橈動脈入路行全腦血管造影術

橈動脈入路行全腦血管造影術3.1橈動脈穿刺技術3。1.1

橈動脈穿刺是手術成功的核心環(huán)節(jié)

在全部經橈動脈腦血管造影中，14例患者橈動脈穿刺失敗，其中老年構成功率為95.83％，穿刺成功率高，與Park研究組的92。2%［6]成果相稱。穿刺成功率高的重要因素：1）穿刺前擺好穿刺體位，選擇橈動脈波動最明顯的部位穿刺；2）局麻藥用量要小，

局麻藥品過多可出現(xiàn)穿刺點局部腫脹,橈動脈波動不明顯直接造成穿刺失敗，

為避免患者在后來的操作中疼痛及不適，

在成功引入導絲后可在穿刺點動脈附近作補充麻醉；3）在穿刺時，

穿刺針角度以30°左右為宜，噴血明顯時引入導引鋼絲，同時動作也應輕柔，

必要時在透視下調節(jié)方向，

待其頭端順利進入肱動脈后再引入動脈鞘管，盲目導入導引鋼絲極易造成血管痙攣穿刺失敗;4）盡量一次穿刺成功,多次穿刺是造成血管痙攣的重要誘因，穿刺失敗可延橈動脈血管向心端3—5mm處再次尋找穿刺點.本組中3例橈動脈穿刺困難，改選擇尺動脈穿刺，穿刺技術與橈動脈相似，造影效果相似。3.1.2

穿刺材料

慣用穿刺材料涉及Cordis導管導引器械系統(tǒng)和TERUMO

橈動脈導管導引器械系統(tǒng)，我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)兩種各有優(yōu)缺點。TERUMO橈動脈導管導引器械系統(tǒng)的穿刺針為套管針，導引導絲為超滑導絲，動脈鞘較長，超滑導絲較鋼導絲不容易造成血管痙攣;套管針穿刺因套管柔順性好進入動脈后不易跑位，但穿刺刺破血管出血不明顯,且套管與穿刺針分離不容易，此系統(tǒng)對操作者技術規(guī)定高.Cordis導管導引器械系統(tǒng)的穿刺針為鋼針，導引導絲為鋼導絲，動脈鞘較短.鋼針穿刺后刺破血管出血明顯,易于發(fā)現(xiàn)血管，但不易固定容易跑位，鋼導絲頭端與尾端標記不明顯。橈動脈鞘長鞘較短鞘更容易造成血管痙攣，但短鞘容易打折。Cordis導管導引器械系統(tǒng)較易于操作，特別對初學者。3。2

導管成袢技術

經橈動脈腦血管造影的另一種核心技術是導管成袢技術。與否能夠順利成袢,是決定造影成功的核心。3.2.1

導管的選擇

5F

Simmons2型或3型導管是臨床中慣用的造影導管，不管造影時間還是受線時間，2型導管均優(yōu)于3型導管(P＜0.050），重要因素在于Simmons2型較Simmons3型易于成形，由于國人主動脈直徑較小，在旋轉成形時2型導管的彎頭較短，在主動脈弓處易于成形，導管超選頸部血管時操作靈活精確性高；而3型導管彎頭長在旋轉成形導管超選頸部血管時容易打折，且操作不靈活；故3型導管只有在體型高大和主動脈寬敞的患者造影時，才因其較長的彎頭發(fā)揮優(yōu)勢[7］。3.2.2降主動脈成袢技術

本組438例患者應用，占84.88%.具體辦法為Simmons2型導管在超滑導絲導引下由橈動脈—肱動脈-腋動脈—右側鎖骨下動脈達成主動脈弓，將超滑導絲經主動脈弓下壁導入降主動脈，導管順導絲導入降主動脈，撤出導絲

