《中藥學(xué)》課件-第5章 化濕藥

第五章化濕藥

化濕藥1.掌握化濕藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法及使用注意。2.掌握藥物三味，熟悉藥物兩味，了解藥物三味。3.掌握相似藥物功效、應(yīng)用的異同點。掌握：廣藿香

蒼術(shù)厚樸（附厚樸花）熟悉：砂仁（附砂仁殼）白豆蔻（附豆蔻殼）了解：佩蘭

草豆蔻草果

凡氣味芳香，性偏溫燥，具有化濕醒脾作用的藥物，稱為化濕藥。一.含義概述脾起調(diào)節(jié)、傳輸、布散水液的作用

辛溫香燥－入脾胃－化濕濁舒暢氣機(jī)健脾燥濕辟穢解暑二.性能、功用芳香化濕濕阻中焦證脘腹痞滿、嘔吐泛酸、大便溏薄、食少體倦、口甘多涎、舌苔白膩等三.適應(yīng)證

急慢性胃腸炎、痢疾、胃腸過敏、潰瘍病、胃無力或胃下垂、胃腸神經(jīng)官能癥、消化不良等疾病相似。

濕阻中焦主要見于消化系統(tǒng)疾病四.適應(yīng)范圍1.濕阻脾胃證。2.濕溫、暑濕等證。

芳香之品能醒脾化濕，溫燥之藥可燥濕健脾，故本類藥物適用于濕濁內(nèi)阻，脾為濕困，運化失常所致的脘腹痞滿、嘔吐泛酸、大便溏薄、食少體倦、口干多涎、舌苔白膩等證。

此外，本類藥物有芳香解暑之功，濕溫、暑濕等證，亦可選用。五.配伍1.伴脾胃虛弱者，配補脾健胃藥。2.濕阻氣滯甚者，配行氣藥。3.偏于寒濕中阻者，配溫里藥。4.偏于濕熱中阻者，配清熱燥濕藥。六.使用注意1.陰虛血燥及氣虛者宜慎用。2.入煎劑宜后下。

化濕藥多辛溫香燥之品，易于耗氣傷陰，故陰虛血燥及氣虛者慎用。

因其芳香，多含揮發(fā)油，系其有效成分，故入煎劑宜后下，以免降低療效。由植物文化認(rèn)識藿香在古代,藿指豆葉,是一種蔬菜.雖然藿也應(yīng)用于醫(yī)藥領(lǐng)域,但更多的是作為蔬菜被記載,而且被賦予區(qū)別社會階層的文化意義.而藿香在一開始是作為香料從交趾引入的,始見于漢《異物志》.其后,藿香作為中藥得到了廣泛應(yīng)用.因此,不論是原植物,還是功用,或是后世的"文用"價值,兩者都有所不同,不可混淆.A廣藿香廣藿香又名海藿香，是唇形科植物藿香的干燥地上部分

土藿香附：廣藿香V.S.藿香廣藿香，為唇形科植物廣藿香的地上部分，具有芳香化濁、和中止嘔、發(fā)表解暑的功效，主要成分為百秋李醇。廣泛應(yīng)用于中成藥生產(chǎn)及中藥飲片調(diào)劑，是一味大宗常用中藥。主產(chǎn)于廣東、海南等地，為《中國藥典》收載品種。土藿香，為唇形科植物藿香的地上部分，其主要成分為甲基胡椒酚。全國大部分地區(qū)均有分布，主產(chǎn)四川、浙江、江蘇、湖南等地，屬于地區(qū)民間習(xí)慣用藥處方用名藿香土藿香廣藿香鮮藿香曬干，切碎用

產(chǎn)于廣東，一般認(rèn)為功效較好。曬干，切碎用。

新鮮者，切碎用。主要用于解暑。

性味歸經(jīng)

辛，微溫。歸脾、胃、肺經(jīng)。藿香芳香而不猛烈，溫而不偏

燥熱，故為臨床常用藥物。藿香與紫蘇，均有和中止嘔作用，藿香長于化濕醒脾，又能止嘔；紫蘇長于散寒解表，又能行氣、安胎、解魚蟹毒。藿香與香薷，均有解暑化濕之功，但藿香的化濕和中、醒脾開胃作用佳，又能止嘔；香薷則發(fā)汗解表功能較佳，且能利水。

