第九章 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與養(yǎng)生

中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與養(yǎng)生健康管理教研室陳燕人與人之間有什么差別？第一節(jié)體質(zhì)的概念和形成(一)體質(zhì)的概念

體質(zhì)，又稱稟賦、稟質(zhì)、氣稟、形質(zhì)等。

體質(zhì)是指人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上，所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面綜合的相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)。概念內(nèi)涵：1.形成；2.構(gòu)成；3.特點(diǎn)

（二）體質(zhì)的構(gòu)成：1.形態(tài)結(jié)構(gòu)的差異性

外部形態(tài)結(jié)構(gòu)：體格、體型、性征、體姿……

內(nèi)部形態(tài)結(jié)構(gòu)：臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血2.生理功能的差異性－反映臟腑功能盛衰。心率、呼吸、體溫、脈象、食欲、運(yùn)動(dòng)能力、睡眠……

a防病抗病能力；b新陳代謝；c自我調(diào)節(jié)能力；d興奮－抑制3.心理特征的差異性心理是指客觀事物在大腦中的反映，是感覺(jué)、知覺(jué)、情感、記憶、思維、性格、能力等的總稱。二、體質(zhì)的特點(diǎn)1、先天遺傳性2、差異多樣性3、形神一體性4、群類趨同性5、相對(duì)穩(wěn)定性6、動(dòng)態(tài)可變性7、連續(xù)可測(cè)性8、后天可調(diào)性

體質(zhì)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

1、身體的形態(tài)結(jié)構(gòu)狀況：包括體表形態(tài)、體格、體型、內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和功能的完整性、協(xié)調(diào)性；

2、身體的功能水平：包括機(jī)體的新陳代謝和各器官、系統(tǒng)的功能、特別是心血管、呼吸系統(tǒng)的功能；

3、身體的素質(zhì)及運(yùn)動(dòng)能力水平：包括速度、力量、耐力、靈敏性、協(xié)調(diào)性及走、跳、跑、投、攀越等身體的基本活動(dòng)能力。4、心理發(fā)育水平：包括智力、情感、行為、感知覺(jué)、個(gè)性、性格、意志等方面；

5、適應(yīng)能力：包括對(duì)自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和各種精神心理環(huán)境的適應(yīng)能力及對(duì)病因、疾病損害的抵抗、調(diào)控能力、修復(fù)能力。身體發(fā)育良好，體格健壯，體型勻稱，體重適當(dāng)；面色紅潤(rùn)，雙目有神，須發(fā)潤(rùn)澤，肌肉皮膚富有彈性；聲音洪亮，牙齒堅(jiān)固，雙耳聰敏，脈象和緩均勻，睡眠良好，二便正常；動(dòng)作靈活，運(yùn)動(dòng),勞動(dòng)能力較強(qiáng)；精力充沛，情緒樂(lè)觀，感覺(jué)靈敏，意志堅(jiān)強(qiáng)；處事態(tài)度積極、鎮(zhèn)定、有主見(jiàn)，有理性和創(chuàng)造性；應(yīng)變適應(yīng)能力強(qiáng)，抗干擾、抗刺激和抗病能力強(qiáng)。理想體質(zhì)水平的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)的生理學(xué)基礎(chǔ)

體質(zhì)與臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液之間的關(guān)系：1、臟腑盛衰偏頗的不同決定體質(zhì)的差異“臟有強(qiáng)弱則神志有辨也，顏色有辨也，聲音有辨也，性情有辨也，筋骨有辨也，飲食有辨也，勞逸有辨也，勇怯有辨也，剛?cè)嵊斜嬉病?、經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，是人體氣血運(yùn)行的通道，與體質(zhì)的形成密切相關(guān)3、精、氣、血、津液是決定體質(zhì)特征的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。體質(zhì)年齡因素先天因素性別差異疾病針?biāo)幖捌渌蛩氐乩硪蛩仫嬍骋蛩貏谝菟鶄橹疽蛩赜绊戵w質(zhì)的因素：凡能影響臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液功能活動(dòng)的因素，均可影響體質(zhì)。

二、影響體質(zhì)的因素：1、先天稟賦：a、父母生殖之精的質(zhì)量

b、父母血緣關(guān)系所賦予的遺傳性

c、父母生育的年齡

d、體內(nèi)孕育過(guò)程中的養(yǎng)胎

e、妊娠期的疾病2、年齡因素：a小兒；b成年人；c老年人3、性別差異：男子以腎為先天，病多在氣分，多傷精耗氣；女子以肝為先天，以血為用，病多在血分,多傷血；（經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳）男子以精為寶，女子以血為貴。男子制怒為先，女子宣郁為先。

