手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度

手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用治理制度為加強(qiáng)我院手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用〔以下簡(jiǎn)稱預(yù)防用藥〕的治理，轉(zhuǎn)變過度依靠抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況，標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物合理應(yīng)用，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用治理方法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用治理有關(guān)問題的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2023〕38號(hào)等文件制定本制度，本制度供全部手術(shù)診療預(yù)防用藥工作相關(guān)的醫(yī)師、藥師、護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員遵照?qǐng)?zhí)行。一、手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用治理的組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用的治理山醫(yī)院主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，藥事治理委員會(huì)提供詢問與技術(shù)支持，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、感染科、質(zhì)控科、護(hù)理部、外科病區(qū)、麻醉科、檢驗(yàn)確保本制度貫徹落實(shí)。二、外科手術(shù)預(yù)防用藥□的染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染，但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的感染。預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無(wú)菌操作。三、手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥1外科手術(shù)預(yù)防用藥根本原則：依據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，打算是否預(yù)防用抗菌藥物。2〔清潔手術(shù):為I30%,24小時(shí)，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，如:腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)〔包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)〕僅在以下狀況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：〔1〕〔3小時(shí)會(huì)增加；〔2〕手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)峻后果者，如頭顱手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；〔4〕70歲、糖尿病把握不佳、免疫功能缺陷或低下〔如艾滋病患者、惡性腫瘤放化療患者、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者等〕、養(yǎng)分不良等。3.清潔-污染手術(shù):上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。4〔污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。5. 經(jīng)監(jiān)測(cè)認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)或手術(shù)室內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率特別增高時(shí)，除應(yīng)針對(duì)性預(yù)防用藥外，手術(shù)科室、感染科還應(yīng)樂觀調(diào)查和處理感染原因。四、藥物的選擇選擇抗菌藥物根本原則:應(yīng)依據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌、患者病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、抗菌藥物的不良反響等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇療效確定、安全、相對(duì)廣譜、使用便利及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌〔以下簡(jiǎn)稱金葡菌〕選用藥物。預(yù)或直腸手術(shù)詢應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物?！睬鍧崱场裁戈幮云咸亚蚓?，一般首選笫一代頭砲菌素作為預(yù)防用藥。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造痿口術(shù)、腹腔鏡膽糞切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)是進(jìn)入腹腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用笫二代頭砲菌素。下消化道手術(shù)除預(yù)防用藥外，術(shù)前一日要分次口服很少被吸取的腸道抗菌藥物如慶大霉素，并用口服瀉劑或灌腸清潔腸道。對(duì)0-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時(shí)可聯(lián)合使用。