,回抽導管并順時針旋轉，導管可在升主動脈自然成袢。通過降主動脈導管成袢是一種最慣用和最安全的技術,其特點成袢成功率高，操作時間短，導管導絲不通過心臟。3。2。3主動脈瓣輔助降主動脈成袢技術

本組67例患者應用此辦法，占12。99%。具體在常規(guī)辦法超滑導絲不能經主動脈弓下壁導入降主動脈時，我們可使用下列兩種辦法將超滑導絲導入降主動脈：﹙1﹚將超滑導絲通過升主動脈經主動脈瓣反折后導入降主動脈，回抽超滑導絲使反折部分消失，引入導管至降主動脈；﹙2﹚通過豬尾導管將2。6米的超滑導絲導入降主動脈，通過交換導管將Simmons2導管送入降主動脈。其后均回抽導管并順時針旋轉，導管可在升主動脈自然成袢。缺點在超滑導絲可通過瓣膜進入心臟造成心臟損傷，誘發(fā)心律失常;多次經前臂動脈交換導管，容易造成血管痙攣和損傷。

3。2。4主動脈瓣成袢技術

慣用于主動脈3型弓的患者，因3型弓的特殊形態(tài)，超滑導絲不可能經主動脈弓下壁導入降主動脈，只有通過主動脈瓣才可能達成成袢的目的。本組11例患者應用此辦法，占2。13%。具體辦法超滑導絲由無名動脈入升主動脈，導絲受主動脈瓣阻擋反折導入右頸動脈或右側鎖骨下動脈，通過同軸技術導入導管，導管緩慢導入通過扭轉使在主動脈瓣輔助下成袢[7］。此技術風險性較大，重要因素：導絲和導管對主動脈瓣的摩擦大，容易造成瓣膜口的附著物脫落，造成栓塞；導絲和導管通過瓣膜口進入心腔造成心率失常、心腔內附壁血栓脫落、甚至心臟穿孔。即使在這三種技術在造影時間與受線時間有統(tǒng)計學差別,重要考慮與我們常規(guī)的手術入徑有關，并且老年組和非老年組之間無統(tǒng)計學差別可進一步證明。3。3

選擇性腦血管造影

腦血管造影的核心技術還在于選擇性腦血管造影,通過每一根腦血管的形態(tài)、血流變化和側枝代償狀況，明確診療和制訂治療方案。3.3。1

主動脈弓造影

全部患者均使用5F豬尾導管,在超滑導絲導引下由橈動脈—肱動脈—腋動脈—右側鎖骨下動脈達成主動脈弓，通過高壓注射器行主動脈弓造影。主動脈造影目地是初步理解腦動脈的狀況,避免和減少造影可能帶來的損傷，更加好的選擇造影導管，順利完畢造影檢查.

3.3.2

頸動脈造影

導管在升主動脈成袢后,先將導管袢向前推送至主動脈瓣處,回拉并緩慢旋轉導管，在主動脈弓頂部通過導管頭部的提高和旋轉，當觀察到導管頭部忽然跳動時停止操作，經導管注入造影劑顯影，確認導管所超選的左右側頸總動脈血管。連接高壓注射器正經常規(guī)造影。需要頸外和頸內動脈超選造影時，在導絲導引下，通過回撤導管，使導管前端進一步頸總動脈。路途下，經導絲置入所要選擇的頸內和頸外動脈后，緩慢旋轉導管,使其頭端進入頸總動脈分支造影.將導管退出頸動脈的辦法，是回撤導絲并將導管袢推送至升主動脈。3。3.3

鎖骨下動脈造影

鎖骨下動脈的辦法有所不同，左側鎖骨下動脈超選的辦法與頸動脈造影的辦法相似。而右側鎖骨下動脈超選既能夠采用與頸動脈超選相似的辦法，也能夠在右側頸動脈造影結束后，向升主動脈方向推送導管袢，待導管頭端朝向右側,并指向鎖骨下動脈開口方向時，將導絲頭端通過導管置入鎖骨下動脈內。證明導絲方向對的后，固定導絲，回拉導管，使其頭端進入鎖骨下動脈.撤回導絲，手推造影劑,證明導管頭端位置對的后,接管造影,應用患者48例，占本組患者9.1%.3。3。4