4、飲食因素：飲食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)狀況；5、勞逸所傷（形、神）：

過(guò)勞——傷氣、傷形過(guò)逸——長(zhǎng)期養(yǎng)尊處優(yōu)，四肢不勤，可使氣血流行不暢，筋肉松弛，脾胃功能減退；6、情志因素：精神情志，貴在和調(diào)；急躁易怒，易患中風(fēng)、眩暈；“肝郁質(zhì)”易誘發(fā)癌癥7、地理因素：“人稟天地之氣而生，故其氣體隨地而不同。”8、疾病針?biāo)幒推渌郝?、長(zhǎng)期服偏于某性的藥物、抗生素過(guò)量使用、長(zhǎng)期使用空調(diào)。第二節(jié)體質(zhì)的分類五行分類法：陰陽(yáng)二十五人分類法陰陽(yáng)分類法:太陰、少陰、太陽(yáng)、少陽(yáng)、陰陽(yáng)和平體型肥瘦分類法：肥人、瘦人、肥瘦適中人從稟性勇怯分類：勇敢之人、怯懦之人現(xiàn)代體質(zhì)分類方法：王琦九分法（二）常見(jiàn)體質(zhì)的類型及其特征1、陰陽(yáng)平和質(zhì)（身體強(qiáng)壯，胖瘦適度，面色明潤(rùn)含蓄；目光有神，性格開(kāi)朗，隨和；食量適中，二便通調(diào)；舌紅潤(rùn)，脈和緩有力；夜眠安和，精力充沛，反應(yīng)靈敏，思維敏捷，工作潛力大，自身調(diào)節(jié)和對(duì)外適應(yīng)力強(qiáng)）2、偏陽(yáng)質(zhì)（具有亢奮，偏熱，多動(dòng)等特點(diǎn)）3、偏陰質(zhì)（具有抑制、偏寒、多靜等特點(diǎn)）第三節(jié)體質(zhì)的應(yīng)用中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“因人制宜”，把體質(zhì)學(xué)說(shuō)同病因?qū)W、病機(jī)學(xué)、診斷學(xué)、治療學(xué)和養(yǎng)生學(xué)等密切地結(jié)合起來(lái)，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。一、體質(zhì)與病因——說(shuō)明個(gè)體對(duì)某些疾病的易感性

不同體質(zhì)對(duì)某些病因和疾病有特殊易感性和傾向性?！巴瑲庀嗲蟆敝f(shuō)。陽(yáng)虛，形寒怕冷，易感寒邪而為寒病。陰虛，不耐暑熱而易感溫邪；肥人多痰濕，善病中風(fēng)；瘦人多火，易得癆嗽；年老腎衰，多病痰飲咳喘?！夺t(yī)理輯要?錦囊覺(jué)后篇》：“易風(fēng)為病者，表氣素虛；易寒為病者，陽(yáng)氣素虛；易熱為病者，陰氣素虛；易傷食者，脾胃素虛；易勞傷者，中氣必虛”二、體質(zhì)與發(fā)病——闡釋發(fā)病原理

正氣決定于體質(zhì)，體質(zhì)的強(qiáng)弱決定著正氣的虛實(shí)。

“正氣存內(nèi)，邪不可干”正氣與邪氣體質(zhì)強(qiáng)正氣強(qiáng)不易發(fā)病體質(zhì)弱正氣弱易發(fā)病三、體質(zhì)與病機(jī)：——闡釋病理變化、指導(dǎo)辨證從化：“邪之陰陽(yáng)，隨人身之陰陽(yáng)而變也。”。素體陰虛陽(yáng)亢，多從熱化素體陽(yáng)虛陰盛，多從寒化素體津虧血耗，多從燥化素體氣虛濕盛，多從濕化傳變：

《金匱要略》云：“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之；中工不曉其傳，見(jiàn)肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也?！彼?、體質(zhì)與治療：指導(dǎo)治療

