經(jīng)筋刺法治療周圍性面神經(jīng)麻痹50例

經(jīng)筋刺法治療周圍性面神經(jīng)麻痹50例

1997年11月至1998年11月，作者采用了“經(jīng)筋刺法”對(duì)50例周圍性面癱患者進(jìn)行治療，對(duì)照組30例。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1面慢性病損程度80例患者均來自本院針灸門診,根據(jù)《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》中“面神經(jīng)炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診為周圍性面神經(jīng)麻痹,分為經(jīng)筋組50例、對(duì)照組30例。以上病例于治療前應(yīng)用丹表DANTEC公司生產(chǎn)的CANTATATM型雙導(dǎo)四軌跡肌電誘發(fā)儀進(jìn)行面神經(jīng)病損程度檢測(cè),參照《臨床誘發(fā)電位學(xué)》中“潘氏”方法分為輕、中、重三級(jí)。經(jīng)筋組50例中,男27例,女23例;病程在15天以內(nèi)者33例,16～30天者10例,31～90天者4例,90天以上者3例;年齡在29歲以下者12例,30～60歲者28例,60歲以上者10例;面神經(jīng)病損程度屬輕度者25例,中度者20例,重度者5例。對(duì)照組30例中,男14例,女16例;病程在15天以內(nèi)者18例,16～30天者7例,31～90天者3例,90天以上者2例;年齡在29歲以下者8例,30～60歲者17例,60歲以上者5例;面神經(jīng)病損程度屬輕度者16例,中度者11例,重度者3例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組治療前在性別、年齡、病程及面神經(jīng)病損程度方面無顯著性差異,具有可比性。2治療方法經(jīng)筋組參照“經(jīng)筋刺法”,對(duì)照組參照《針灸治療學(xué)》。兩組患者均每日針刺1次,治療達(dá)30天時(shí)進(jìn)行療效評(píng)定。2.1陽明經(jīng)筋排刺主穴為陽白四透、地倉與頰車之間陽明經(jīng)筋排刺、顴、太陽透地倉。閉目露睛加四白兩透及睛明;口歪甚者加下關(guān);面癱初起加風(fēng)池、翳風(fēng)及健側(cè)合谷。陽白四透采用一穴四針,針尖與表皮成15度角,分別針向上星、頭維、攢竹、絲竹空;地倉與頰車之間陽明經(jīng)筋排刺指兩穴之間按照陽明經(jīng)筋循行,采取多針淺刺,每隔0.5寸1針;四白兩透采用一穴兩針,針尖與表皮成15度角,分別針向目?jī)?nèi)眥、目外眥。除睛明、下關(guān)用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法外,余穴均用捻轉(zhuǎn)瀉法。各穴均留針20分鐘。2.2唇溝、透穴主穴為地倉、頰車、陽白、四白、合谷,不能抬眉加攢竹;鼻唇溝平坦加迎香;乳突部痛加翳風(fēng);人中溝歪斜加水溝,頦唇溝歪斜加承漿;舌麻、味覺消失加廉泉。面部諸穴采用斜刺或透穴,初期用捻轉(zhuǎn)瀉法,后期用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。各穴均留針20分鐘。3治療效果觀察3.1肢體肢體正常參照第五次國際面神經(jīng)外科專題研討會(huì)推薦的HouseBrackmann(H—B)面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)確定。痊愈:面部所有區(qū)域正常。顯效:仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱,可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng);面部靜止時(shí)對(duì)稱,張力正常;上額運(yùn)動(dòng)中等,眼輕用力可完全閉合,口輕度不對(duì)稱。有效:有明顯的功能減弱但雙側(cè)無損害性不對(duì)稱,可觀察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和(或)半側(cè)面部痙攣;面部靜止時(shí)張力正常;上額運(yùn)動(dòng)微弱,眼用力可完全閉合,口明顯不對(duì)稱。