關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概念及手法

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

基本概念

治療者

在關(guān)節(jié)活動(dòng)可動(dòng)范疇內(nèi)

進(jìn)行針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇

操作速度比推拿術(shù)慢

生理運(yùn)動(dòng)與附屬運(yùn)動(dòng)

關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)

關(guān)節(jié)在生理范疇內(nèi)完畢的運(yùn)動(dòng)

涉及關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，可主動(dòng)完畢，也可被動(dòng)進(jìn)行

關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)

關(guān)節(jié)在本身及周邊組織允許的范疇內(nèi)完畢的關(guān)節(jié)內(nèi)運(yùn)動(dòng)

是維持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)不可缺少的一種運(yùn)動(dòng)

不能主動(dòng)完畢，需其別人或?qū)?cè)肢體協(xié)助才干完畢

任何一種關(guān)節(jié)都存在附屬運(yùn)動(dòng)，當(dāng)關(guān)節(jié)因僵硬、疼痛而限制了活動(dòng)時(shí)，其生理活動(dòng)及附屬運(yùn)動(dòng)均受到影響，在生理運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍存在僵硬或疼痛，可能附屬運(yùn)動(dòng)尚未完全恢復(fù)正常。普通先改善附屬運(yùn)動(dòng)，而附屬運(yùn)動(dòng)的改善又能夠增進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善

基本手法

一、擺動(dòng)

骨的杠桿樣運(yùn)動(dòng)稱為擺動(dòng)，即普通所說的生理運(yùn)動(dòng)。擺動(dòng)時(shí)要固定關(guān)節(jié)的近端，關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端做來回運(yùn)動(dòng)。擺動(dòng)必須關(guān)節(jié)活動(dòng)范疇達(dá)成60%時(shí)才可運(yùn)用，如沒達(dá)成可先用附屬運(yùn)動(dòng)的手法來改善

二、滾動(dòng)

當(dāng)一塊骨在另一塊骨表面發(fā)生滾動(dòng)時(shí)，兩塊骨的表面形狀必然不一致，接觸點(diǎn)同時(shí)變化所發(fā)生的運(yùn)動(dòng)為成角運(yùn)動(dòng)，不管關(guān)節(jié)表面的凹凸程度如何，滾動(dòng)的方向總是朝向成角骨運(yùn)動(dòng)的方向，關(guān)節(jié)功效正常時(shí)滾動(dòng)普通不單獨(dú)發(fā)生，普通都隨著關(guān)節(jié)的滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)

三、滑動(dòng)

當(dāng)一塊骨在另一塊骨上滑動(dòng)時(shí)，如為單純滑動(dòng)，兩骨的表面形狀必是一致，或是平面或是曲面，兩骨表面的凹凸程度必須相等，滑動(dòng)時(shí)，一側(cè)骨表面的同一種點(diǎn)接觸對(duì)側(cè)骨表面的不同點(diǎn)，臨床應(yīng)用時(shí)由于滑動(dòng)能夠緩和疼痛，合并牽拉能夠松解關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)放松，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范疇，因此用得較多，而滾動(dòng)手法能夠擠壓關(guān)節(jié)，容易引發(fā)損傷，單獨(dú)用得較少

四、旋轉(zhuǎn)

指移動(dòng)骨在靜止骨表面繞旋轉(zhuǎn)軸運(yùn)動(dòng)，旋轉(zhuǎn)時(shí)移動(dòng)骨的同一點(diǎn)作圓周運(yùn)動(dòng)，旋轉(zhuǎn)常與滑動(dòng)及滾動(dòng)同時(shí)發(fā)生，極少單獨(dú)作用。

不同關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸不同，盂肱關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)軸經(jīng)肱骨頭中心并垂直于關(guān)節(jié)盂，生理運(yùn)動(dòng)的旋轉(zhuǎn)是肱骨圍繞本身長軸轉(zhuǎn)動(dòng)。同樣，髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)是股骨頭圍繞通過股骨頭中心并垂直于髖臼的旋轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)動(dòng)。而前臂聯(lián)合運(yùn)動(dòng)的旋轉(zhuǎn)與生理運(yùn)動(dòng)的旋轉(zhuǎn)相似，都是橈骨圍繞尺骨的運(yùn)動(dòng)

五、分離與牽拉

分離與牽拉統(tǒng)稱為牽引，當(dāng)外力使構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨表面呈直角互相分開時(shí)，稱分離或關(guān)節(jié)內(nèi)牽引；當(dāng)外力作用于骨長軸使關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端移位時(shí)，稱為牽拉或長軸牽引