功效化濕解暑止嘔濕滯中焦證暑濕證及濕溫證初起嘔吐（為濕濁中阻所致之嘔吐要藥）[功效][主治]廣藿香

本品為芳香化濕濁的要藥。若濕濁中阻，脘腹痞悶，少食作嘔，身重體倦等證，常與蒼術(shù)、厚樸等同用，如金不換正氣散。1.治暑月外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷所致的惡寒發(fā)熱，胸脘脹悶，嘔惡吐瀉者，配紫蘇、厚樸、半夏等，如藿香正氣散；

2.若濕溫初起，濕熱偏重者，多與黃芩、滑石、茵陳等同用，如甘露消毒丹。本品化濕，和中止嘔，以脾胃濕濁引起的嘔吐最為適宜。偏于寒濕者，可配半夏、白豆蔻等；偏于濕熱者，配黃連、竹茹等；妊娠嘔吐，配砂仁、蘇梗等；脾胃虛弱者，配黨參、白術(shù)等。用法用量煎服，5~10g，鮮品加倍。由詩歌認(rèn)識佩蘭：《離騷》：扈江離與辟芷兮，紉秋蘭以為佩。我把江離（江離、芷，皆香草名）芷草披在肩上,把秋蘭結(jié)成索佩掛身旁，抒發(fā)了偉大愛國詩人屈原舉世皆濁我獨清的困苦與感慨，屈原之后，佩蘭就成為品行高潔的象征?！蹲髠鳌芬蕴m有國香人服媚之如是”當(dāng)時的人們非常喜歡佩蘭香囊。蘇軾《殢（tì）人嬌》明朝端午待學(xué)紉蘭為佩。說的是端午節(jié)佩戴佩蘭香囊的風(fēng)俗。曹植《七啟》佩蘭蕙兮為誰修宴婉絕兮我心愁。佩蘭為菊科多年生草本佩蘭的干燥地上部分。切段鮮用或曬干生用。C佩蘭《神農(nóng)本草經(jīng)》

《離騷》：“扈江離與辟芷兮，紉秋蘭以為佩?！?/p>

“離，別也；騷，愁也”。江離、辟芷、秋蘭都是香草的名字，江離、辟芷、秋蘭這些美好的東西都戴在身上。處方用名

佩蘭

陳佩蘭

曬干，切碎用

鮮佩蘭新鮮者，切碎用。性味歸經(jīng)辛，平。歸脾、胃經(jīng)?！竟τ谩?/p>

濕阻中焦--藿香、蒼術(shù)、厚樸、蔻仁1.化濕脾經(jīng)濕熱，口中甜膩、多涎、口臭之脾癉—單用煎湯，或配伍黃芩、白芍、甘草

暑濕--藿香、荷葉、青蒿2.解暑濕溫初起--滑石、薏苡仁、藿香

【用法用量】煎服，5-10g。鮮品加倍。

【用法用量】煎服，5-10g。鮮品加倍。

藿香佩蘭共：1.辛香，入肺、脾、胃經(jīng)2.化濕解暑--濕阻中焦、濕溫初起及暑濕證等，常相須為用。1.芳香化濕（強）---為芳香化濕要藥，治濕阻中焦之常品。(脘腹痞滿、嘔吐泛酸、大便溏薄、食少體倦、口干多涎、舌苔白膩)如《和劑局方》不換金正氣散，加蒼術(shù)、厚樸、陳皮1.化濕解暑（稍弱）---治濕阻中焦。2.止嘔---善化濕和中止嘔，為治嘔吐之常用藥，凡嘔吐之證，無論寒熱虛實皆可應(yīng)用。(1)濕阻脾胃者尤宜，單用有效，或與半夏、丁香等同用(2)濕熱嘔吐，配黃連、竹茹(3)寒濕者，配丁香、白豆蔻(4)妊娠嘔吐，配砂仁、蘇梗、半夏2.醒脾開胃---性平偏涼，藥力平和，又善治脾經(jīng)濕熱之口中甜膩、多涎或口苦等證，為脾癉要藥。3.解暑（實為散表邪）（本品辛而芳香，性微溫，外能散表邪，內(nèi)能化濕濁，且辛散而不峻烈，微溫而不燥熱）---（1）暑濕證，夏月感寒飲冷之陰寒閉暑證，惡寒發(fā)熱，頭痛，脘腹痞悶，嘔惡吐瀉者之要藥如《和劑局方》藿香正氣散，與紫蘇、厚樸、半夏等(2)濕溫初起，濕熱并重，如《溫?zé)峤?jīng)緯》甘露消毒丹，與黃芩、滑石、茵陳等合用“解暑”的提法不準(zhǔn)確，應(yīng)該是解表和化濕作用在暑濕證當(dāng)中的一個綜合體現(xiàn)。3.發(fā)表解暑—（1）暑濕證