椎動脈造影

左側椎動脈在左側鎖骨下動脈完畢后進行。路途下，將導絲頭端置入左側椎動脈，固定導絲后，正向或逆向旋轉導管使其頭端進入椎動脈。右側椎動脈的造影辦法有兩種。一種是在右側鎖骨下動脈造影結束后，路途下將導絲頭端置入椎動脈開口處，緩慢回撤導管，直至導管頭端進入椎動脈.另一種辦法是在其它血管造影結束后，換用5F椎動脈造影導管(或將Simon導管的袢去除后)，路途下將其頭端直接置入右椎動脈開口處，導絲導引下降導管頭端緩慢推送至右側椎動脈內.3.3.5

常見并發(fā)癥的解決

本研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.01％，與李碩豐等[8]總結41例經橈動脈腦血管造影的數(shù)據，并發(fā)癥發(fā)生率7.3％相近。血管痙攣是造影檢查中最常見的并發(fā)癥，首先需要細致術前宣傳教育，使患者保持鎮(zhèn)靜，

心情放松,

術前可靜點鈣拮抗劑,

穿刺成功后經鞘管注入硝酸甘油100mg,可有效減少動脈痙攣的發(fā)生.一旦發(fā)生動脈痙攣,首先停止操作，讓血管減少刺激，

可通過導管注入硝酸甘油、利多卡因或維拉帕米,

等待數(shù)分鐘后多可緩和，本組14例發(fā)生,占2.71％。另首先常見問題是導管打折，避免出現(xiàn)這類問題首先旋轉導管不要超出360度;另首先,在全部回撤導管動作前必須確認導絲在導管中，保持導管和導絲同時回撤。操作的純熟和動作的輕柔可直接避免上述問題的出現(xiàn)。本組術后常見的并發(fā)癥重要為橈動脈閉塞，重要出現(xiàn)在操作早期;并且老年組和非老年組之間有差別，重要因素考慮老年患者基礎疾病多，造成動脈硬化明顯,另外和術者的經驗豐富、操作輕柔和患者術后手腕部活動過少等因素也有有關。要盡量避免這類并發(fā)癥，首先,要掌握橈動脈造影的適應癥和禁忌癥；另首先，插管前先由動脈鞘管常規(guī)注入硝酸甘油和利多卡因，以防止血管痙攣；再次，選用長鞘管、超滑導絲和較小直徑(5F)的造影導管，操作時輕柔推送,以減少對血管的刺激；最后，盡量減少導管交換次數(shù),減少導管的操作時間。頸動脈及椎動脈血管造影檢查闡明一、什幺是頸動脈及椎動脈血管造影檢查?頸動脈及椎動脈血管造影檢查是經由腹股溝的股動脈或其它周邊動脈穿刺后，在放射線透視監(jiān)視下，把導管導入頸動脈近端,再注射對比劑，并同時用快速間隔照X光,藉以攝取顱內或頭頸部血管內腔的影像及血流狀況。當完畢頸動脈血管造影后,可再把導管放入椎動脈近端，同樣注射對比劑及攝影，以得到不同區(qū)域的顱內或頭頸部血管影像。