無效:面靜止時(shí)不對(duì)稱;上額無運(yùn)動(dòng),眼不能完全閉合,口僅有輕微運(yùn)動(dòng)。3.2治療效果(1)比較各組和對(duì)照組之間的治療效果表1經(jīng)Ridit分析,經(jīng)筋組的痊愈率、愈顯率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),說明經(jīng)筋組療效較優(yōu)。(2)u3000主癥不同成功率及療效分析經(jīng)筋組50例患者中,15天以內(nèi)病程者33例,痊愈25例,顯效7例,有效1例;16～30天病程者10例,痊愈10例,31～90天病程者4例,顯效3例,有效1例;90天以上病程者3例,顯效1例,有效2例。對(duì)照組30例患者中,15天以內(nèi)病程者18例,痊愈12例,顯效3例,有效3例;16～30天病程者7例,顯效2例,有效5例;31～90天病程者3例,顯效1例,有效2例;90天以上病程者2例,有效1例,無效1例。經(jīng)Ridit分析,經(jīng)筋組對(duì)于病程在15天以內(nèi)及16～30天者療效均優(yōu)于31～90天及90天以上者(P<0.01,P<0.05);對(duì)照組僅對(duì)于15天以內(nèi)者療效顯著(P<0.01,P<0.05)。(3)面神經(jīng)損療效經(jīng)筋組50例中,面神經(jīng)病損輕度者25例,痊愈22例,顯效3例;中度者20例,痊愈13例,顯效6例,有效1例;重度者5例,顯效2例,有效3例。對(duì)照組30例中,面神經(jīng)病損輕度者16例,痊愈10例,顯效4例,有效2例;中度者11例,痊愈2例,顯效2例,有效7例;重度者3例,有效2例,無效1例。經(jīng)Ridit分析,經(jīng)筋組對(duì)于面神經(jīng)病損程度屬輕、中度者療效均優(yōu)于重度者(P<0.01);對(duì)照組僅對(duì)于輕度者療效較顯著(P<0.05)。4“經(jīng)筋刺法”臨床內(nèi)涵和優(yōu)點(diǎn)周圍性面神經(jīng)麻痹,或稱貝爾氏(Bell)麻痹,屬于祖國醫(yī)學(xué)之“口僻”“口眼斜”等范疇。本病為臨床常見疾病,如治療不當(dāng)可留下后遺癥,嚴(yán)重影響患者的身心健康。針刺治療本病簡(jiǎn)便易行、療效肯定、費(fèi)用低廉,各種治療方案不斷推出,常規(guī)取穴多以陽明、少陽二經(jīng)為主,但依據(jù)祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)筋理論指導(dǎo)治療的報(bào)道則較少。本實(shí)驗(yàn)中對(duì)照組采用常規(guī)取穴,通過經(jīng)筋組與對(duì)照組的療效對(duì)比,表明“經(jīng)筋刺法”療效較優(yōu),提示該針法能夠較好地促進(jìn)病損面神經(jīng)功能的恢復(fù),患者發(fā)病后如及時(shí)采用本針法進(jìn)行治療,可取得理想的臨床療效。“經(jīng)筋刺法”是石學(xué)敏教授根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》有關(guān)理論,結(jié)合長(zhǎng)期臨床實(shí)踐及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)而創(chuàng)立的。該針法認(rèn)為周圍面神經(jīng)麻痹屬經(jīng)筋病候,面部是手足三陽經(jīng)筋特別是陽明經(jīng)筋散布結(jié)聚之處,經(jīng)筋循行表淺,易感外邪,本病是因人體正氣不足,衛(wèi)外不固,外邪乘虛而入,經(jīng)氣失于正常布散,氣血痹阻,經(jīng)筋失養(yǎng),筋肉縱緩不收而發(fā)。本法的針刺選穴主要為手足三陽經(jīng)筋循行于面部的要穴,如陽白、顴、地倉、頰車等,刺灸方法主要采取多針排刺及一穴多針等透刺,針刺范圍與三陽經(jīng)筋在面部的分布區(qū)基本一致。面神經(jīng)主干從面神經(jīng)管穿出莖乳孔后,分為顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支,共同組成面神經(jīng)顱外段,主司同側(cè)面部表情肌?！敖?jīng)筋刺法”所選擇的陽白(顳支)、顴(顴支)、地倉(頰支、下頜緣支)、頰車(下頜緣支)、太陽(顳支)、四白(顴支)、下關(guān)(顳支、顴支)等均位于面神經(jīng)顱