李東垣治脾胃病經(jīng)驗

李東垣治脾胃病經(jīng)驗

脾胃疾病廣泛，病理變化極其復(fù)雜。然而，脾胃疾病通常以異常的升降、殘疾和虛實寒熱為主。治療的重點是“調(diào)節(jié)”，即調(diào)節(jié)升職、加熱和虛實。筆者根據(jù)20余年的臨床經(jīng)驗,歸納總結(jié)7個主要方面的經(jīng)驗,現(xiàn)介紹如下:1和中助運法李東垣在《脾胃論》中說:“脾為太陰之臟,惡濕喜燥,燥則脾之清氣上升,以煦心肺,心肺和煦則下濟肝腎,胃屬陽明之腑,惡燥喜潤,潤則胃之濁氣下降,以濡肝腎,肝腎濡潤則上滋心肺?！边@就明確指出了以胃納脾運為中心的生理活動,推動心、肺、肝、腎的生理活動,發(fā)揮相互協(xié)調(diào)的生理功能。如果脾胃不健,心、肺、肝腎四臟也就不能獲得生理上正常代謝的需要,臟腑之間依存的關(guān)系被破壞,矛盾激化,于是百病由生。因此調(diào)理脾胃升降相宜,不僅能治療脾胃病,也能治療心、肺、肝、腎諸臟的病癥。臨床上凡遇各種慢性疾病,病情復(fù)雜、實不受攻、虛不受補者常先用悅脾醒胃法,以半夏、陳皮、厚樸、砂仁、茯苓、雞內(nèi)金、炒谷麥芽等為首選,所投方劑宜藥味少、藥量輕,當(dāng)脾胃稍健,胃氣復(fù)蘇,食欲增加,脾胃接受藥物的能力增強后,再作進退,效果較好。此外調(diào)理脾胃還有益氣健脾法,方選四君子湯、香砂六君子湯、參苓白術(shù)散等隨證加減;和中助運法用異功散、健脾丸等方劑。這兩類方劑均治脾氣虛,故可參合加減使用,不必截然分開。對于脾氣下陷者,則用補中益氣湯。其中黃芪用量宜重30～60g,該藥味甘氣溫、氣厚于味、有溫養(yǎng)生發(fā)中氣之功、與黨參合伍相得益彰,方中枳殼具有運轉(zhuǎn)升提之功與黃芪配伍可增益氣作用。2補胃陰以養(yǎng)胃李東垣詳于治脾,略于治胃;詳于升脾,略于降胃;詳于溫補,略于清滋。清代醫(yī)家葉天士在益元氣、瀉陰火的理論基礎(chǔ)上提出了脾宜升則健,胃宜降則和,太陰脾土,得陽始運,陽明陽土,得陰自安的論斷,創(chuàng)立了養(yǎng)胃陰之法。他對內(nèi)傷脾胃病的治療,有了較為全面的認識,彌補了李東垣脾胃學(xué)說的不足。葉天士的養(yǎng)胃陰法的代表方劑是養(yǎng)胃方,它是從《金匱要略》的麥門冬湯變化而來。麥門冬湯原為養(yǎng)胃生津救燥之劑,治療虛火上炎。葉天士減去方中辛燥的半夏和守中的甘草、大棗,加入甘涼濡潤的石斛、扁豆、玉竹,促使胃津充沛,水津四布,五經(jīng)并行,使陰虛得愈,余熱可除,此方不僅治胃陰不足,而且可治脾陰不足。后來吳鞠通的益胃湯、沙參麥冬湯,亦是根據(jù)葉天士養(yǎng)胃陰之法變化而來?！皬?fù)胃陰者,莫若甘寒;夫酸味者,酸甘化陰”。葉天士養(yǎng)胃方中沙參、麥冬、鮮石斛、生扁豆、鮮蘆根、鮮荷葉等以甘寒滋陰為主,臨癥加烏梅、木瓜、粳米酸甘化陰為輔。酸能生津斂陰,甘能益胃滋陰,酸甘合伍、斂滋相應(yīng)從而加強了養(yǎng)胃陰的作用,每將此方用于熱性病后期、久瀉、久痢、胃陰不復(fù)者效佳。養(yǎng)胃之法用于萎縮性胃炎的治療,臨床療效甚好。大凡萎縮性胃炎為胃之腺體萎縮,胃酸及胃蛋白酶分泌減少,甚至完全游離酸,這與中醫(yī)胃陰不足,津液缺乏比較吻合。由于胃陰不足,猶如“釜中無水,不能熟物”。以脘部隱痛、口燥咽干、饑不欲食、胃脘嘈雜(胃脘部一種似饑非饑、似痛非痛、似辣非辣的不適感覺)或痞脹不舒、或干嘔呃逆、大便干結(jié)、小便短少、舌紅少津或見剝苔、裂紋、脈細而數(shù)為主要表現(xiàn),由胃陰不足、胃失濡潤、和絳失常所表現(xiàn)的證候。治宜柔潤養(yǎng)胃,用天士養(yǎng)胃方化裁,配以白芍、生甘草、烏梅、木瓜等酸甘化陰之品,便結(jié)加瓜蔞仁、大麻仁;噯氣腹脹加娑婆子、枇杷葉、綠萼梅、佛手片;胃納差加生谷麥芽、雞內(nèi)金等?？