+藿香等（2）濕溫初起

+滑石、藿香等藿香、佩蘭兩藥共性：兩藥均藥性芳香，和中化濕.發(fā)表解暑，相須為用治濕阻中焦或外感暑濕癥藿香個性特點：1.為濕阻中焦脾胃之惡心嘔吐要藥

2.化濕力強

佩蘭個性特點：性涼平和，為脾經(jīng)濕熱之口甘多涎之常用藥脾癉：過食肥甘厚味致使?jié)駸醿?nèi)生，蘊結(jié)于脾表現(xiàn)為口中甜味.吐厚濁涎沫，苔白膩胸脘痞悶不思飲食。往往發(fā)展為消渴

由道地文化認(rèn)識蒼術(shù)：

道地產(chǎn)地在江蘇的茅山，現(xiàn)在的茅山僅相當(dāng)于以前的二分之一，因為日本侵略中國的時候炸掉了茅山，現(xiàn)在的茅山都是在炸完的基礎(chǔ)上由中國人民自己恢復(fù)。A蒼術(shù)

蒼術(shù)為菊科多年生草本茅蒼術(shù)或北蒼術(shù)的干燥根莖。切厚片，生用或者麩炒用。北蒼術(shù)茅蒼術(shù)北蒼術(shù)處方用名制蒼術(shù)用米泔水浸透，再蒸黑，減少它辛燥之性。炒蒼術(shù)用麩皮拌炒至味黃色為度，也是減少其辛燥之性，但較制蒼術(shù)稍強。生蒼術(shù)用米泔水浸潤，切片，曬干。藥性較辛燥茅術(shù)炒茅術(shù)焦茅術(shù)制茅術(shù)性味歸經(jīng)

辛，苦，溫。歸脾、胃經(jīng)?！竟τ谩?.燥濕健脾濕阻中焦。

風(fēng)濕痹痛

外感風(fēng)寒挾濕表證—羌活、白芷、防風(fēng)2.祛風(fēng)散寒

芳香燥烈，燥濕健脾力強。濕阻中焦，脾失健運所致的脘腹脹悶，食欲不振，惡心嘔吐，舌苔濁膩者，最為適宜。+厚樸、陳皮等

辛散苦燥，長于祛濕1.痹證濕盛者尤宜，常配秦艽、獨活同用。2.濕熱痹痛，配石膏、知母；3.濕熱下注，足膝痿軟，常配黃柏能發(fā)汗解表、勝濕，多與白芷、細(xì)辛等同用。3.明目—夜盲癥、眼目昏澀—羊肝、豬肝等

另外，通過配伍用于濕熱痿證、下部濕濁帶下、濕瘡、濕疹等

【用法用量】煎服，5--10g。【使用注意】陰虛內(nèi)熱，氣虛多汗者忌用。白術(shù)蒼術(shù)共：健脾燥濕—脾虛水濕內(nèi)停個：個：1.

健脾燥濕---主要用于脾虛有濕，偏于虛證1.

健脾燥濕---以燥濕為主，以健脾為輔，偏于實證“白補赤瀉”2.

固表---表虛不固自汗2.解表發(fā)汗---外感風(fēng)寒3.安胎---用于脾虛胎動3.祛風(fēng)濕---用于痹癥。4.

