肝開竅于目理論探析

肝開竅于目理論探析

“肝開目”是中醫(yī)最具影響力的理論之一。源于蘇文金桂珍的評論?！皷|方的藍色。它進入肝臟，打開眼睛，隱藏肝臟?！薄！焙笫泪t(yī)家又有許多的論述,包括生理、病理、診斷、治療等。筆者就以下幾方面談談對“肝開竅于目”的認識。1生理與病理1.1肝開肝之目肝開竅于目,首先是由肝的經(jīng)脈上連目系所決定的。《靈樞·經(jīng)脈篇》曰:“肝足厥陰之脈……屬肝、絡膽,上貫隔、布脅肋,循喉嚨之后,上入亢顙,連目系。”《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·十二經(jīng)脈》曰:“足厥陰肝之脈……上連目系。肝開竅于目也?！备尾匮?目得血而能視?！端貑枴の迮K生成篇》曰:“肝受血而能視?！薄额惤?jīng)·諸脈髓筋血氣溪谷所屬》曰:“肝受血而能視(肝開竅于目,肝得血則神聚于目,故能視。)”肝藏魂,目閉夜寐與之有關。《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·五臟所屬》曰:“肝脈交巔入腦。由腦而通于目故肝開竅于目。肝藏魂。晝則魂游于目而為視,夜寐則目閉魂復。”1.2肝為肝、腎為肝肝臟有病,會出現(xiàn)眼部不適。《靈素節(jié)注類編·熱病·肝邪》曰:“肝開竅于目,肝液泄而目中含淚如水浸?！薄饵S帝素問直解·玉機真臟論第十九篇》曰:“肝開竅于目,肝受邪,故悶瞀。悶,郁也。瞀,目不明也。”《圣濟總錄·補虛明耳目》曰:“肝開竅于目,腎肝二臟,水木之相生者也,若腎經(jīng)不足,肝元自虛,水木不能相生,其竅俱不利,故耳聽不聰,目視不明?！睆倪@些歷代醫(yī)家的論述中不難看出,在中醫(yī)理論中,肝臟的狀況與眼目的功能狀態(tài)有直接聯(lián)系。只有在肝藏血旺盛,且魂魄閉藏于肝時,人才可以做到白天目明能視,夜晚目閉寐安。而一旦肝臟出現(xiàn)問題,首先就會有眼部(目)的不適表現(xiàn),或羞明流淚,或模糊不明,出現(xiàn)一系列病理狀況,肝與目密不可分。2肝有風,目中痛則為目,《黃中》曰肝臟與目在生理病理上關系密切,故通過目疾可以診斷肝臟的病變?！峨y經(jīng)正義·十七難》曰:“肝開竅于目,閉目不欲見人,肝病也?！薄睹}訣乳?！じ蚊}歌》曰:“肝開竅于目。目得血而能視。今血既不足,故目暗生花,而不耐看矣?！薄睹}義簡摩·小兒五臟證治》曰:“肝開竅于目,故有病,常以目候之。如肝有風則目連劄;肝有熱,則目直視;肝疳,則白膜遮睛之類是也?！薄缎紊庠\簡摩·目精形色應證篇》曰:“肝開竅于目。燥病則目光炯炯,濕病則目光昏蒙。燥甚則目無淚而干澀,濕甚則目珠黃而眥爛,或眼胞腫如臥蠶?！薄冻嗨椤ざ徽钚挠　た傭灢课弧吩?“肝開竅于目。瘡疹發(fā)熱,目連札者,肝有風也?！薄动兛浦改厢t(yī)案·目部》曰:“肝開竅于目,其液為淚。今近風淚流不止,時而干澀,入夜目珠疼痛,此屬肝血不足?！泵}象改變與目疾亦有關?！睹}訣乳?！じ蚊}見于三部歌》曰:“三部俱弦肝有余。目中疼痛若痃虛。怒氣滿胸常欲叫。