炎癥性腸病口腔黏膜病變的研究進(jìn)展

炎癥性腸病口腔黏膜病變的研究進(jìn)展

炎癥性腸?。╥bd）是一種慢性腸疾病，主要包括潰瘍性胃炎（iuc）和克隆?。╟d）。除了特定的腸道癥狀外，腸外癥狀也很突出。所有系統(tǒng)都可以受到影響，包括骨、關(guān)節(jié)、皮膚、眼睛、口腔、肝膽、軟管等?？谇火つげ∽円彩荌BD患者常見的腸外表現(xiàn),包括阿弗他潰瘍、牙齦炎、唇炎、口面部肉芽腫病、肉芽腫性腮腺炎等。IBD的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,已知腸道黏膜免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)在IBD發(fā)病中起重要作用,目前認(rèn)為這是由多因素相互作用所致,主要包括環(huán)境、遺傳、感染和免疫因素。本病在歐美國家發(fā)病率較高,亞洲較低。IBD可發(fā)生在任何年齡,在人群中的好發(fā)年齡是15~25歲,有25%~30%的CD患者以及20%的UC患者在20歲之前發(fā)病。1ibmd的臨床特征1.1保衛(wèi)氣氣病案,見表1腹瀉為UC的主要癥狀,也是常見癥狀,常反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不愈,輕者每天3~4次,重者多達(dá)每天10~30次,呈血水樣,糞便中含有黏液膿液、血液;UC的腹痛一般為痙攣性左下腹或下腹部陣痛,也可為全腹痛,有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律;里急后重或腹瀉黏液、膿、血便與便秘交替出現(xiàn)為乙狀結(jié)腸病變的特點(diǎn)。UC患者常伴有噯氣、惡心、食欲不振及嘔吐等癥狀;急性期多有發(fā)熱,重癥患者則出現(xiàn)全身毒血癥,若并發(fā)中毒性巨結(jié)腸或炎癥波及腹膜,則為持續(xù)性劇烈腹痛等。1.2瘺管周圍病變腹痛是CD最常見的癥狀,多位于右下腹或臍周,一般為中等度疼痛,呈痙攣性,餐后加重,禁食、休息、局部熱敷可減輕。CD的腹瀉是糞便呈糊狀,一般每日3~4次,常無膿血及黏液,病變位于結(jié)腸遠(yuǎn)端,常有黏液血便;CD的腹塊是由于腸壁或腸系膜增厚、腸粘連、腸系膜淋巴結(jié)腫大及內(nèi)瘺或局部膿腫形成,故常可于右下腹捫及包塊,比較固定,邊緣不很清楚,有壓痛;瘺管形成;肛門直腸周圍病變?nèi)绺亻T贅、深部肛裂、肛瘺;約1/3的患者有間歇性低熱或中等度發(fā)熱,偶有高熱。嚴(yán)重者可有貧血、消瘦、低蛋白血癥及水電解質(zhì)紊亂。2并發(fā)癥及其防治西方國家文獻(xiàn)報(bào)道,有21%~40%IBD患者至少有1種腸外表現(xiàn),各系統(tǒng)均可受累,包括骨頭、關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔、肝膽管系統(tǒng)等。關(guān)節(jié)病變主要可分為外周關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎及單關(guān)節(jié)炎3類,常與IBD活動有關(guān)。結(jié)節(jié)性紅斑(erythemanodosum,EN)和壞疽性膿皮病(pyodermagangrenosum,PG)是最常見的皮膚病變,與疾病的活動相關(guān)。眼部并發(fā)癥以鞏膜炎、葡萄膜炎、結(jié)膜炎(缺乏特異性)最為常見,角膜炎、視網(wǎng)膜血管炎及眶肌炎等較少見。國外學(xué)者報(bào)道,肝膽系統(tǒng)腸外表現(xiàn)發(fā)生率為5%~15%,常見的有非特異性的脂肪肝、膽石癥和特異性的原發(fā)性硬化性膽管炎等。