明目---用于夜盲癥由藥名文化認(rèn)識厚樸：

明.李時珍《本草綱目》：“其木質(zhì)樸而皮厚，味辛烈而色紫赤，故有厚樸、烈、赤諸名。”另有忠厚樸實的隱喻。A厚樸

《神農(nóng)本草經(jīng)》本品為木蘭科植物厚樸或凹葉厚樸的干燥干皮、根皮及枝皮凹葉厚樸厚樸凹葉厚樸靴樸根樸耳樸處方用名厚樸制厚樸制川樸

用生姜、蘇葉煎汁，

趁熱拌入，烘燥后用，

以增強溫中散寒之功。性味歸經(jīng)苦、辛、溫。歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)。行氣厚樸[功效]燥濕消積濕阻中焦，氣滯不利所致的脘悶腹脹，腹痛，或嘔逆等證腸胃積滯，脘腹脹滿，大便秘結(jié)

平喘痰飲喘咳本品苦燥辛散，長于行氣，燥濕，為消除脹滿之要藥。常與蒼術(shù)、陳皮等同用，如平胃散。本品下氣寬中，消積導(dǎo)滯，常與枳實、大黃同用，即厚樸三物湯。若熱結(jié)便秘者，配大黃、芒硝、枳實，即大承氣湯。本品能燥濕化痰，下氣平喘。對于宿有喘病，因外感風(fēng)寒而發(fā)者，可與桂枝、杏仁等同用，如桂枝加厚樸杏仁湯；若痰濕內(nèi)阻，胸悶喘咳者，常與蘇子、陳皮等同用，如蘇子降氣湯。用量用法煎服，3-10g。厚樸蒼術(shù)燥濕燥濕行氣，除滿消脹之力為佳，又能下氣平喘燥性較烈，其燥濕健脾作用較強，又能去風(fēng)濕，明目。厚樸與蒼術(shù)比較共同點：均為苦燥之品，燥濕除滿，濕濁中阻蒼術(shù)個性特點：外祛風(fēng)濕解表，內(nèi)燥濕健脾，凡濕邪為病，表里上下均可

厚樸個性特點：功善行氣消脹（食積濕阻痰飲便秘等所致氣滯均可），中藥中本品行氣消脹力量最強，但現(xiàn)多偽品梅核氣：肺胃氣機(jī)升降失常，痰氣結(jié)于咽喉，咽中有物如炙臠，吞之不下吐之不出。相當(dāng)于西醫(yī)之咽異感癥

B砂仁

《藥性本草》

砂仁為姜科多年生草本陽春砂、海南砂或綠殼砂的干燥成熟果實用時打碎生用。陽春砂綠殼砂縮砂仁海南砂砂仁為姜科處方用名縮砂仁西砂仁春砂仁陽春砂砂全殼砂

產(chǎn)廣東陽春縣，質(zhì)佳。打碎用。

帶殼的西砂仁，打碎用。

產(chǎn)于越南、泰國、印度尼西亞等地，質(zhì)較差。去殼，打碎用。性味歸經(jīng)辛，溫。歸脾、胃經(jīng)。【功效應(yīng)用】

濕阻中焦

脾胃氣滯證

2.溫中止嘔止瀉—脾胃虛寒吐瀉

氣滯妊娠惡阻3.安胎胎動不安

1.化濕行氣本品化濕行氣，為醒脾和胃之良藥。1.凡濕阻或氣滯所致的脾胃不和諸證常用，尤寒濕氣滯者多宜。常與厚樸、陳皮、枳實等同用。2.脾胃氣滯，多配黨參、白術(shù)、茯苓等藥，如香砂六君子湯。本品能化濕行氣而調(diào)中止嘔，溫睥止瀉，可單用研末吞服，或與干姜、附子等藥同用。本品能行氣和中而止嘔安胎，若妊娠嘔逆不能食，1.可單用本品抄熟研末服，如《證治準(zhǔn)繩》縮砂散。2.若胎動不安者，可配人參、黃芪、白術(shù)等，如泰山磐石散。用法用量煎服，入湯劑宜后下。3~6g?！臼褂米⒁狻筷幪撗镎呱饔谩８剿幧叭蕷?/p>