分離與牽拉的最大區(qū)別是分離時(shí)兩骨的關(guān)節(jié)面必須分開；牽拉時(shí)兩骨的關(guān)節(jié)面能夠不分開

手法分級(jí)

1級(jí)：治療者在患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)的起始端小范疇、節(jié)律性的來回松動(dòng)關(guān)節(jié)

2級(jí)：治療者在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范疇內(nèi)大范疇節(jié)律性的來回松動(dòng)關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)的起始與終末端

3級(jí)：治療者在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范疇內(nèi)大范疇節(jié)律性的來回松動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感到關(guān)節(jié)周邊軟組織的緊張

4級(jí)：治療者在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端小范疇節(jié)律性的來回松動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周邊軟組織的緊張

手法應(yīng)用選擇

1、2級(jí)手法用于治療因疼痛引發(fā)的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限用于；3級(jí)用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴僵硬；4級(jí)手法用于治療關(guān)節(jié)因周邊組織粘連、攣縮而引發(fā)的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

手法分級(jí)可用于關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)和生理運(yùn)動(dòng)。當(dāng)用于附屬運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，1—4級(jí)手法皆可選用。而用生理運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范疇要達(dá)成正常的60%才能夠應(yīng)用，因此，多用2—4級(jí)，極少用1級(jí)手法

手法分級(jí)范疇隨著關(guān)節(jié)可動(dòng)范疇的大小而變化，當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范疇減少時(shí)，分級(jí)范疇對(duì)應(yīng)減小，當(dāng)治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)范疇改善時(shí)，分級(jí)范疇也對(duì)應(yīng)增大。

治療作用

一、生理效應(yīng)

重要通過力學(xué)和神經(jīng)作用而達(dá)成，關(guān)節(jié)松動(dòng)能夠增進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)。當(dāng)關(guān)節(jié)因腫脹或疼痛不能進(jìn)行全范疇活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)松動(dòng)能夠緩和疼痛，避免活動(dòng)減少引發(fā)的關(guān)節(jié)退變，這些是關(guān)節(jié)松動(dòng)的力學(xué)作用；關(guān)節(jié)松動(dòng)的神經(jīng)作用體現(xiàn)在松動(dòng)能夠克制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放。

二、保持組織的伸展性

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床均發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)不活動(dòng)可引發(fā)組織的纖維增生，關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)攣縮。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)特別是3、4級(jí)手法由于牽拉了關(guān)節(jié)周邊的軟組織，因此可保持或增加其伸展性，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范疇

三、增加本體反饋

本體感受器位于關(guān)節(jié)肌腱內(nèi)，傳入神經(jīng)將關(guān)節(jié)感受器接受到的沖動(dòng)傳入到中樞神經(jīng)，增加位置覺和運(yùn)動(dòng)覺?，F(xiàn)在認(rèn)為，關(guān)節(jié)松動(dòng)能夠提供下列感覺信息：關(guān)節(jié)的靜止位置和運(yùn)動(dòng)速度及其變化、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方向、肌肉張力及其變化

臨床應(yīng)用

適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)重要合用于任何力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引發(fā)的關(guān)節(jié)功效障礙，涉及：1、關(guān)節(jié)疼痛，肌肉緊張及痙攣（骨關(guān)節(jié)退變、關(guān)節(jié)挫傷等）。2、可逆性的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（纖維性關(guān)節(jié)功效障礙等）。

3、進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（骨化性肌炎等）。4、功效性關(guān)節(jié)制動(dòng)（骨折后關(guān)節(jié)的內(nèi)外固定、矯形器固定等）。

對(duì)進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及功效性關(guān)節(jié)制動(dòng)，關(guān)節(jié)松動(dòng)的重要作用是維持現(xiàn)有的關(guān)節(jié)活動(dòng)范疇，延緩病情的發(fā)展，防止因不活動(dòng)引發(fā)的其它不良影響

禁忌癥：關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的禁忌癥為關(guān)節(jié)活動(dòng)已通過分，外傷或疾病引發(fā)的關(guān)節(jié)腫脹（滲出增加），關(guān)節(jié)的炎癥，惡性疾病及未愈合的骨折

操作程序

患者體位：處在一種舒適放松無疼痛的體位，普通為臥位或坐位，盡量暴露治療的關(guān)節(jié)并使其放松，以達(dá)成最大范疇的松動(dòng)