腸外表現(xiàn)可伴隨腸道癥狀出現(xiàn),也可在其前、后出現(xiàn)。與疾病的活躍性相關(guān)的腸外表現(xiàn),隨著腸道炎癥的控制而趨于緩解。2.1口腔病損的發(fā)生西方文獻(xiàn)報(bào)道,約25.0%的UC患者具有腸外表現(xiàn)。最近,由Stawarski等報(bào)道的有50%的UC患兒至少有1種腸外表現(xiàn)。中國的1份研究報(bào)道表明,大約有13%的UC患者有腸外表現(xiàn),包括關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛、眼部疾患、皮膚疾患、口腔潰瘍。少數(shù)UC患者的口腔病變可作為首發(fā)癥狀出現(xiàn),UC的口腔病損包括阿弗他口腔潰瘍、唇炎、增殖性膿性口腔炎(pyostomatitisvegetans,PV)等。其中口腔阿弗他潰瘍是最常見的腸外表現(xiàn),在UC患者中的發(fā)生率5%~10%,通常在腸道炎癥活躍期出現(xiàn),其特點(diǎn)是口腔反復(fù)發(fā)生多發(fā)性潰瘍,圓形或是橢圓形小而淺的潰瘍,且隨腸道炎癥的控制而趨于緩解;唇炎的表現(xiàn)與營養(yǎng)缺乏導(dǎo)致的唇炎相似,表現(xiàn)為唇部有垂直的皸裂伴脫皮,皸裂愈合后出現(xiàn)充血,累及口角易造成出血,稍大的皸裂可有滲出液和血液,結(jié)有黃色痂皮或血痂,嚴(yán)重可繼發(fā)感染;PV是1種罕見的口腔病損,有性別差異,男女比例為3∶1,可以發(fā)生在任何年齡階段,其特點(diǎn)是增厚的黏膜及紅斑上有許多小的膿皰形成,膿皰破裂后形成廣泛的潰瘍面和糜爛面以及“蝸牛軌跡樣”外觀,最常見的病損部位是唇側(cè)附著齦、軟硬腭、前庭溝及扁桃體區(qū)域,口底黏膜和舌部通常不受累?！拔伵＼壽E樣”外觀膿性口炎被認(rèn)為是炎癥性腸道疾病的高特異性標(biāo)記,尤其與UC的相關(guān)性最高。2.2cd的其他病損有25%~35%的CD患者至少有1種腸外表現(xiàn)。CD患者出現(xiàn)口腔損害的發(fā)生率在6%~20%之間。CD的口腔病損包括口腔潰瘍、唇裂、鵝卵石樣斑塊、口角炎、黏膜息肉樣病損、口周紅斑、口面部肉芽腫病、肉芽腫性腮腺;CD的其他病損還包括牙齦腫脹、牙齦紅斑、牙齦膿皰、黏膜出血、口腔金屬味、梅羅綜合征、游走性紅斑以及累及下頜淋巴結(jié)和涎腺。CD患者也可能出現(xiàn)增殖性膿性口炎的病損。3診斷：inte3.1pv組織病理學(xué)檢查UC的診斷主要依據(jù)臨床癥狀,結(jié)腸鏡或鋇灌腸和腸道組織學(xué)檢查,并排除其他感染性疾病、藥物性腸病、缺血性腸病、腸道淋巴瘤、結(jié)腸CD、放射性結(jié)腸炎等疾病的基礎(chǔ)上得出。PV組織病理學(xué)檢查表現(xiàn)為上皮過度增生和棘層增厚,固有層和上皮層全層聚集中性粒細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞從而形成微膿腫導(dǎo)致了黏膜的壞死和潰瘍。結(jié)締組織層聚集了淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞。陳舊的病損中極少有嗜酸性細(xì)胞浸潤。對伴有腸道癥狀的口腔患者應(yīng)該及早建議到消化內(nèi)科作檢查,排查此類疾病;沒有消化道癥狀的患者,尤其是年輕患者也應(yīng)注意觀察。3.2黏膜組織學(xué)檢查CD的診斷依據(jù)臨床表現(xiàn),X線檢查或腸鏡檢查和黏膜組織學(xué)檢查,在排除腸結(jié)核、阿米巴痢疾、耶爾森菌感染等慢性腸道感染、腸道淋巴瘤、憩室炎、缺血性腸炎、