腱和韌帶松弛

二、熱療作用熱可增加局部新陳代謝改善局部血液循環(huán),使組織得到更多的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有助于肉芽組織的生長(zhǎng)（四）促進(jìn)傷口愈合

二、熱療作用（五）保暖與舒適在體表用熱后使皮膚血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，將體熱帶往全身，使體溫升高臨床用于早產(chǎn)兒及身體虛弱、危重、末稍循環(huán)不良的患者增進(jìn)舒適

當(dāng)環(huán)境溫度較低時(shí)，局部或全身應(yīng)用熱療，可增進(jìn)溫暖與舒適，并且還可以促進(jìn)睡眠。

三、影響熱療效果的因素治療方式應(yīng)用面積治療時(shí)間治療溫度治療部位個(gè)體差異急性腹痛未明確診斷前

面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染

各種臟器的內(nèi)出血時(shí)有出血性疾病

軟組織損傷或扭傷早期（48小時(shí)內(nèi)）

感覺(jué)功能損傷、意識(shí)不清四、熱療禁忌治療部位有金屬移植物急性腹痛未明確診斷熱療法雖能緩解疼痛但容易掩蓋病情真相影響疾病的診斷與治療面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染因此處血管豐富,面部血管沒(méi)有瓣膜，且與顱內(nèi)海綿竇相通熱療可使血管擴(kuò)張，血流增多，導(dǎo)致細(xì)菌及毒素進(jìn)入血循環(huán)，促進(jìn)炎癥擴(kuò)散,造成顱內(nèi)感染引起敗血癥各種臟器內(nèi)出血時(shí)

熱療法使局部血管擴(kuò)張?jiān)黾优K器的血流量和血管的通透性而加重出血

軟組織損傷或扭傷早期在48h以?xún)?nèi)如局部用熱可促進(jìn)血液循環(huán)加重皮下出血、腫脹和疼痛

其它情況惡性腫瘤部位對(duì)熱過(guò)敏者開(kāi)放性傷口睪丸處孕婦腹部皮膚濕疹頭部用熱急性炎癥心臟病、肝腎功能不全末稍血管疾病糖尿病治療部位金屬移植物局部麻痹、感覺(jué)異常、意識(shí)不清者慎用

五、熱療技術(shù)濕熱干熱干熱和濕熱相比

濕熱較干熱局部效應(yīng)強(qiáng)，因?yàn)闈駸岬拇┩噶?qiáng)，有明顯的溫度刺激作用。因此使用時(shí)濕熱溫度應(yīng)比干熱溫度低。

五、熱療技術(shù)

熱水袋的應(yīng)用熱坐浴熱濕敷溫水浸泡其他烤燈的使用（一）干熱療法干熱是皮膚接觸熱的固體治療的水溫度一般在60-70℃

如常用的熱水袋、電烤燈、紅外線(xiàn)等1、熱水袋的應(yīng)用

（theuseofhot-bags)

用于保暖、舒適、解除痙攣、鎮(zhèn)痛一般患者水溫60~70℃老年、小兒、昏迷末稍循環(huán)不良、麻醉未清醒者、末梢循環(huán)不良者為50℃

熱水袋灌至1/2-2/3滿(mǎn)熱水袋應(yīng)用物品測(cè)量水溫

灌注熱水

排氣旋緊塞子

套布套

放置病人所需部位使用熱水袋注意事項(xiàng)加強(qiáng)巡視嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度患者及家屬不得自行調(diào)節(jié)熱水袋溫度一旦發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅疼痛等反應(yīng),應(yīng)立即停止使用并在局部涂凡士林以保護(hù)皮膚用于治療時(shí)間不超過(guò)30分鐘，意識(shí)不清、感覺(jué)遲鈍的患者使用時(shí)應(yīng)再包一塊毛巾,并定時(shí)檢查局部皮膚況防止?fàn)C傷2、烤燈的使用

（theuseofhotlamps)

消炎、解痙、鎮(zhèn)痛促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂和肉芽生長(zhǎng)用于感染傷口、臀紅、神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)炎注意事項(xiàng)燈距：30-50cm；時(shí)間：20-30分鐘照射頸部或胸前：濕紗布遮蓋眼睛觀察：紫紅色：停止照射，涂凡士林防止?fàn)C傷，尤其是特殊人群記錄暖箱