（陽春砂或縮砂的果殼）

性味功效與砂仁相似，而溫性略減，藥藥力薄弱，適用于脾胃氣滯，脘腹脹痛，嘔惡食少等證。用量用法同砂仁。豆蔻年華[蔻丹]染指甲的油由詩詞文化認(rèn)識白豆蔻：杜牧.《贈別》娉娉裊裊十三余,豆蔻梢頭二月初。春風(fēng)十里揚州路,卷上珠簾總不如，“豆蔻年華”的出處。用來形容柔弱美麗的少女，像是二月初剛發(fā)芽的豆蔻嫩芽。

B白豆蔻

《開寶本草》白豆蔻為姜科多年生草本白豆蔻的干燥成熟果實生用，用時搗碎處方用名白豆蔻豆蔻白蔻仁白豆蔻仁帶殼打碎去殼用性味歸經(jīng)

辛，溫。歸肺、脾、胃經(jīng)?！竟τ谩?.化濕行氣

濕阻中焦及脾胃氣滯證脾虛濕阻氣滯胸腹虛脹，食少無力濕溫初起胸悶不饑配藿香、陳皮配—黃芪濕重于熱熱重于濕配薏苡仁、杏仁配黃芩、滑石2.溫中止嘔胃寒濕阻氣滯嘔吐小兒胃寒，吐乳不食

本品有行氣、溫中、止嘔作用，尤以胃寒濕阻氣滯嘔吐最為適宜。1.可單用為末服，或與藿香、半夏等同用。2.小兒胃寒吐乳，可與砂仁、甘草同研細(xì)末，常摻口中。用法用量煎服，入湯劑宜后下，3~6g?！臼褂米⒁狻筷幪撗镎呱饔?。附藥豆蔻殼

白豆蔻的果殼性味歸經(jīng)與白豆蔻相似，但溫性不強，力也較弱。適用于濕阻氣滯所致的脘腹痞悶，食欲不振，嘔吐等。煎服3~5g。砂仁白豆蔻共：1.都來自姜科植物的成熟果實2.辛、溫，歸脾、胃經(jīng)3.化濕行氣---A濕阻氣滯證（寒濕尤宜），配干姜、厚樸、蒼術(shù)

B脾胃氣滯證，如《和劑局方》勻氣散，配丁香、木香C脾虛濕阻氣滯證，如《和劑局方》香砂六君子湯個：個：1.化濕行氣偏于中下焦（略強）1.

化濕行氣偏于中上焦（略弱）2.溫中重在溫脾止瀉--治脾胃虛寒之寒濕冷瀉。與干姜、附子等同用。2.溫中重在溫胃止嘔--尤宜于胃寒（濕阻氣滯）嘔吐。常與藿香、半夏等同用也治小兒胃寒吐乳《世醫(yī)得效方》用其同砂仁、甘草等研末服(豆蔻殼：力弱，多用于濕阻氣滯證)3.安胎—氣滯胎動，妊娠惡阻3.開胃--砂仁白豆蔻化濕醒脾行氣寬中

芳香而氣濁，能溫中止瀉，適用于中下二焦寒濕氣滯，尚有安胎作用。芳香而氣清，能溫中止嘔，且入肺經(jīng)，適用于中上二焦寒濕氣滯之證。砂仁與白豆蔻比較砂仁、白豆蔻兩藥共同點：姜科植物，都芳香辛溫，具有化濕行氣.溫中止嘔之功，濕阻中焦脾胃氣滯，胃寒嘔吐。砂仁個性特點：入中焦脾胃而力稍強，善治濕滯妊娠惡阻及胎動白豆蔻個性特點：既入中焦脾胃又入上焦肺，藥性緩和，治濕滯濕溫初起妊娠惡阻－－于妊娠3個月左右出現(xiàn)擇食厭食，輕微惡心頭暈倦怠等稱早孕反應(yīng)，不需要治療。如妊娠早期反應(yīng)嚴(yán)重，嘔吐不止，甚至不能進(jìn)食進(jìn)水，稱惡阻。藥用鎮(zhèn)靜止嘔維生素ABC香砂六君子湯。C草豆蔻

《別錄》性味歸經(jīng)

辛，溫。歸脾、胃經(jīng)?！竟π?yīng)用】1.燥濕行氣—寒濕中阻證。+干姜、厚樸、陳皮

2.溫中止嘔—寒濕內(nèi)盛，胃氣上逆的嘔吐+肉桂

另外，用于寒濕內(nèi)盛，清濁不分而腹痛瀉