體質(zhì)是治療的重要依據(jù)。按體質(zhì)論治既是因人制宜的重要內(nèi)容，是中醫(yī)治療學(xué)的特色?！巴‘愔?，異病同治”五、指導(dǎo)養(yǎng)生由此可見(jiàn)體質(zhì)類型決定健康狀況，因此養(yǎng)生要因人而異，有的放矢，體現(xiàn)個(gè)體差異，絕不能所有的人都按照相同的方法養(yǎng)生保健。只有了解自身的體質(zhì)，才可以和自己的身體對(duì)話，才會(huì)有一個(gè)良好的生命體驗(yàn)，才能走過(guò)健康幸福的一生。源于父母環(huán)境影響體質(zhì)預(yù)后轉(zhuǎn)歸治療反應(yīng)易感性關(guān)愛(ài)體質(zhì)調(diào)整體質(zhì)治未病不僅要關(guān)注人生的病，還要關(guān)注生病的人。體質(zhì)學(xué)說(shuō)體現(xiàn)多種優(yōu)秀的中醫(yī)思維：整體觀（天人相應(yīng)，形神一體）；辨證觀，是上工治未病的一個(gè)重要依據(jù)、著眼點(diǎn)與突破口改變體質(zhì)的關(guān)鍵階段一，產(chǎn)后的康復(fù)二，病后的康復(fù)三，幼年的喂養(yǎng)階段四，時(shí)令和節(jié)氣五，更年期六，青春發(fā)育期如何判斷體質(zhì)？望聞問(wèn)切9種體質(zhì)平和質(zhì)；陽(yáng)虛質(zhì)；陰虛質(zhì)；濕熱質(zhì)；痰濕質(zhì)；淤血質(zhì)；氣郁質(zhì)；氣虛質(zhì)；特稟質(zhì)。平和質(zhì)表現(xiàn)：精力充沛不胖不瘦性格開(kāi)朗心理平衡很少得病社會(huì)和自然適應(yīng)能力強(qiáng)口唇淡紅、淡紅舌，薄白苔、皮膚光澤飲食正常、睡眠好、二便通暢不傷不擾，順其自然氣虛質(zhì)語(yǔ)言低怯，氣短懶言，肢體容易疲乏，精神不振，易出汗面色偏黃或光白，目光少神，口淡，唇色少華、舌淡胖，邊有齒痕頭暈，健忘，大便正?；虮忝氐桓赏饨邕m應(yīng)特征成因肌肉松軟不實(shí)冬天怕冷，夏天怕熱。易出現(xiàn)感冒、低血壓、內(nèi)臟下垂、慢性炎癥等。性格內(nèi)向，情緒不穩(wěn)定，膽小不喜歡冒險(xiǎn)體質(zhì)特點(diǎn)先天大病久病之后傷氣重體力勞動(dòng)者節(jié)食過(guò)度用腦氣虛質(zhì)調(diào)養(yǎng)方法起居調(diào)養(yǎng)：宜特別地注意衣服的增減，夏當(dāng)避暑，冬當(dāng)避寒，以防感冒。春天增加戶外活動(dòng)。不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)；飲食調(diào)養(yǎng)：常食益氣健脾益氣食物。如小米、扁豆、雞肉、紅薯、龍眼肉、淮山、蓮子、大棗，少吃耗氣食物如生蘿卜、空心菜等。慢慢補(bǔ)，不要蠻補(bǔ)、峻補(bǔ)。忌吃生冷寒涼及辛辣大熱之品。精神調(diào)養(yǎng)：應(yīng)清凈養(yǎng)藏，不躁動(dòng)，少思慮。中藥調(diào)養(yǎng)：可用甘溫補(bǔ)氣之品，如人參、山藥、黃芪等。方藥：四君子湯，參苓白術(shù)散，補(bǔ)中益氣丸，玉屏風(fēng)散等。經(jīng)絡(luò)調(diào)養(yǎng)：足三里、氣海、脾俞陽(yáng)虛質(zhì)體質(zhì)特點(diǎn)怕冷（背部、腹部），手足不溫，喜熱飲食精神不振，睡眠偏多舌淡胖嫩，邊有齒痕，脈象沉遲而弱面色柔白，目胞晦暗，口唇色淡小便清長(zhǎng)外界適應(yīng)特征成因肌肉不壯易出現(xiàn)畏寒怕冷、極易感受寒邪而形成各種痹證、泄瀉等。發(fā)胖、骨質(zhì)疏松、水腫、月經(jīng)不調(diào)、性冷淡、陽(yáng)痿早泄、痤瘡性格沉靜、內(nèi)向先天過(guò)食寒涼（母親孕期）幼年抗生素的過(guò)量使用工作環(huán)境年齡陽(yáng)虛質(zhì)調(diào)養(yǎng)方法起居調(diào)養(yǎng)：增加戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)。護(hù)肚臍、肩背。夏不露宿室外，眠不直吹電扇及空調(diào)，冬天避免在大風(fēng)、大雪及空氣污染的環(huán)境中鍛煉。宜做舒緩柔和，如散步、慢跑、太極拳、五禽戲、八段錦等運(yùn)動(dòng)。