治療者位置：靠近治療的關(guān)節(jié)，一手固定關(guān)節(jié)的一端，一手松動(dòng)另一端。靠近患者身體的手稱為內(nèi)側(cè)手；遠(yuǎn)離患者身體的手稱為外側(cè)手；靠近患者頭部的手稱為上方手；靠近患者足部一側(cè)的手稱為下方手。

治療前評(píng)定：手法操作前對(duì)擬治療的關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)定，分清具體的關(guān)節(jié)，找出存在的問題（疼痛、僵硬及其程度）。根據(jù)問題的主次，選擇有針對(duì)性的手法，每一種手法重復(fù)操作一分鐘，同一種手法治療時(shí)可應(yīng)用2—3次，然后再次評(píng)定

手法應(yīng)用

手法操作的運(yùn)動(dòng)方向：操作時(shí)手法運(yùn)用的方向可平行于治療平面，也可垂直于治療平面，普通關(guān)節(jié)的分離垂直于治療平面，關(guān)節(jié)滑動(dòng)和長軸牽拉平行于治療平面

手法操作的程度：無論是附屬運(yùn)動(dòng)還是生理運(yùn)動(dòng)手法操作均應(yīng)達(dá)成關(guān)節(jié)活動(dòng)的受限處。

治療疼痛時(shí)手法應(yīng)達(dá)成痛點(diǎn)，但不應(yīng)超出痛點(diǎn)；治療僵硬時(shí)手法應(yīng)超出僵硬點(diǎn)

操作中手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏，持續(xù)30秒至1分鐘，不同的松動(dòng)速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同，小范疇、快速度能夠克制疼痛，大范疇、慢速度能夠緩和攣縮。

不同部位的關(guān)節(jié)手法操作的幅度不同，普通來說，活動(dòng)范疇大的關(guān)節(jié)如肩關(guān)節(jié)，手法等級(jí)的幅度要明顯不不大于關(guān)節(jié)活動(dòng)范疇小的關(guān)節(jié)如腕關(guān)節(jié)，因此不能用治療肩關(guān)節(jié)的手法來治療腕關(guān)節(jié)

治療反映：手法治療能夠引發(fā)關(guān)節(jié)的疼痛，輕微的疼痛為正常的反映，若治療24小時(shí)疼痛仍不減輕，甚至加重，闡明治療強(qiáng)度過大或時(shí)間過長，應(yīng)減少治療強(qiáng)度或縮短治療時(shí)間。

關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)不能變化疾病的病理過程，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和損傷后的炎癥反映。關(guān)節(jié)松動(dòng)的作用重要是緩和疼痛，維護(hù)現(xiàn)有的關(guān)節(jié)的活動(dòng)范疇以及減少因力學(xué)因素引發(fā)的活動(dòng)受限。

為了有效地應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)，治療者必須含有好的解剖學(xué)，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)，神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患病理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，掌握適應(yīng)癥和基本操作手法，并與其它改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的

技術(shù)如肌肉牽拉技術(shù)以及肌力訓(xùn)練技術(shù)結(jié)合起來應(yīng)用，這樣才干提高整體治療質(zhì)量

上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)

一、肩部關(guān)節(jié)

盂肱關(guān)節(jié)

1、分離牽引

患者體位：仰臥位，上肢處在休息位，肩外展50度并內(nèi)旋，前臂中立位。治療者位置：站在患者軀干與外展上肢之間，外側(cè)手托住上臂遠(yuǎn)端及肘部，內(nèi)側(cè)手四指放在腋窩下肱骨頭內(nèi)側(cè)，拇指放在腋前。松動(dòng)手法：內(nèi)側(cè)手向外側(cè)持續(xù)推肱骨約10秒鐘，然后放松，重復(fù)3—5次，操作中要保持分離牽引力與關(guān)節(jié)盂的治療平面相垂直

2、長

軸牽引

患者體位：仰臥位，上肢稍外展。治療者位置：站在患者軀干及外展上肢之間，外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手在腋窩，拇指在腋前。

松動(dòng)手法：外側(cè)手向足的方向持續(xù)牽拉肱骨約10秒，使肱骨在關(guān)節(jié)盂內(nèi)滑動(dòng)，重復(fù)3—5次，操作中要保持牽引力與肱骨長軸平行

3、向頭側(cè)滑動(dòng)

松動(dòng)手法：內(nèi)側(cè)手稍向外做分離牽引，外側(cè)手將肱骨向頭的方向上下推動(dòng)

4、前屈向足側(cè)滑動(dòng)

