老年患者的營(yíng)養(yǎng)支持策略資料課件

北京協(xié)和醫(yī)院

老年醫(yī)學(xué)科

曲璇老年患者的營(yíng)養(yǎng)支持策略

北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科

中國(guó)1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)；年均增長(zhǎng)3%；20101101（4th人口普查數(shù)據(jù)）：≥60歲1.78億,占總?cè)丝?3.26%≥65歲1.19億,占總?cè)丝?.87%，中國(guó)成為唯一老年人過(guò)億的國(guó)家，占全球老年人1/5。老齡化國(guó)家：≥60歲老年人口占總?cè)丝凇?0%，或≥65歲老年人口占總?cè)丝凇?%。中國(guó)面對(duì)“銀色浪潮”中國(guó)老年人營(yíng)養(yǎng)不良的臨床特點(diǎn)和診治現(xiàn)狀老年患者營(yíng)養(yǎng)支持的策略O(shè)NS實(shí)施老年人的生理特點(diǎn)和營(yíng)養(yǎng)需求Outlines老年患者營(yíng)養(yǎng)支持的策略O(shè)NS實(shí)施老年人的生理特點(diǎn)和營(yíng)養(yǎng)需求O老年人的生理特點(diǎn)器官功能減退消化系統(tǒng)：食欲下降，咀嚼及吞咽功能減退，胃腸蠕動(dòng)減退，消化液分泌減少心、腦、肝、腎功能均隨年齡增高而下降身體組成變化LBM（瘦組織群）下降，脂肪分解代謝下降，常伴肥胖、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等慢性疾病骨密度降低新陳代謝降低基礎(chǔ)代謝降低，比中年人降低10-15%合成代謝相對(duì)減少，分解代謝相對(duì)增加自由基清除率降低，對(duì)各臟器產(chǎn)生慢性損害老年人的生理特點(diǎn)器官功能減退老年人的營(yíng)養(yǎng)需求老年人能量需求=25-30kcal?kg-1?d-1

（1kcal=4.184kJ）總支出=基礎(chǔ)代謝率+活動(dòng)需求能量；對(duì)肥胖者，按理想體重的120%計(jì)算；老年人的營(yíng)養(yǎng)需求老年人能量需求=25-30kcal?kg-老年人的營(yíng)養(yǎng)需求碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪膳食纖維微量元素水老年人的營(yíng)養(yǎng)需求碳水化合物老年人營(yíng)養(yǎng)不良的臨床特點(diǎn)和診治現(xiàn)狀老年患者營(yíng)養(yǎng)支持的策略

ONS實(shí)施老年人的生理特點(diǎn)和營(yíng)養(yǎng)需求Outlines老年患者營(yíng)養(yǎng)支持的策略O(shè)NS實(shí)施老年人的生理特點(diǎn)和營(yíng)養(yǎng)需求營(yíng)養(yǎng)不良(Malnutrition):

因能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過(guò)度，導(dǎo)致機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響。2006年ESPEN的概念與定義H.Lochs,S.P.Allison,R.Meieretal.IntroductorytotheESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Terminology,DefinitionsandGeneralTopics,ClinicalNutrition,Volume25,Issue2,April2006,180-186營(yíng)養(yǎng)不足（Undernutrition）：通常描述蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良，為能量或蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙者，常常造成特異性的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥狀。營(yíng)養(yǎng)不良(Malnutrition):2006年ESPEN的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（NutritionalRisk）：現(xiàn)存的或潛在的營(yíng)養(yǎng)因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)：只是指發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，不涉及臨床結(jié)局。營(yíng)養(yǎng)不良：現(xiàn)存的營(yíng)養(yǎng)受損狀態(tài)。HillGL.JPEN,1992,16:1972006年ESPEN的概念與定義H.Lochs,S.P.Allison,R.Meieretal.IntroductorytotheESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Terminology,DefinitionsandGeneralTopics,ClinicalNutrition,Volume25,Issue2,April2006,180-186營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（NutritionalRisk）：HillGL老年人的特點(diǎn)老化多種慢病共存老年綜合征功能下降老年人的特點(diǎn)老化

老年綜合征

由多種病因造成的一種臨床表現(xiàn)或癥候群。跌倒、癡呆、抑郁、睡眠障礙、尿失禁、疼痛、便秘、營(yíng)養(yǎng)不良視力或聽(tīng)力下降、頭暈、多重用藥受虐、醫(yī)療不連續(xù)

老年綜合征

由多種病因造成的一種臨床表現(xiàn)或癥候群。老年人營(yíng)養(yǎng)不良的臨床特點(diǎn)和診治現(xiàn)狀患病率高癥狀少、不典型并發(fā)癥多治療不規(guī)范治療依從性差患者多認(rèn)知度差，早期就診者少死亡率增高靜脈輸液者多療效較差，不達(dá)標(biāo)老年人營(yíng)養(yǎng)不良的臨床特點(diǎn)和診治現(xiàn)狀患病率高患者多老年住院患者的營(yíng)養(yǎng)不良情況美國(guó)住院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

老年人4500例，

營(yíng)養(yǎng)不良22.8%，營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)46.2%。-KaiserMJ,etal.JAGS,2010;58(9):1734-1738中國(guó)老年住院患者M(jìn)NA-SF調(diào)查，