在中氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌〔MRSA〕檢出率高時(shí)，如進(jìn)展人工材料植入手術(shù)〔如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等〕，也可選用萬(wàn)古霉素或去屮萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。五、預(yù)防用藥的時(shí)機(jī)嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時(shí)機(jī)，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已到達(dá)OMIC90〕。一般應(yīng)于切開皮膚〔或粘膜〕052小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)時(shí)在手術(shù)1劑抗菌藥物，剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)在鉗夾臍帶后馬上給藥。術(shù)詢及術(shù)中初次預(yù)防性使用抗菌藥物山手術(shù)醫(yī)師開具，手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行，登記用藥并簽名，手術(shù)室不得干預(yù)抗菌藥物的使用。六、預(yù)防用藥的方法1預(yù)防用藥宜靜脈滴注，溶媒體積?100ml,30分鐘滴完以到達(dá)有效濃度?？肆置顾亍㈠貂返扔梅ò此幤氛f明書有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。血清和組織內(nèi)抗菌藥物有效濃度必需能夠掩蓋手術(shù)全過程。選擇半衰期短的抗菌3?1500ml,選擇半衰期長(zhǎng)的抗菌藥物〔如頭抱曲松〕則無(wú)須補(bǔ)充給藥?！銘?yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)完畢后不必再用。假設(shè)患者有明顯感染高危因素，或術(shù)前已發(fā)生細(xì)菌污染〔如開放性創(chuàng)傷〕24h,特別悄況可延長(zhǎng)48h。其中，清潔手術(shù)和介入治療預(yù)防用藥時(shí)間應(yīng)?24小時(shí)，污染手術(shù)可依據(jù)患者狀況3-7天。手術(shù)中覺察已存在細(xì)菌性感染，手術(shù)后應(yīng)連續(xù)用藥直至感染消退。七、監(jiān)視治理嚴(yán)格把握上市的、限制性使用和特別使用級(jí)抗菌藥物用于預(yù)防用藥。對(duì)于有特別病理、生理狀況的患者，預(yù)防用藥應(yīng)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥品說明書等規(guī)定執(zhí)行。術(shù)后如發(fā)生手術(shù)部位感染屬治療性用藥，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)采集標(biāo)本送病原學(xué)檢驗(yàn)，根據(jù)藥敬試驗(yàn)結(jié)果選用敬感藥物進(jìn)展治療。病程記錄中應(yīng)注明使用抗菌藥物的U的是“預(yù)防用藥”還是“抗感染治療”，不能寫成“對(duì)癥”、“抗炎”等。臨床科室應(yīng)加強(qiáng)科內(nèi)督查，并將督查結(jié)果記錄在《抗菌藥物臨床應(yīng)用科內(nèi)督查記錄》上。質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科每季度將對(duì)督查結(jié)果進(jìn)展檢查，并將檢查結(jié)果進(jìn)行全院通報(bào)，作為科室年終評(píng)優(yōu)的指標(biāo)之一。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，抗菌藥物治理丄作組定期組織專家，結(jié)合細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)狀況，對(duì)用手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物品種進(jìn)展分析評(píng)估，并依據(jù)耐藥病原菌的分布及其耐藥狀況，調(diào)整預(yù)防用藥的品種，準(zhǔn)時(shí)通報(bào)。抗菌藥物治理工作組會(huì)同處方治理組每月對(duì)預(yù)防用藥實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)?？咕幬镏卫砉ぷ鹘M2023926日手術(shù)名稱抗菌藥物選擇第一、二代頭抱菌素;頭抱曲松顱腦手術(shù)頸部外科〔含中狀腺〕手術(shù)第一代頭抱菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭抱菌素，可加用屮硝醴乳腺手術(shù)笫一代頭砲菌素四周血管外科手術(shù)笫一、二代頭抱菌素腹外疝手術(shù)第一代頭砲菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭砲菌素闌尾手術(shù)其次代頭抱菌素或頭抱嚏月弓;可加用屮硝醴結(jié)、直腸手術(shù)其次代頭砲史者可選頭砲曲松或頭抱哌酮或頭抱哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)〔食管、肺〕第一、二代頭抱菌素，頭抱曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭抱菌素泌尿外科手術(shù)笫一、二代頭抱菌素，環(huán)丙沙星第一代頭抱菌素一般骨科手術(shù)應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)〔骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)〕第一、二代頭抱菌素，頭抱曲松婦科手術(shù)笫一、二代頭抱菌素或頭抱曲松或頭砲嚏胯；涉及陰道時(shí)可加用屮硝醴剖宮產(chǎn)第一代頭抱菌素〔結(jié)扎臍帶后給藥〕注：1?類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭抱醴咻或頭抱拉定。