二、頸動脈及椎動脈血管造影檢查的優(yōu)缺點：用此法所得到的血管影像分辨率高，并能觀察血流由動脈到微血管及到靜脈的流動狀況，故能精確偵測血管的病變，涉及狹窄、阻塞、動脈瘤、動靜脈畸形、腦瘤等.并能觀察動脈阻塞后，側枝循環(huán)發(fā)展的狀況。對血管性病變的診療、治療及追蹤協(xié)助甚大?，F(xiàn)在即使有計算機斷層造影及磁振造影等辦法可得到顱內或頭頸部血管影像,但所得到的血管影像分辨率較低，無法觀察微細血管病變，同時也不能顯示血流動態(tài).因此頸動脈及椎動脈血管造影檢查是顱內或頭頸部血管病變，特別是動脈瘤、動靜脈畸形、動脈狹窄、血管炎性病變等不可缺少的檢查。三、適應癥：血管狹窄、血管阻塞、動脈瘤、動靜脈畸形、血管炎性病變、腦瘤等血管病變。四、可能發(fā)生的副作用、并發(fā)癥及其機率：（一）使用含碘對比劑可能不良作用：1.少數(shù)人在注射含碘對比劑時會發(fā)生溫熱感覺、惡心、嘔吐、頭暈、打噴嚏，普通在短時間內會消退。2。具過敏性體質者，可能會引發(fā)較嚴重的反映，如全身性蕁麻疹、寒顫、呼吸困難等癥狀。3.具特異體質者，可能發(fā)生極罕見喉頭水腫、哮喘、血壓減少、心肺衰竭、休克及猝死。4。全部不良反映的發(fā)生率約為3。1%至12。7％，而嚴重的全身性反映發(fā)生率約為0.04％至0.2%，死亡率約為十萬分一.5。受檢者有下列情形時比較容易發(fā)生嚴重對比劑反映：曾注射對比劑引發(fā)不良反映者、腎功效不良、過敏性哮喘病、多發(fā)性骨髓瘤、其它過敏癥病史、未經控制的甲狀腺功效亢進、嗜鉻細胞瘤、嚴重呼吸功效不全（肺水腫、哮喘)、嚴重心臟血管疾病（充血性心臟??；嚴重或不穩(wěn)定性心律不齊）、年紀不不大于七十歲者。因此這些病患務必在受檢查時,與本科醫(yī)師研商后再填同意書.（二）神經癥狀方面的并發(fā)癥：臨時性單側無力、永久性單側無力、視野缺損、失語癥、記憶缺失、大腦皮質受損引發(fā)失明等.1。術后24-72小時內的發(fā)生率約0。5-4%。2.永久性神經癥狀約0.1-0。5%。(三)血管造影當時發(fā)生血管瘤破裂的發(fā)生率約3％（僅發(fā)生于疑似顱內血管瘤出血病患）.（四）非神經方面的并發(fā)癥:1.穿刺部位血腫的發(fā)生率約6.9—10。7%。2.股動脈假性血管瘤的發(fā)生率約0.05-0.55％。3。其它如心肌梗塞、心臟麻痹、心絞痛的發(fā)生率少于1-2％。五、有下列狀況者,發(fā)生并發(fā)癥的機率增加：(一)原先有腦血管意外病變者。（二)血管造影檢查顯示顱內血管有50—70％狹窄者。(三）年紀不不大于70歲者。（四）因病情需要注射較大量造影劑者。(五)高血壓患者及腎功效不全者。(六）蜘蛛膜下腔出血者.4