翳蒙瞳子淚如珠?！笨梢?歷代醫(yī)家在運用中醫(yī)理論診斷疾病時,經(jīng)?？梢酝ㄟ^眼睛的特殊變化直接用來推測或診斷肝病,即以目病而知肝疾,目澀無淚是謂肝燥證,目黃胞腫則是肝濕證,淚流不止是謂肝血不足……總之,不同的肝病會有不同的眼部變化,眼部的特殊改變也預示了肝的異常疾病,在診斷上,肝病、眼病息息相關。3疾病古人根據(jù)“肝開竅于目”的理論可以解釋及治療許多疾病。3.1失《靈素節(jié)注類編·泣涕》曰:“肝開竅于目,泣多肝液竭,則目無所見,故西河痛子,而致失明也?！?.2血充神氣為病《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·諸病所屬》曰:“諸風掉眩皆屬于肝……頭目旋轉。皆是肝開竅于目。故有此病也。西醫(yī)謂目眩惑昏花。皆腦髓筋為病謂目系通腦故昏眩。”《金匱要略淺注·血痹虛勞病脈證并治第六》曰:“肝開竅于目。黑水神光屬腎。肝腎虛故目眩?！薄顿M繩甫先生醫(yī)案·頭眩痛》曰:“謂‘諸風掉眩,皆屬于肝’,又謂‘肝開竅于目’。頭眩作痛偏左,時常眼花,肝陽上升,挾痰灼陰,痰熱蘊結已著,勞動口干,陰虛陽盛,脈來沉弦而滑?！?.3肝虛眼,肝熱上沖于目《黃帝素問直解·氣交變大論第七十一篇》曰:“歲金太過,燥金流行,肝木受邪。民病兩脅下少腹痛,目赤痛眥瘍?！薄短绞セ莘健ぶ螘r氣熱毒攻眼諸方》曰:“夫肝開竅于目。肝氣虛。熱毒氣則乘虛上沖于目。故赤疼痛?；蛏圄?。白膜。息肉及為瘡也?！薄妒備洝じ翁撗邸吩?“論曰肝虛眼,其證不一,巢氏析之,有忽然發(fā)腫者,有淚出不止者,有睛生翳暈者,有視物漠漠、不能遠視者,有精彩昏濁、黑白不明而暈者,蓋肝開竅于目,腑臟精華之所聚也,氣血既衰,不足以榮養(yǎng),故證狀之異如此,龍木論有肝臟虛熱外障,謂其證忽發(fā)昏澀,淚出癢痛,摩隱瞳仁黑睛,漸生翳障,視物不明者,宜審治之?！薄吨T病源候論·傷寒毒攻眼候》曰:“肝開竅于目。肝氣虛,熱乘虛上沖于目,故目赤痛;重者生瘡翳、白膜、息肉?！?.4小目善悲,培育善悲《黃帝素問直解·風論第四十二篇》曰:“肝開竅于目,故善悲?！薄额櫵蓤@醫(yī)鏡·傷寒溫病附方》曰:“晝?nèi)彰髁?暮則如見鬼(肝開竅于目,熱血連結,魂不歸舍,而反影于目)?！?.5臨床實踐所見《銀海指南·頭風兼目疾論》曰:“蓋風邪上受,必犯空竅,肝開竅于目,為風木之臟,木動則生風,以風招風,內(nèi)外合邪,故頭風必害目也。”上述可知,肝與目的關系可以用來解釋多種疾病的病因病機及治療。失明是因肝液枯竭而致。眩暈眼花則是肝腎陰虛、肝陽上亢的結果。各種目疾如目赤、痛眥、赤翳、白膜、息肉、昏澀、黑白不明等,或為肝受邪、肝氣虛而成,或因肝血衰、肝失榮所致。還有一些因魂不守肝而出現(xiàn)的精神障礙也會反映在眼神的變化上。目疾甚至還成為一些因肝風引發(fā)疾患的并發(fā)癥。肝的異?？梢砸l(fā)多種疾病、癥狀,而這些疾病又都會有不同程度的眼部表現(xiàn)?？梢?肝傷致病,癥狀多變,疾患不一,卻都不離乎目。總之,歷經(jīng)幾千年的中醫(yī)理