營(yíng)養(yǎng)不良15.13%,營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)50.06%。-2012年CSPEN老年?duì)I養(yǎng)支持學(xué)組14個(gè)城市30家醫(yī)院調(diào)查報(bào)告

老年住院患者的營(yíng)養(yǎng)不良情況美國(guó)住院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人4老年人營(yíng)養(yǎng)不良的臨床特點(diǎn)和診治現(xiàn)狀老年患者營(yíng)養(yǎng)支持的策略

ONS實(shí)施老年人的生理特點(diǎn)和營(yíng)養(yǎng)需求Outlines老年患者營(yíng)養(yǎng)支持的策略O(shè)NS實(shí)施老年人的生理特點(diǎn)和營(yíng)養(yǎng)需求常用的營(yíng)養(yǎng)篩查NRS2002（營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查）MNA-SF（微營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法）MUST（營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具）SGA（主觀全面評(píng)價(jià)）PNI（營(yíng)養(yǎng)預(yù)示指數(shù)）NRI（營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)）NSI（營(yíng)養(yǎng)初篩量表）常用的營(yíng)養(yǎng)篩查NRS2002（營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查）老年病人營(yíng)養(yǎng)支持策略應(yīng)對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是首選的營(yíng)養(yǎng)支持途徑，

當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足需求時(shí)以腸外營(yíng)養(yǎng)作為補(bǔ)充；結(jié)合老年代謝、器官功能、疾病決定營(yíng)養(yǎng)配方，標(biāo)準(zhǔn)均衡型營(yíng)養(yǎng)配方適合于大多數(shù)老年病人；營(yíng)養(yǎng)配方中應(yīng)包含混合型膳食纖維。老年病人營(yíng)養(yǎng)支持策略應(yīng)對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：老年病人應(yīng)早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)“存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，應(yīng)給予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，增加能量、蛋白質(zhì)和微營(yíng)養(yǎng)素的攝入，以改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高生存率。（A）”只要條件允許管飼，老年患者即可從中獲益（A）－ESPEN指南（2006）

D.Volkert,etal.ClinicalNutrition(2006)25,330–360老年病人應(yīng)早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)“存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年老年人營(yíng)養(yǎng)不良的臨床特點(diǎn)和診治現(xiàn)狀老年患者營(yíng)養(yǎng)支持的策略O(shè)NS實(shí)施老年人的生理特點(diǎn)和營(yíng)養(yǎng)需求Outlines老年患者營(yíng)養(yǎng)支持的策略O(shè)NS實(shí)施老年人的生理特點(diǎn)和營(yíng)養(yǎng)需求總熱量-總?cè)肓?成份-途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）管飼營(yíng)養(yǎng)支持（EN）（PN）

根據(jù)途徑鼻飼管PEG術(shù)中造瘺總熱量-總?cè)肓?成份-途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）（EEN“當(dāng)腸道有功能，且能安全使用時(shí)，應(yīng)用它”口服補(bǔ)充

強(qiáng)化食品

管飼EN“當(dāng)腸道有功能，且能安全使用時(shí)，應(yīng)用它”口服補(bǔ)充強(qiáng)化食ONS優(yōu)點(diǎn)

能量密度高1.5

2.4kcal/ml，每份300kcal為125

220ml。提供優(yōu)質(zhì)蛋白（每份300kcal含10-20g）

及微量營(yíng)養(yǎng)素液體補(bǔ)充劑不易抑制食欲或自愿性食物攝入符合生理，利于心理康復(fù)，提高依從性。ONS優(yōu)點(diǎn)能量密度高ONS適應(yīng)證對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)不良/營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)使用ONS增加能量、蛋白質(zhì)及微營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，維持或改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生存率。（A）對(duì)于衰弱老年人（

65y、因生理、精神心理或社會(huì)原因?qū)е氯粘Ｉ钅芰κ芟?、需要得到護(hù)理以及容易發(fā)生并發(fā)癥），應(yīng)給予ONS來(lái)改善或維持營(yíng)養(yǎng)狀況。（A）ONS可以減少髖部骨折及骨科手術(shù)后的老年患者的并發(fā)癥。（A）高蛋白ONS，可降低壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（A）

----ESPEN2006腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南(老年患者的營(yíng)養(yǎng)支持)

ONS適應(yīng)證對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)不良/營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)使用ONS能全素：均衡型，麥芽糊精，DM者可用。粉劑方便。能全力：含6種纖維，麥芽糖糊精，DM者可用，促GI蠕動(dòng)。瓶裝。康全力：富含MUFA（26%），淀粉，含6種纖維，適合DM，減少并發(fā)癥。

瓶裝。小包裝，即開(kāi)即服，口味多樣，調(diào)味包和增稠劑理想ONS？能全素：均衡型，麥芽糊精，DM者可用。粉劑方便。小包裝，即開(kāi)歡迎登錄“協(xié)和老年醫(yī)學(xué)”微信平臺(tái)直接掃描左側(cè)二維碼或搜索微信公眾賬號(hào)協(xié)和老年醫(yī)學(xué)”加入24歡迎登錄“協(xié)和老年醫(yī)學(xué)”微信平臺(tái)24謝謝！謝謝！人有了知識(shí)，就