醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)手冊

醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)手冊河北省生態(tài)環(huán)境廳應(yīng)對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情環(huán)境管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室2020年1月30日目錄TOC\o"1-2"\h\u13860一、醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、收集 疫情期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要本著對人民生命安全高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，克服困難，勤奮工作，加強(qiáng)醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、暫存等污染防治工作，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物收集處置相關(guān)技術(shù)規(guī)范操作，確保肺炎疫情期間醫(yī)療廢物高效安全處置。堅(jiān)決阻斷不規(guī)范處置醫(yī)療廢物造成的疫情傳播渠道。一、醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、收集1.醫(yī)療廢物的類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療新型冠狀病毒感染的肺炎患者及疑似患者發(fā)熱門診和病區(qū)（房）產(chǎn)生的廢棄物，包括醫(yī)療廢物和生活垃圾，均應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集。肺炎疫情期間納入醫(yī)療廢物管理的固體廢物種類、范圍以及收集、貯存、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置過程中的衛(wèi)生防疫，包含隔離區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和生活垃圾，均按照衛(wèi)生健康主管部門的有關(guān)要求執(zhí)行。法律規(guī)定：《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第四十七條第（六）項(xiàng)2.盛裝醫(yī)療廢物專用包裝袋、利器盒的外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識，在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保其無破損、無滲漏。醫(yī)療廢物達(dá)到包裝袋或者利器盒的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)有效封口，確保封口嚴(yán)密。應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝袋盛裝醫(yī)療廢物，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎。3.分類收集按照醫(yī)療廢物類別及時(shí)分類收集感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物，確保人員安全，控制感染風(fēng)險(xiǎn)。每個(gè)包裝袋、利器盒應(yīng)當(dāng)系有或粘貼中文標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生部門、產(chǎn)生日期、類別，并在特別說明中標(biāo)注“新型冠狀病毒感染的肺炎”或者簡寫為“新冠”。應(yīng)急處置期間，推薦將肺炎疫情防治過程中產(chǎn)生的感染性醫(yī)療廢物與其他醫(yī)療廢物實(shí)行分類分流管理。4.分區(qū)域進(jìn)行處理收治新型冠狀病毒感染的肺炎患者及疑似患者發(fā)熱門診和病區(qū)（房）的潛在污染區(qū)和污染區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，在離開污染區(qū)前應(yīng)當(dāng)對包裝袋表面采用1000mg/L的含氯消毒液噴灑消毒（注意噴灑均勻）或在其外面加套一層醫(yī)療廢物包裝袋；清潔區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按照常規(guī)的醫(yī)療廢物處置。法律規(guī)定：《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第十六條、第四十五條第（六）項(xiàng)、第四十六條第（二）項(xiàng)二、醫(yī)療廢物的暫存具有住院病床的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立專門的醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存庫房，不得露天存放醫(yī)療廢物；肺炎疫情防治過程產(chǎn)生的感染性醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存場所實(shí)行專場存放、專人管理，不與其他醫(yī)療廢物和生活垃圾混放、混裝。疫情期間醫(yī)療廢物應(yīng)日產(chǎn)日清，貯存的時(shí)間不得超過24小時(shí)，按照衛(wèi)生健康主管部門要求的方法和頻次消毒，并應(yīng)滿足下述要求：1.必須與生活垃圾存放地分開，有防雨淋的裝置，地基高度應(yīng)確保設(shè)施內(nèi)不受雨洪沖擊或浸泡；2.必須與醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)密集區(qū)隔開，方便醫(yī)療廢物的裝卸、裝卸人員及運(yùn)送車輛的出入；3.應(yīng)有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)專人管理，避免非工作人員進(jìn)出，以及防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施；4.地面和1.0米高的墻裙須進(jìn)行防滲處理，地面有良好的排水性能，易于清潔和消毒，產(chǎn)生的廢水應(yīng)采用管道直接排入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療廢水消毒、處理系統(tǒng)，禁止將產(chǎn)生的廢水直接排入外環(huán)境；5.庫房外宜設(shè)有供水龍頭，以供暫時(shí)貯存庫房的清洗用；6.在庫房外的明顯處同時(shí)設(shè)置危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物的警示標(biāo)識；7.醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)當(dāng)有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)有工作人員進(jìn)行管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物。8.收治肺炎疫情病人的醫(yī)院應(yīng)設(shè)置肺炎疫情專用醫(yī)療廢物駐存點(diǎn)，懸掛警示標(biāo)識，嚴(yán)禁與其他醫(yī)療廢物混合，并設(shè)專人負(fù)責(zé)收集、轉(zhuǎn)運(yùn)肺炎疫情醫(yī)療廢物。專用暫時(shí)貯存柜（箱）不設(shè)住院病床的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如門診部、診所、醫(yī)療教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)，當(dāng)難以設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存庫房時(shí)，應(yīng)設(shè)立專門的醫(yī)療廢物專用暫時(shí)貯存柜（箱），并應(yīng)滿足下述要求：1.醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存柜（箱）必須與生活垃圾存放地分開，并有防雨淋、防揚(yáng)散措施，同時(shí)符合消防安全要求；2.將分類包裝的醫(yī)療廢物盛放在周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，置于專用暫時(shí)貯存柜（箱）中。柜（箱）應(yīng)密閉并采取安全措施，如加鎖和固定裝置，做到無關(guān)人員不可移動(dòng)，外部應(yīng)按照要求設(shè)置警示標(biāo)識；3.可用冷藏柜（箱）作為醫(yī)療廢物專用暫時(shí)貯存柜（箱）；也可用金屬或硬制塑料制作，具有一定的強(qiáng)度，防滲漏。4.衛(wèi)生要求：醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存庫房每天應(yīng)在廢物清運(yùn)之后消毒沖洗，沖洗液應(yīng)排入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療廢水消毒、處理系統(tǒng)。醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存柜（箱）應(yīng)每天消毒一次。5.暫時(shí)貯存時(shí)間：應(yīng)防止醫(yī)療廢物在暫時(shí)貯存庫房和專用暫時(shí)貯存柜（箱）中腐敗散發(fā)惡臭，盡量做到日產(chǎn)日清。確實(shí)不能做到日產(chǎn)日清，時(shí)間最長不超過48小時(shí)。6.管理制度：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)制定醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存管理的有關(guān)規(guī)章制度、工作程序及應(yīng)急處理措施。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的暫時(shí)貯存庫房和醫(yī)療廢物專用暫時(shí)貯存柜（箱）存放地，應(yīng)當(dāng)接受當(dāng)?shù)丨h(huán)保和衛(wèi)生主管部門的監(jiān)督檢查。法律規(guī)定：《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第十七條、第四十六條第（一）項(xiàng)三、醫(yī)療廢物的交接1.交接：醫(yī)療廢物運(yùn)送人員在接收醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)外觀檢查醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否按規(guī)定進(jìn)行包裝、標(biāo)識，并盛裝于周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，不得打開包裝袋取出醫(yī)療廢物。對包裝破損、包裝外表污染或未盛裝于周轉(zhuǎn)箱內(nèi)的醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物運(yùn)送人員應(yīng)當(dāng)要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重新包裝、標(biāo)識，并盛裝于周轉(zhuǎn)箱內(nèi)。拒不按規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行包裝的，運(yùn)送人員有權(quán)拒絕運(yùn)送，并向當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門報(bào)告。2.消毒：工作人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止造成醫(yī)療廢物專用包裝袋和利器盒的破損，防止醫(yī)療廢物直接接觸身體，避免醫(yī)療廢物泄漏和擴(kuò)散。每天運(yùn)送結(jié)束后，對運(yùn)送工具進(jìn)行清潔和消毒，含氯消毒液濃度為1000mg/L；運(yùn)送工具被感染性醫(yī)療廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)消毒處理。疫情期間，按照衛(wèi)生健康部門的要求，增加消毒頻次。法律規(guī)定：《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第十八條、第四十五條第（五）項(xiàng)3.轉(zhuǎn)移聯(lián)單：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)交予處置的廢物采用危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理?！段ｋU(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》（醫(yī)療廢物專用）一式兩份，每月一張，由處置單位醫(yī)療廢物運(yùn)送人員和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理人員交接時(shí)共同填寫，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和處置單位分別保存，保存時(shí)間為5年。法律規(guī)定：《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第十一條、第四十七條第（二）項(xiàng)4.規(guī)范登記：規(guī)范貯存交接醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門、運(yùn)送人員、暫存處工作人員以及醫(yī)療廢物處置單位轉(zhuǎn)運(yùn)人員之間，要逐層登記交接，并說明其來源于新型冠狀病毒感染的肺炎患者或疑似患者。登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間，最終去向以及經(jīng)辦人簽名，特別注明“新型冠狀病毒感染的肺炎”或“新冠”，登記資料保存3年。