適應證血管造影合用于：1。HYPERLINK”。com/yuanfaxing_118818/”\o”醫(yī)學百科：原發(fā)性”原發(fā)性../cur_work/http：/8.com/dongmailiu_7/"\o"醫(yī)學百科:動脈瘤"動脈瘤、醫(yī)學百科:動靜脈畸形"動靜脈畸形、動。com/zhongliu_71907/”\o"醫(yī)學百科：腫瘤”腫瘤的診療和部位的擬定（例如\o"醫(yī)學百科:甲狀旁腺"甲狀旁腺瘤、胰\o”醫(yī)學百科：細胞"細胞\o"醫(yī)學百科：腺瘤”腺瘤等）。3.手術前對有關血管的\o"醫(yī)學百科：解剖"解剖位置的擬定與HYPERLINK”"\o"醫(yī)學百科：判斷”判斷（例如血管再造術、局部腫瘤摘除術、臟器\o"醫(yī)學百科：移植"移植術）等。4。與\o"醫(yī)學百科：外科"外科手術有關的疾病，特別是血管性合并癥的診療和治療。5。經皮式血管介入性診療與\o"醫(yī)學百科：治療技術"治療技術的施行(例如\o"醫(yī)學百科：血管修復術”血管修復術、\o"醫(yī)學百科：栓塞"栓塞術、注入術等)。6。為重要\o"醫(yī)學百科：心血"心血管疾患施行先進的介入性檢查與治療（例如血管HYPERLINK”。com/chaosheng_118884/”\o”醫(yī)學百科：超聲"超聲波、冠狀\o"醫(yī)學百科：動脈”動脈內鏡、冠狀動脈內多普勒超聲、經皮式冠脈腔內成形術及其支架的放置）等。［\o"醫(yī)學百科:心律失常"心律失常、嚴重性HYPERLINK”"\o"醫(yī)學百科：血清"血清\o"醫(yī)學百科：電解質"電解質紊亂等。（2）以前曾HYPERLINK”。com/youguo_3166/"\o"醫(yī)學百科：有過"有過較為明顯而嚴重的\o"醫(yī)學百科：造影劑"造影劑過敏史。（3）有中檔度以上的腎功效不全。（4）有\(zhòng)o”醫(yī)學百科：血液”血液醫(yī)學百科:凝血”凝血功效異?；蛴捎谀撤N因素造成的凝血功效障礙。（5）有\(zhòng)o"醫(yī)學百科:充血"充血性HYPERLINK”。com/xingongnengbuquan_36364/”\o”醫(yī)學百科：心功效不全”心功效不全或呼吸系嚴重性疾患造成在造影時不能安靜平臥者。（6）由于近來有過X線、鋇餐等造影檢查史（腹內潴留鋇劑，不能清晰判明腹腔臟器血管造影狀況者）。（7)\o"醫(yī)學百科：妊娠期"妊娠期：放射線對\o"醫(yī)學百科：胎兒"胎兒有致畸HYPERLINK”/zuoyong_105276/”\o”醫(yī)學百科：作用”作用。［\o”醫(yī)學百科：苯甲酸鈉"苯甲酸鈉(hypaque）。（2）雙(乙酰胺）—3碘苯甲酸鈉和甲基\o”醫(yī)學百科：葡糖胺"葡糖胺鹽的混合液.(3）\o"醫(yī)學百科：泛影鈉"泛影鈉和泛影葡酸胺。2。認真審查并校對病歷與\o"醫(yī)學百科:患者"患者檢查的全部臨床資料,同時于術前讓患者將“闡明與同意書”填寫清晰（表1A~C），不要遺漏。（2）應做下列檢查、化驗：BUN、\o"醫(yī)學百科：血肌酐"血肌酐（Cr）、\o"醫(yī)學百科：凝血酶"凝血酶原時原時間(即\o"醫(yī)學百科：血漿"血漿凝血凝血酶原時\o"醫(yī)學百科：凝血酶原時間"凝血酶原時間，PT）、HYPERLINK”/bufenningxuehuomeishijian_131834/"\o"醫(yī)學百科：部分凝血活酶時間”部分凝血活酶時間（APTT)、HYPERLINK”。com/xuexiaoban_40765/"\o”醫(yī)學百科：血小板"血小板等。（3）血管造影施行前8小時以內的\o"醫(yī)學百科：水分"水分攝取受限,內服藥可照常（上午做造影、早餐禁食；下午施行則中餐禁食）。(4)患者于造影前15~20分鐘前口服或肌注安定10mg，高齡及小兒酌減。（5）進入造影室前必須排尿.（6）送入造影室時應同時攜帶病歷及多個檢查資料、身份證。應有親屬在室外陪候。[\o”醫(yī)學百科:皮膚”皮膚表面不能看見，此靜脈在腹股溝韌帶下2～3cm,股動脈內側0。5～1.0cm處。用經皮穿HYPERLINK”。com/cizhen_104411/”\o"醫(yī)學百科:刺針"刺針與皮膚呈40°角刺入皮膚，拔出塞蓋后的\o"醫(yī)學百科：活動"活動套管鞘,見有血液涌出示已在動脈血管內.③插入\o"醫(yī)學百科：導引"導引鋼絲達預定造影之部位，拔出導引鋼絲后，插入導管達造影部位（即病變部位)，注人造影劑后（普通每次20ml左右）立刻持續(xù)攝影.7.2