用于新生兒的保暖隔離感染供氧維持一定濕度暖箱（二）濕熱療法濕熱是皮膚直接接觸熱的液體因?yàn)樗瓤諝鈱?dǎo)熱性能強(qiáng)、滲透力大，所以濕熱的溫度要低于干熱的溫度一般為50℃左右常用的有濕熱敷、熱浸泡、熱坐浴、水療等1、熱濕敷（hotcompress)

用于消炎、消腫、解除痙攣和鎮(zhèn)痛熱濕敷時(shí)間為15-20min水溫50-60℃隨時(shí)觀察局部皮膚顏色有傷口、創(chuàng)面或結(jié)痂按無(wú)菌技術(shù)操作行熱濕敷熱敷使局部血管擴(kuò)張不注意保暖，易受涼感冒包括：濕布、硫酸鎂、松節(jié)油用物準(zhǔn)備濕敷部位（傷口周?chē)┩糠彩苛稚w一層紗布敷布浸入熱水中，用鉗子擰干，抖開(kāi)，折疊，敷在患處治療部位不忌受壓者，可在敷布上加熱水袋再蓋上毛巾以維持熱度3~5分鐘更換一次敷布擦干凈凡士林按無(wú)菌原則處理傷口濕熱敷擰敷布方法2、熱水坐?。╯itzbath)

用于直腸、肛門(mén)骨盆手術(shù)后痔瘡患者及產(chǎn)后婦女等可減輕或消除局部充血、炎癥、水腫和疼痛使之清潔、舒適水溫至40~45℃

時(shí)間15-20min

臀部完全泡入水中

熱坐浴椅

熱坐浴注意事項(xiàng)

若有傷口，應(yīng)備無(wú)菌坐浴盆與藥液女患者經(jīng)期、妊娠后期產(chǎn)后不足兩周、陰道出血和盆腔器官急性炎癥者不宜坐浴熱坐浴使機(jī)體受熱面積增大，血管擴(kuò)張，血液重新分布，加上坐姿的重力作用，使回心血量減少，容易引起頭暈、眼花、乏力、心慌等癥狀一一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停止坐浴，扶患者上床休息，并與醫(yī)生取得聯(lián)系記記錄坐浴時(shí)間、所用藥液傷口情況及患者反應(yīng)

3、溫水浸泡用于消炎、鎮(zhèn)痛清潔和消毒傷口手足、前臂、小腿部位的感染早期水溫43~46℃水溫可根據(jù)患者習(xí)慣調(diào)節(jié)但應(yīng)防止?fàn)C傷肢體有傷口者應(yīng)用無(wú)菌浸泡盆其他1、電熱墊熱敷

（electricheatingpads)2、化學(xué)加熱袋的使用

(chemicalheatingpacks)方法用物目的注意干熱1、熱水袋保溫，舒適，解痙，鎮(zhèn)痛一般水溫60-70℃；老年、小兒、昏迷、知覺(jué)麻痹、麻醉未醒者水溫50℃以?xún)?nèi)。灌水1/2－1/3滿(mǎn)。2、化學(xué)加熱袋兩種物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)而產(chǎn)熱溫度可達(dá)76℃，平均56℃。3、烤燈消炎，解痙，鎮(zhèn)痛，促進(jìn)瘡面時(shí)間20-30分鐘，燈距一般為30-50cm，保護(hù)眼睛、皮膚。4、暖箱為早產(chǎn)兒提供環(huán)境溫度注意各種型號(hào)的暖箱濕熱1、熱濕敷消炎，消腫，減輕疼痛促進(jìn)血液循環(huán)水溫50-60℃，每3-5分鐘更換敷布一次，熱敷時(shí)間15-20分鐘，療程3-7天，冬季防感冒2、無(wú)菌熱濕敷急性化膿性感染傷口無(wú)菌操作3、熱坐浴清潔，消炎，減輕水腫，疼痛適應(yīng)于會(huì)陰、外生殖器疾患溫開(kāi)水或1:5000高錳酸鉀，溫度40-45℃，坐浴時(shí)間15-20分鐘，室溫20-22℃。注意禁忌。4、浸泡消炎，鎮(zhèn)痛，清潔，消毒瘡口藥液或水溫40-45℃，時(shí)間15-20分鐘；有瘡面的按無(wú)菌技術(shù)操作。1.下列哪項(xiàng)不是熱療的禁忌癥（）A.面部三角區(qū)感染時(shí)B.未確診的急性腹痛C.軟組織損傷24小時(shí)D.慢性關(guān)節(jié)炎E.