作用：增加肩前屈活動(dòng)范疇

患者體位：仰臥位，上肢前屈90度，屈肘，前臂自然下垂

5、外展向足側(cè)滑動(dòng)

作用：增加肩外展活動(dòng)范疇

6、前后向滑動(dòng)

作用：增加肩前屈及內(nèi)旋的活動(dòng)范疇?；颊唧w位：仰臥，上肢休息位。治療者位置：站在患肩外側(cè)，上方手放在肱骨頭上，下方手放在肱骨頭遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，將肱骨托起，如關(guān)節(jié)疼痛明顯，也可將雙手拇指放在肱骨頭上操作。松動(dòng)手法：下方手固定，上方手將肱骨頭向后推動(dòng)。

7、后前向滑動(dòng)

作用：增加肩后伸和前屈的活動(dòng)范疇。

患者體位：俯臥位，患肩放在治療床邊沿，肩前方墊一毛巾，上肢外展，上臂放在治療者內(nèi)側(cè)大腿上。治療者位置：站在外展的上肢與軀干之間，內(nèi)側(cè)手放在肱骨近端背面，外側(cè)手放在肱骨遠(yuǎn)端背面。松動(dòng)手法：身體前傾，外側(cè)手固定，內(nèi)側(cè)手借助于上身及上肢力量將肱骨向前推動(dòng)。

8、外展擺動(dòng)

患者體位：仰臥位，肩外展至關(guān)節(jié)活動(dòng)受限處，屈肘90度，前臂旋前。治療者位置：站在外展上肢與軀干之間，內(nèi)側(cè)手從肩背部后方穿過，手指放在肩上，以防聳肩的代償作用，外側(cè)手托住，并使肩稍外旋和后伸。松動(dòng)手法：外側(cè)手將肱骨在外展范疇內(nèi)擺動(dòng)。

如果患肩外旋沒有困難，前臂能接觸床面，治療者也能夠在這一位置上，將肱骨做外展擺動(dòng)，具體辦法同前。

9、側(cè)方活動(dòng)

作用：增加肩水平內(nèi)收活動(dòng)范疇?；颊唧w位：仰臥位，上肢前屈90度，屈肘，前臂自然下垂。治療者位置：站在軀干一側(cè)，內(nèi)側(cè)手握住肱骨近端內(nèi)側(cè)，外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端及肘部。松動(dòng)手法：外側(cè)手固定，內(nèi)側(cè)手向外側(cè)推動(dòng)肱骨。

如果關(guān)節(jié)僵硬明顯，治療者也能夠用雙手握住肱骨近端，頸肩部抵住肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)，松動(dòng)時(shí)，雙手向外，肩部向內(nèi)同時(shí)推動(dòng)肱骨。

10、水平內(nèi)收擺動(dòng)

作用：增加肩水平內(nèi)收活動(dòng)范疇?；颊唧w位：坐位，肩前屈90度，屈肘，前臂旋前，手搭在對(duì)側(cè)肩上。治療者位置：站在患肩后方，同側(cè)手托住患側(cè)肘部，另一手握住搭在對(duì)側(cè)肩的手。松動(dòng)手法：雙手同時(shí)將患側(cè)上肢作水平內(nèi)收擺動(dòng)。

11、后向前轉(zhuǎn)動(dòng)

作用：增加肩內(nèi)旋活動(dòng)范疇?；颊唧w位：健側(cè)臥位，患側(cè)在上，肩稍內(nèi)旋，稍屈肘，前臂放在身后。治療者位置：站在患者身后，雙手拇指放在肱骨頭背面，其它四指放在肩部及肱骨近端前面。松動(dòng)手法：雙手拇指同時(shí)由后向前轉(zhuǎn)動(dòng)肱骨。

12、內(nèi)旋擺動(dòng)

作用：增加肩內(nèi)旋活動(dòng)范疇?；颊唧w位：坐位，肩外展90度，屈肘90度。治療者位置：站在患肩后外方，內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部。松動(dòng)手法：內(nèi)側(cè)手固定，外側(cè)手將前臂向下后來回?cái)[動(dòng)，使肩內(nèi)旋

13、外旋擺動(dòng)

作用：增加肩外旋活動(dòng)范疇?；颊呶恢茫貉雠P，肩外展，屈肘90度。治療者位置：站在患肩外側(cè)，上方手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部，下方手放在肱骨頭前面。松動(dòng)手法：下方手固定肩部并稍向下加壓，上方手將前臂向床面運(yùn)動(dòng)，使肩外旋。