傊委煴静≈荒莛B(yǎng)陰益胃,使陰氣復(fù),津液生則諸癥自愈。切忌用辛香燥烈之品,否則津枯血瘀、內(nèi)結(jié)癥瘕(癌變)。3養(yǎng)肝以清芳流動肝屬木,脾屬土。肝木克脾土,臨床多出現(xiàn):脅肋胃脘腹部脹悶竄痛、善太息、情志抑郁不樂或性情急躁易怒、納呆、嘈雜、吞酸、呃逆、便溏、腸鳴矢氣等“肝脾不調(diào)”或“肝胃不和”的多實少虛證候。其病理機制是木盛侮土或土衰木乘,治宜舒肝為主,佐以健脾和胃,主選柴胡、香附、烏藥、延胡索、郁金、合歡皮、蘇梗、桔葉、佛手片、綠萼梅、玫瑰花、白蒺藜、青皮等藥。此類藥物大多味辛性溫,有清芳流動的特點。既能疏通肝經(jīng)氣分郁滯,又能溫健脾胃,促進食欲。但芳香理氣藥多溫燥耗散,容易消耗陰血,若用之太過,不僅氣郁不舒,反使肝陰先虧而有化風(fēng)劫津之變,故用量宜輕,中病即止。如肝體虛者,宜加柔潤之品,如白芍、當(dāng)歸身之類。肝旺脾弱,常見腹瀉一證,腹瀉常因情志不和而反復(fù)發(fā)作,主見腹脹納差、腹痛欲瀉、瀉后腹痛減、腸鳴矢氣、瀉下溏薄、舌苔白、脈弦或弦緩等多虛少實證候。亦有晨起腹痛而瀉者,不可因晨瀉而拘泥于治腎,應(yīng)宜扶土抑木,常用痛瀉要方合甘麥大棗湯。方中白芍斂肝用量宜重15～30g,白術(shù)健脾,陳皮理氣和中,防風(fēng)一藥不但能升達中土之氣,更善于土中泄木,土虛木旺者用之最宜、還可酌加烏梅、木瓜酸以制肝,甘麥大棗湯為《金貴要略》治婦人臟燥方,有“亦補脾氣”之說,合痛瀉要方以治脾弱肝旺之腹瀉、療效滿意,若見舌苔黃膩、瀉后肛門灼熱、乃夾濕熱所致,應(yīng)減白芍之量10g以內(nèi),酌加黃芩、黃連、煨葛根、秦皮、藿香等。4益火生土之法古人將脾胃比喻為釜,將腎陽(命門之火)比喻為薪,若釜底無薪,水谷就不能腐熟、消化。臨床上對于脾腎陽虛泄瀉如果單純使用健脾去濕或補氣升提之法是不易奏效的,必須用益火生土之法。即在益氣健脾的方藥中加入補益命火的肉桂、附子、炮姜、益智仁、煨肉果等品。但須注意,久病患者不僅陽氣虛衰,且有陰液虧損,此時用藥過于溫?zé)?就非所宜。須取甘淡,甘溫之品加以炮制,如山藥炒黃、黨參炒黑、扁豆炒黃、意在“以火益火”,務(wù)使諸藥存其性而變其氣,溫而不劫陰液,柔而不遏中陽。5補中和瀉熱凡脾氣虛弱,血失統(tǒng)攝溢于脈外的便血、尿血、衄血或婦女月經(jīng)過多、崩漏等出血之證,只能用補中益氣的方法止血。中氣屬脾,脾性喜溫故補氣攝血法宜選甘溫之品,如黃土湯(灶心土、熟地、白術(shù)、附子、阿膠、黃芩、炙甘草)治便血;固本止崩湯(人參、黃芪、白術(shù)、熟地、當(dāng)歸、炮姜)治血崩,均以甘溫補中為主,佐以養(yǎng)血收斂。為控制和防止虛寒性“胃潰瘍”所致的吐血,采用黃芪建中湯加烏賊骨,生姜改為炮姜炭,屢見奇效。6化濕以清化濕脾喜燥惡濕。濕性重濁粘滯,其病纏綿,濕邪氤氳又易化熱,濕遏熱伏,更難速愈。故治濕熱證,不如表寒證一汗可解,表熱證一涼可退,只能清化,即一邊化濕,一邊清熱。濕熱初起又當(dāng)化濕為主,使?jié)裥叭?無蘊蒸化熱的可能。常選藿佩夏樸湯加減,方中藿香葉,佩蘭葉芳香化濁;蒼術(shù)、半夏、陳皮、溫燥化濕;大腹皮寬其胸腹;白蔻衣、厚樸花、南杏仁宣暢上中氣機,氣暢濕自去;茯苓、澤瀉滲利,使?jié)裥皬男”愣?荷葉升清,清升濁自降。用此方治療夏季長期低熱證效好,此方雖無清熱之品而能退熱乃由方中藥物能使氣機流動,濕邪能分消走泄,則熱無依附而自退。7見病瀉法,以大劑量藥物治療脾胃病是一種慢性的疾患,并且證情比較復(fù)雜,有虛有實,有寒有熱,治療時必須有方可守,小量輕投假以時日,由量變到質(zhì)變,使脾胃生機復(fù)蘇,疾病才能向愈?！捌鋪硪簿?其去亦非速”。脾胃病多有由飲食勞