法律規(guī)定：《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第十二條、第四十五條第（四）項(xiàng)5.運(yùn)送：每車每次運(yùn)送的醫(yī)療廢物采用《醫(yī)療廢物運(yùn)送登記卡》管理，一車一卡，由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理人員交接時(shí)填寫并簽字。運(yùn)送醫(yī)療廢物的專用車輛使用后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療廢物集中處置場所內(nèi)及時(shí)進(jìn)行消毒和清潔，運(yùn)送醫(yī)療廢物的專用車輛不得運(yùn)送其他物品。法律規(guī)定：《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第二十六條、第四十六條第（三）項(xiàng)四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢水處理醫(yī)院污水處理主要包括污水的預(yù)處理、物化或生化處理和消毒三部分。重點(diǎn)檢查是否配套醫(yī)療廢水處理裝置；是否具備充足的廢水處理能力；是否有加氯機(jī)，消毒措施是否到位；醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的廢水是否分類收集、分質(zhì)處理，處理后回用時(shí)是否滿足相應(yīng)回用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)要求，處理后外排時(shí)是否達(dá)標(biāo)排放。隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。廢氣：為防止惡臭氣體、病毒從醫(yī)院水處理構(gòu)筑物表面揮發(fā)到大氣中而造成病毒的二次傳播污染，將水處理池加蓋板密閉，蓋板上預(yù)留進(jìn)、出氣口，把處于自由擴(kuò)散狀態(tài)的氣體組織起來。組織氣體進(jìn)入管道定向流動(dòng)到能阻截、過濾吸附、輻照或殺死病毒、細(xì)菌的設(shè)備中，經(jīng)過有效處理后再排入大氣。廢氣處理可采用臭氧、過氧乙酸、含氯消毒劑、紫外線、高壓電場、過濾吸附和光催化消毒處理對空氣傳播類病毒進(jìn)行有效的滅活。法律規(guī)定：《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第二十條、第四十七條第（五）項(xiàng)、第四十八條五、相關(guān)法律規(guī)定《國家危險(xiǎn)廢物名錄》第三條醫(yī)療廢物（HW01）屬于危險(xiǎn)廢物。醫(yī)療廢物分類按照《醫(yī)療廢物分類目錄》執(zhí)行?！吨腥A人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》第五十二條對危險(xiǎn)廢物的容器和包裝物以及收集、貯存、運(yùn)輸、處置危險(xiǎn)廢物的設(shè)施、場所，必須設(shè)置危險(xiǎn)廢物識別標(biāo)志。第五十五條產(chǎn)生危險(xiǎn)廢物的單位，必須按照國家有關(guān)規(guī)定處置危險(xiǎn)廢物，不得擅自傾倒、堆放；不處置的，由所在地縣級以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門責(zé)令限期改正；逾期不處置或者處置不符合國家有關(guān)規(guī)定的，由所在地縣級以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門指定單位按照國家有關(guān)規(guī)定代為處置，處置費(fèi)用由產(chǎn)生危險(xiǎn)廢物的單位承擔(dān)。第五十八條收集、貯存危險(xiǎn)廢物，必須按照危險(xiǎn)廢物特性分類進(jìn)行。禁止混合收集、貯存、運(yùn)輸、處置性質(zhì)不相容而未經(jīng)安全性處置的危險(xiǎn)廢物。貯存危險(xiǎn)廢物必須采取符合國家環(huán)境保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)措施，并不得超過一年；確需延長期限的，必須報(bào)經(jīng)原批準(zhǔn)經(jīng)營許可證的環(huán)境保護(hù)行政主管部門批準(zhǔn)；法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的除外。禁止將危險(xiǎn)廢物混入非危險(xiǎn)廢物中貯存?！夺t(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第十一條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》的規(guī)定，執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度。

第十二條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年。第十三條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)采取有效措施，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散。第十四條禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。禁止在運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。第十六條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。

醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應(yīng)當(dāng)有明顯的警示標(biāo)識和警示說明。

醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識的規(guī)定，由國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護(hù)行政主管部門共同制定。

第十七條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過2天。

醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)以及生活垃圾存放場所，并設(shè)置明顯的警示標(biāo)識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。

醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期消毒和清潔。

第十八條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒的專用運(yùn)送工具，按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運(yùn)送時(shí)間、路線，將醫(yī)