胸鎖關(guān)節(jié)

1、前后向滑動(dòng)

作用：增加鎖骨回縮?；颊唧w位：仰臥位，上肢放于體側(cè)，屈肘，前臂放在上腹部。治療者位置：站在床頭，雙手拇指放在鎖骨內(nèi)側(cè)前方，其它四指自然分開放在胸前。松動(dòng)手法：拇指向后推動(dòng)鎖骨。

2、上下滑動(dòng)

作用：增加鎖骨上下活動(dòng)范疇?；颊唧w位：仰臥位，上肢放于體側(cè)。治療者位置：站在患側(cè)，雙手拇指放在鎖骨內(nèi)側(cè)下方，其它四指放在鎖骨上方。松動(dòng)手法：雙手同時(shí)將鎖骨向上或向下推動(dòng)。

肩鎖關(guān)節(jié)

后向前滑動(dòng)

作用：增加肩鎖關(guān)節(jié)活動(dòng)范疇?；颊唧w位：坐位，上肢自然下垂。治療者位置：站在患肩后方，內(nèi)側(cè)手拇指放在鎖骨外側(cè)端的背面，其它四指放在鎖骨前面，外側(cè)手放在肩胛骨肩峰的前背面。松動(dòng)手法：外側(cè)手固定肩峰，內(nèi)側(cè)手向前推動(dòng)鎖骨。

肩胛胸壁關(guān)節(jié)

松動(dòng)肩胛骨

作用：增加肩胛骨的活動(dòng)范疇。患者體位：健側(cè)臥位，患側(cè)在上，屈肘，前臂放在上腹部。治療者位置：面對(duì)患者站立，上方手放在肩部，下方手從上臂下面穿過，拇指與四指分開，固定肩胛骨下角。松動(dòng)手法：雙手同時(shí)向各個(gè)方向活動(dòng)肩胛骨，使肩胛骨作上抬、下降、前伸、回縮運(yùn)動(dòng)，也能夠把上述活動(dòng)結(jié)合起來，做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

肘部關(guān)節(jié)

肘部關(guān)節(jié)由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近端關(guān)節(jié)構(gòu)成。其生理運(yùn)動(dòng)涉及屈、伸、旋轉(zhuǎn)。附屬運(yùn)動(dòng)涉及分離牽引、長軸牽引、前后向滑動(dòng)、后向前滑動(dòng)以及側(cè)方滑動(dòng)。

肱尺關(guān)節(jié)

1、分離牽引

作用：增加屈肘活動(dòng)范疇?；颊唧w位：仰臥位，屈肘90度，前臂旋后位。治療者位置：站在患側(cè)，上方手放在肘窩，手掌接觸前臂近端，掌根靠近尺側(cè)，下方手握住前臂遠(yuǎn)端和腕部背面尺側(cè)。松動(dòng)手法：下方手固定，上方手向足側(cè)推動(dòng)尺骨。

2、長軸牽引

作用：增加屈肘活動(dòng)范疇?；颊呶恢茫貉雠P位，肩稍外展，屈肘90度，前臂旋前。治療者位置：站在患側(cè)，內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端尺側(cè)。松動(dòng)手法：內(nèi)側(cè)手固定，外側(cè)手沿長軸牽引尺骨。

如果患者屈肘90度有困難，能夠在屈肘終點(diǎn)處牽引

3、側(cè)方滑動(dòng)

作用：增加肱尺關(guān)節(jié)的側(cè)方活動(dòng)?；颊呶恢茫貉雠P位，肩外展，伸肘，前臂旋前。治療者位置：站在患側(cè)，上方手放在肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)，下方手握住前臂遠(yuǎn)端尺側(cè)。松動(dòng)手法：上方手固定，下方手向橈側(cè)推動(dòng)尺骨。

4、屈肘擺動(dòng)

作用：增加屈肘活動(dòng)范疇?；颊呶恢茫貉雠P位，肩外展，屈肘，前臂旋前。治療者位置：站在患側(cè)，上方手放在肘窩，下方手握住前臂遠(yuǎn)端。松動(dòng)手法：上方手固定，下方手將前臂稍做長軸牽引后再屈曲肘關(guān)節(jié)。

5、伸肘擺動(dòng)

作用：增加伸肘活動(dòng)范疇?；颊呶恢茫貉雠P位，肩外展，前臂旋后。治療者位置：站在患側(cè)，上方手放在肘窩，下方手握住前臂遠(yuǎn)端尺側(cè)。松動(dòng)手法：上方手固定，下方手在伸肘活動(dòng)受限的終點(diǎn)擺動(dòng)。