2。股動脈穿刺法用Seldinger針沿股動脈走向，基本HYPERLINK”/fangfa_119090/”\o"醫(yī)學百科：辦法”辦法同上。當感觸到股動脈搏動時（通過Seldinger針微有搏動）,繼續(xù)往里推入血管內。然后拔出內套針,見有血液從外套針內涌出。造影劑劑量與辦法同前。7.3

3.順行性股動脈穿刺切開皮膚(與股動脈穿刺部位不同)，依患病部位不同而選用不同動脈的不同部位，先進行消毒、切開皮膚、醫(yī)學百科：分離”分離動脈、將針穿刺于血管內。余法同前。7.4

4。左腋窩動脈穿刺法或用左\o"醫(yī)學百科：腋窩"腋窩動脈，或用\o"醫(yī)學百科：鎖骨"鎖骨下動脈達成病患部位后進行造影,或取醫(yī)學百科：出血”出血栓等.造影辦法同前。7.5

5。頭顱動脈造影患者仰臥,頭過伸，鋪消毒洞巾,于胸鎖\o"醫(yī)學百科：關節(jié)"關節(jié)上4~5cm處（\o"醫(yī)學百科：胸鎖乳突肌”胸鎖乳突肌內側緣）,頸動脈搏動明顯處\o"醫(yī)學百科：進針"進針刺入血管內.施術者HYPERLINK”/ganjue_117832/"\o”醫(yī)學百科：感覺”感覺到針進入動脈后見有針頭隨動脈而搏動,此時拔\o"醫(yī)學百科：出針"出針芯立刻見有血液涌出，然后換成鈍頭針芯插入針芯，并隨即將穿刺針往前推動1.5～2。0cm。重新端正頭位囑患者屏氣勿動，并立刻用裝好造影劑的注射器從穿刺內快速推入8～10ml造影劑(HYPERLINK”。com/ertong_120244/"\o”醫(yī)學百科：小朋友”小朋友酌減)，速度每秒5ml，當造影劑注入1/2時HYPERLINK”/shepian_124578/”\o"醫(yī)學百科：攝片"攝片。7。6

6.內臟動脈造影重要指腹腔動脈和HYPERLINK”/changximo_104795/”\o"醫(yī)學百科：腸系膜"腸系膜上動脈造影.造影辦法同前述動脈造影法。即用Seldinger法插管法，在第12胸椎體處將導管旋轉使尖端指向腹前方，然后緩緩地向下移動，導管頂端如掛釘樣套住，此時若有抵抗感示導管已進入了腸系膜上動脈。用5ml造影劑通過導管快速注入，若血管充盈呈“八”字形（左側脾動脈較粗，右側為肝動脈）時，則表達導管已進入腹腔動脈；當血管充盈呈多支扇形分散狀時，表明導管在腸系膜上動脈內。\o"醫(yī)學百科：注意"注意：靜脈穿刺成功后流出的血液多呈黑色血液、速度較慢;而動脈內血液流出則呈鮮紅色，速度較急、涌出。當手術結束后，靜脈穿刺時,普通壓迫10～15分鐘；若用動脈穿\o"醫(yī)學百科:刺法"刺法時結束后應壓迫20～30分鐘左右。7。7