2l-2g;1-2&1.l-2g;05go3.0-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。4.耐屮氧西林葡萄球菌檢岀率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)展人工材料植入手術(shù)(如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等)，也可選用萬(wàn)古霉素或去屮萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。說明:此(2023)38號(hào)【唯美句子】走累的時(shí)候，我就到升國(guó)旗哪里的一角臺(tái)階坐下，雙手撫 膝，再閉眼，讓心靈受到陽(yáng)光的洗滌。懶洋洋的幸福。32【唯美句子】一個(gè)人踮著腳尖，在窄窄的跑道白線上走，走到很遠(yuǎn)的地方乂走回來(lái)。陽(yáng)光很好，溫順，嚴(yán)峻。漫天的安靜。77【唯美句子】清風(fēng)飄然，秋水緩淌。一絲云起，一片葉落，剔透生命的空靈。輕輕用手觸摸，就點(diǎn)碎了河面的臉。落葉舞步婀娜不愿去，是眷戀，是裝飾，瞬間回眸，點(diǎn)亮了生命精彩。9【唯美句子】?jī)褐粡哪戏綒w來(lái)的燕子，輕快的飛來(lái)飛去，“兒處早鶯爭(zhēng)暖樹，誰(shuí)0保藏2【唯美句子】流年清淺，歲月輪轉(zhuǎn)，或許是冬天太過漫長(zhǎng)，當(dāng)一夜春風(fēng)吹開萬(wàn)里柳時(shí)，心情也似乎開朗了很多，在一個(gè)風(fēng)輕云淡的早晨，踏著初春的陽(yáng)光，閑逛在碧柳垂青的小河邊，看小河的流水由于解開了冰凍而歡快的流淌，清亮見底的的河水，可以數(shù)得清河底的鵝軟石，間或拂過水面的水鳥，讓小河蕩起一層層的漣漪。河岸換上綠色的裝，剛剛睡醒的各種各樣的花花草草，靜靜的露出了嫩芽，這兒一叢，那兒一簇，似乎34【唯美句子】寵愛海子寫的面朝大海春暖花開，不僅僅是由于我寵愛看海，還寵愛詩(shī)人筆下的意境，每當(dāng)夜深人靜時(shí)，放一曲純音樂，品一盞茶，在腦海中搜尋詩(shī)中的恬淡閑適。在春暖花開時(shí)，身著一身素衣，站在清風(fēng)拂柳，蝶舞翩班的百花叢中，輕吹一葉豎笛，放眼碧波萬(wàn)里，海鷗，沙灘，還有揚(yáng)帆在落日下的古船，在心曠神怡中，做一簾紅塵的幽夢(mèng)。02【唯美句子】繁華如三千東流水，你只在乎閑云野鶴般的采菊東籬、身心自由，置身置靈魂于原野，高聲吟唱著屬于自己的歌，閑適適永久地成為一個(gè)真真正正的淡泊名利、鄙棄功名利祿的隱者。13【唯美句子】世俗名利和青山綠水之間，你選擇了淡泊明志，持竿垂釣碧泉綠潭;權(quán)力富貴和草舍茅廬之間，你選擇了宇靜致遠(yuǎn)，曉夢(mèng)翩班姪紫嫣紅。23【唯美句子】那是一株芳香的無(wú)名花，我看到了它在春風(fēng)夏雨中 的模樣，可突如其來(lái)的秋雨，無(wú)情的打落了它秀麗的花瓣，看著它在空谷中單獨(dú)凋零，我莫名其妙的難過，像針椎一樣的痛。秋雨，你為何如此殘忍，為何不懂得憐香惜玉，我伸出抖動(dòng)的雙手，將散落在泥土里的花瓣捧在手心。45【唯美句子】滴答滴答，稀稀落落的秋雨，趕著時(shí)間的腳步，嘩啦啦的下起來(lái)。聽著雨水輕輕地敲擊著微薄的玻璃窗，不知不覺，我像是被催眠了一樣，漸漸的進(jìn)入了35【唯美句子】在這極致的哀痛里，我看到了世間最美的愛，可誰(shuí)乂能明口，此刻的我是哀痛還是愉快，或許只有那撥動(dòng)我心弦的秋季，才知道潛藏在我心中的眼淚。頂43【唯美句子】看著此情此景，我細(xì)細(xì)地傾聽。像是聽到了落葉的呢喃，秋風(fēng)的松軟，在這極短的瞬間，他們一起訴說著最美的愛戀，演繹著永恒的癡纏。當(dāng)落葉安詳?shù)奶稍诖蟮?，露出幸福的模樣，你看，它多像一個(gè)進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)的孩子。突然覺察，秋風(fēng)并非是想象中的劊子手，原來(lái)它只是在葉子生命的最終一刻，讓它體會(huì)到愛的纏綿，飛行的11【唯美句子】很感謝那些急躁答復(fù)我的人，公交上那個(gè)姐姐，還有那位大叔，我不知道他們是不是本地人，但我們遇到的一個(gè)交警協(xié)管，一位頭發(fā)花白的大姐，她是上海本地人，很和氣，并不像有些人說的上海人很排外。事實(shí)上，什么都不是確定的。頂20【唯美句子】我嗅到濃郁的香奈爾，卻也被那種生疏嗆了一鼻?；蛟S，我卻不知道，那時(shí)的感受了。那里沒有那么驚奇，沒有安全感，歸屬感。我想要的自山呢，不完全地體驗(yàn)到了。21【唯美句子】那些繁華的都市，車水馬龍，燈紅酒綠，流光溢彩，卻布滿著一種悲哀，浮夸。我看到各種奢華，卻也看到各種卑微，我看到友善親和，也看到急躁粗魯，我看到金光熠【秀麗語(yǔ)句】踏過一片海，用博識(shí)的學(xué)問激起片片微瀾;采過一叢花，正在聰明的碰碰外送來(lái)縷縷清噴鼻;無(wú)過一個(gè)夢(mèng)，打算從那里啟程。00【秀麗語(yǔ)句】人生如一本書，應(yīng)當(dāng)多一些精彩的細(xì)節(jié)，少一些乏味的字眼； 人生如一支歌，應(yīng)當(dāng)多一些昂揚(yáng)的旋律，少一些哀痛的音符;人生如一幅畫，應(yīng)當(dāng)多一些亮麗的顏色，少一些灰暗的色調(diào)。00【秀麗語(yǔ)句】母愛是一滴甘露，親吻枯槁的泥土，它用細(xì)雨的溫情，用鉆 石的堅(jiān)強(qiáng)，期盼著閃著碎光的泥土的肥沃;母愛不是人生中的一個(gè)凝固點(diǎn)，而是一條流淌的河，這條河造就了我們生命中秀麗的情感之景。0000【秀麗語(yǔ)句】母愛就是一幅山水畫，洗去鉛華雕飾，留下清爽自然;母愛就象一首深情的歌，動(dòng)聽悠揚(yáng)，輕吟淺唱;母愛就是一陣溫和的風(fēng)，吹去朔雪紛飛，帶來(lái)春光無(wú)00【秀麗語(yǔ)句】努力奮斗，天空照舊秀麗，夢(mèng)想照舊純真，放飛自我，勇敢地飛行于夢(mèng)想的天空，信任自己確定做得更好。00【秀麗語(yǔ)句】品嘗生活，完善人性。存在就是時(shí)機(jī)，思考才能提高。人需要不斷打碎自己，更應(yīng)當(dāng)重組裝自己。00【秀麗語(yǔ)句】母愛是一縷陽(yáng)光，讓你的心靈即使在嚴(yán)寒的冬天也能感到溫暖如春;母愛是一泓清泉，讓你的情感即使蒙上歲月的風(fēng)塵照舊純潔