飲食調(diào)養(yǎng)：可食羊肉、狗肉、雞肉、核桃，少吃生冷的、粘膩的、冰凍的東西，少喝綠茶。中藥調(diào)養(yǎng)：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，溫化水濕，暢通氣血三伏貼（氣海、關(guān)元、腎俞、命門、足三里）。中藥可選用鹿茸、補(bǔ)骨脂、益智仁、桑寄生、杜仲、菟絲子、肉桂、熟地等。中成藥可選用參茸丸，金匱腎氣丸、龜鹿二仙膏、右歸丸、附子理中丸等。經(jīng)絡(luò)調(diào)養(yǎng)：神闕、氣海、關(guān)元、腎俞、命門情志調(diào)養(yǎng)：去憂傷、防驚恐、消除不良情緒的影響，保持輕松愉悅的心情。虛質(zhì)體質(zhì)特點(diǎn)手足心熱，平素易口燥咽干鼻微干口渴喜冷飲，舌紅少津少苔，口唇色紅目干澀，視物花，唇紅微干，皮膚偏干，易生皺紋眩暈耳鳴，睡眠差，小便量少色黃，大便干結(jié)，脈象細(xì)弦或數(shù)外界適應(yīng)特征成因體形瘦長(zhǎng)常內(nèi)熱上火，極易感受熱邪而見(jiàn)咽喉疼痛、失眠、煩躁等。易患高血壓、便秘、閉經(jīng)等。性情急躁,性格多外向好動(dòng)陰先天情緒長(zhǎng)期壓抑、抑郁，不能釋放，——情志化火長(zhǎng)期吃利尿藥長(zhǎng)期的服用辛辣燥熱的食品熬夜陰虛質(zhì)調(diào)養(yǎng)方法滋潤(rùn)養(yǎng)陰，鎮(zhèn)靜安神——靜能生水起居調(diào)養(yǎng)：夏應(yīng)避暑,秋季養(yǎng)陰。居室應(yīng)保持安靜,生活要規(guī)律,遇事要冷靜沉著,少參加爭(zhēng)奪勝負(fù)的文娛活動(dòng),不熬夜,不做劇烈運(yùn)動(dòng),宜做動(dòng)靜結(jié)合的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,如打太極拳、練八段錦等,并注意節(jié)制性生活。飲食調(diào)養(yǎng)：宜多食梨、百合、銀耳、木瓜、菠菜、蓮藕、冰糖、鴨肉等甘涼滋潤(rùn)食物,喝沙參粥、百合粥、枸杞粥、桑椹粥、山藥粥.少吃蔥、姜、蒜、辣椒、八角、茴香等辛辣燥烈品。少吃油炸煎烤食物。中藥調(diào)養(yǎng)：旱蓮草、女貞子、沙參、麥冬、玉竹、百合枸杞子等。六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸、天王補(bǔ)心丸濕質(zhì)體質(zhì)特點(diǎn)外界適應(yīng)特征成因體型肥胖，腹部肥滿松軟易出現(xiàn)肥胖，或高脂血癥、高血壓、心腦血管、月經(jīng)不調(diào)等疾病。性格偏溫和，穩(wěn)重恭謙，多善于忍耐痰面部皮膚油脂多，多汗且黏，胸悶，痰多、不喜歡喝水面色暗黃而暗，眼泡微浮，口粘膩或甜頭昏重、身重不爽，喜食肥甘甜黏，大便黏，小便不多，微濁平素舌體胖大，舌苔白膩，脈滑先天生活方式飲食偏咸過(guò)食寒涼長(zhǎng)期熬夜生活事件的打擊痰濕質(zhì)調(diào)養(yǎng)方法起居環(huán)境：遠(yuǎn)離潮濕，多參加各種戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，泡熱水澡，少用空調(diào)。運(yùn)動(dòng)：宜長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉，如散步、慢跑、球類、游泳、八段錦、五禽戲，以及各種舞蹈，活動(dòng)量應(yīng)逐漸增強(qiáng)，讓疏松的皮肉逐漸結(jié)實(shí)致密。飲食：飲食要少食甜粘油膩之品，少喝酒，多食健脾利濕、化痰祛濕的清淡食物，如白蘿卜、蔥、姜、白果、紅小豆等。不暴飲暴食，吃飯速度不要太快，少鹽，少喝飲料，水果適量。中藥：中藥可選用溫燥化濕之品，如半夏、茯苓、澤瀉、瓜蔞、白術(shù)、車前子等。若肺失宣降，可宣肺化痰，選用二陳湯；若脾不健運(yùn)，當(dāng)健脾化痰，選六君子湯或香砂六君子湯。經(jīng)絡(luò)：脾俞，胃俞，足三里，陰陵泉，水分熱質(zhì)體質(zhì)特點(diǎn)外界適應(yīng)特征體型不定易患失眠、痤瘡、帶下病、淋證、泌尿道感染、膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎……多急燥易怒濕面垢油光，唇紅齒黃，易口苦口干，口氣重，體味大，易生座瘡粉刺舌質(zhì)偏紅，苔黃膩小便黃