7.術后管理(1)動脈穿刺后的壓迫辦法①患者合作很重要②導管拔去后約有20ml血液逆行進入血管內.Pigtail導管拔去前應先插入導引絲。③壓迫血管時(拔出導管后）應戴手套。同時應墊海綿或紗布，不應發(fā)現(xiàn)有血跡。④壓迫辦法:用\o"醫(yī)學百科：中指"中指壓迫穿刺部位，食指壓迫穿刺部位的上部，無名指壓迫其下部，即三指并攏壓迫法。⑤壓迫血管時的壓力大小掌握，以該處搏動不消失,末梢搏動確實能觸到。⑥壓迫血管時應注意

確實有效地壓迫15分鐘，接著慢慢地減輕壓力,再壓迫5分鐘，然后停止。不要一下子停止，避免出血。⑦一旦發(fā)現(xiàn)有再出血,應重復壓迫20分鐘。⑧壓迫結束時全部末梢搏動應觸及，并與術前搏動相\o"醫(yī)學百科：比較"比較。（2）下肢呈伸展狀態(tài)應在床上安靜8小時，頭的位置稍抬高。檢查穿刺部位有無出血：頭4小時應每15分鐘檢查一次,后4小時應每30分鐘檢查一次，后來每4小時查看一次，有無出血，有無\o"醫(yī)學百科:血腫"血腫。(3）最初4小時每30分鐘1次，后4小時每1小時1次測\o”醫(yī)學百科：血壓"血壓和\o"醫(yī)學百科：脈搏"脈搏。（4）5％糖水＋HYPERLINK”。com/shengliyanshui_107399/"\o"醫(yī)學百科：生理鹽水"生理鹽水各500ml以每小時250ml速度靜脈滴入，此后以150ml/h速度再補入各500ml，靜滴時注意患者心肺腎功效。（5)術后應囑多喝水、排\o"醫(yī)學百科：尿量"尿量應≥600ml.若排尿有困難，應插導尿管。（6）第二日可恢復術前飲食.(7）\o"醫(yī)學百科:肝素"肝素使用應在術后6~12小時后來再予以。（8）穿刺部位血腫或有出血（\o"醫(yī)學百科:止血"止血困難時）①腹股溝部有血腫、或洗不掉的血痕硬結狀物、應觀察其增大或減小的變化，酌情解決.②穿刺部位有止血困難的HYPERLINK”/chuxueshi_107270/"\o"醫(yī)學百科：出血時”出血時，應注意脈搏的削弱或消失，四肢的HYPERLINK”/shenjingxitong_48374/"\o"醫(yī)學百科:神經系統(tǒng)"神經系統(tǒng)癥狀，當疑及有醫(yī)學百科：腹膜后血腫”腹膜后血腫時，應與外科\o"醫(yī)學百科：醫(yī)師"醫(yī)師聯(lián)系.7.8