橈尺近端關(guān)節(jié)

前臂旋轉(zhuǎn)

作用：增加前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范疇。患者位置：仰臥位或坐位，屈肘90度，前臂中立位。治療者位置：站在患側(cè)，上方手放在肱骨遠(yuǎn)端，下方手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)。松動(dòng)手法：上方手固定，下方手將前臂旋前或旋后擺動(dòng)。

腕部關(guān)節(jié)

腕部關(guān)節(jié)涉及橈尺近端關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)。其生理運(yùn)動(dòng)涉及掌屈、背伸、橈偏、尺偏以及旋轉(zhuǎn)，附屬運(yùn)動(dòng)涉及分離牽引、前后向滑動(dòng)、后向前滑動(dòng)、側(cè)方滑動(dòng)。

手部關(guān)節(jié)

手部關(guān)節(jié)涉及腕掌關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、拇指腕掌關(guān)節(jié)、近端及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。其生理運(yùn)動(dòng)涉及屈、伸、內(nèi)收、外展、拇指對(duì)掌等。附屬運(yùn)動(dòng)涉及分離牽引、長軸牽引、以及各方向的滑動(dòng)等。

下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)

髖部關(guān)節(jié)

髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭構(gòu)成，其生理運(yùn)動(dòng)涉及屈、伸、內(nèi)收、外展、以及內(nèi)旋和外旋。附屬運(yùn)動(dòng)涉及分離牽引、長軸牽引、前后向滑動(dòng)、后向前滑動(dòng)以及旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)等

膝部關(guān)節(jié)

膝部關(guān)節(jié)涉及股脛關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)和上脛腓關(guān)節(jié)，其生理運(yùn)動(dòng)涉及屈和伸，在屈膝位小腿可內(nèi)旋和外旋。附屬運(yùn)動(dòng)涉及長軸牽引、前后向滑動(dòng)、后前向滑動(dòng)，側(cè)方滑動(dòng)等

股脛關(guān)節(jié)

1、長軸牽引

作用：普通松動(dòng)，緩和疼痛?；颊咦谥委煷采希贾褂诖惭?，身體稍后傾，雙手在床上支撐。治療者面對(duì)患者半蹲，雙手握住小腿遠(yuǎn)端。雙手固定，身體下蹲，將小腿向足側(cè)牽拉。

2、前后向滑動(dòng)

作用：增加伸膝活動(dòng)范疇。辦法一：患肢屈膝，墊毛巾卷，治療者面對(duì)患者，上方手放在小腿近端前面，下方手握住小腿遠(yuǎn)端，將小腿稍向上抬，上方手不動(dòng)，借助上身及上肢力量將脛骨近端向背側(cè)推動(dòng)。

辦法二：患者坐位，下肢屈膝90度，治療者面對(duì)患者坐在矮的治療凳上，雙手握住小腿近端，雙膝夾住患者的踝部。雙手固定，上身前傾，借助上肢力量將脛骨向背側(cè)推動(dòng)。

辦法三：患者仰臥位，患側(cè)下肢屈膝屈髖，治療者面對(duì)患者站立上方手放在大腿遠(yuǎn)端，下方手掌根部放在小腿近端大概脛骨結(jié)節(jié)處。上方手固定，下方手將脛骨向背側(cè)推動(dòng)。

辦法四：患者仰臥位，下肢盡量伸展，治療者面對(duì)患者站立，上方手放在大腿遠(yuǎn)端背面，下方手放在小腿近端前面，虎口位于脛骨結(jié)節(jié)稍上方。上方手固定，上身前傾，借助身體及上肢力量將脛骨向背側(cè)推動(dòng)。

上述四種手法，能夠根據(jù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限狀況加以選擇，如果伸膝在中間范疇受限，可用辦法二、三。如果在伸膝終末端受限，可用辦法之一、四。

3、后前向滑動(dòng)

作用：增加膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)范疇?；颊哐雠P位，患側(cè)下肢屈膝屈髖，足平放在床上，健側(cè)下肢伸直，治療者坐在床的一側(cè)，大腿壓住患者足部，雙手握住小腿近端，拇指放在髕骨下緣，四指放在膝后方，雙手固定，身體前傾，借助上肢力量將脛骨向前推動(dòng)。

髕股關(guān)節(jié)

1、分離牽引

作用：普通松動(dòng)，增加髕