8.合并癥的防止（1）醫(yī)學百科：發(fā)生"發(fā)生率：與患者的年紀及造影操作的純熟程度有關,如表2。(2)血栓癥①普通由于導管，即多個因素，例如導管太粗(與動脈內腔相比）、或導管材料差，導管表面血漬的長度（患者的50％在血管造影后導管表面上粘附故意義的血栓）等。②血栓的發(fā)生與血管內膜損傷的程度、血管痙攣及患者HYPERLINK”。com/xueyeninggu_40767/"\o"醫(yī)學百科:血液凝固”血液凝固的程度狀態(tài)有關系.（3）出血①在穿刺部位壓迫動脈最重要；在大腿上部應對的地把握穿刺部位；普通在穿刺部位的上端及下端壓迫時間短,或壓迫手法沒掌握好。②普通是在皮膚穿刺部位的上方壓迫(即一指壓迫于皮膚刺入部之上端，另外二指置于穿刺部位的下端(方）;壓迫強度應以不完全\o"醫(yī)學百科：阻斷"阻斷血流而又能觸及末梢血管搏動為最\o”醫(yī)學百科：抱負"抱負)。③穿刺針的刺入角度若與皮膚相平行,則易于刺傷股動脈后壁即位于腹股溝韌帶的上方，此時血管\o"醫(yī)學百科：后血"后血腫極易形成.④假性動脈瘤：應避開表淺股動脈被刺破（最常見的是穿刺位置太低)，此時應拔出導管后，按操作規(guī)定認真進行穿刺后加壓（較正常人加壓稍難)。⑤栓塞癥：為防止末梢栓塞后遺癥.A.血栓一經擬定，應立刻考慮血栓取出術。B.若疑有血栓發(fā)生的臨床癥狀，且癥狀有進行性加重，則應選擇血栓\o"醫(yī)學百科：溶解"溶解術。［\o”醫(yī)學百科：雙香豆素”雙香豆素類抗凝固劑使用的患者：若有可能應在動脈穿刺前數(shù)日即應中斷這類\o"醫(yī)學百科：藥品"藥品，若PT延長的患者應予新鮮凍干血漿（FFP）,或HYPERLINK”/weishengsuK_40740/”\o”醫(yī)學百科:維生素K"維生素K

25～50mg于穿刺前4小時肌注（使PT≤15秒)。(3)使用抗血小板制劑患者：行股動脈或腋窩動脈穿刺者應使血小板數(shù)≥75000/mm3。(4)\o”醫(yī)學百科：胰島素"胰島素依賴性\o"醫(yī)學百科：糖尿病"糖尿病患者：上午胰島素量應減半，檢查當天量與平素使用量相似，食物經口進入，下午胰島素量的擬定應在檢查完畢返回病房后，依\o"醫(yī)學百科：血糖"血糖(或HYPERLINK”。com/niaotang_131959/”\o"醫(yī)學百科：尿糖”尿糖）檢查成果來重新制訂;當術中發(fā)生致命性HYPERLINK”/guominfanying_48841/”\o"醫(yī)學百科:過敏反映"過敏反映時，必須用\o"醫(yī)學百科:魚精蛋白"魚精蛋白中和之；對糖尿病患者，不管有無\o"醫(yī)學百科：腎臟"腎臟疾患，只要有引發(fā)\o"醫(yī)學百科：急性腎小管壞死"急性腎小管壞死的危險時，最少應補足液體.（5)\o"醫(yī)學百科：利多卡因"利多卡因過敏者(\o"醫(yī)學百科:局部麻醉"局部麻醉）：重要注意下列各點：①局部浸潤利多卡因過敏實驗陰性者,可于動脈穿刺時用局部浸潤法，或用HYPERLINK”"\o"醫(yī)學百科：下法"下法：②醫(yī)學百科：鹽酸普魯卡因"鹽酸普魯卡因皮試陰性者,可用局部麻醉法，或：③混入生理鹽水內浸潤\o"醫(yī)學百科：麻醉"麻醉.2。給藥時的注意點（1）重癥冠狀動脈疾患或者腦血管疾患者，若血壓偏低，應避免予以減少\o"醫(yī)學百科：心輸出量"心輸出量的藥品。(2）避免痙攣發(fā)作：避免使用痙攣閾值下降的藥品(例如HYPERLINK”"\o”醫(yī)學百科：嘜啶”嘜啶meperidine等）.（3)肝細胞損害：避免用例如\o"醫(yī)學百科：巴比妥"巴比妥類制劑、避免肝細胞損害。(4）\o"醫(yī)學百科：嗜鉻細胞瘤”嗜鉻細胞瘤:血壓不穩(wěn)定者應服用α\o"醫(yī)學百科：受體"受體阻滯劑等。（5)\o"醫(yī)學百科：多發(fā)性骨髓瘤"多發(fā)性骨髓瘤與糖尿病性腎性\o"醫(yī)學百科