采供血機構(gòu)職業(yè)暴露與自我防

采供血機構(gòu)職業(yè)暴露

與自我防護截至2012年10月底，全國累計報告艾滋病病毒感染者和病人492191例。另有40萬人不知曉自己已被感染。我國是乙肝大國，人群中攜帶比率接近10%我國護士針刺傷的發(fā)生率高于80%我國近年丙型肝炎發(fā)病和死亡比率逐年上升科室和工種感染例數(shù)可能感染例數(shù)健康助理112維修工人17實驗室技術人員1616非實驗室技術人員30各科護士2027內(nèi)科醫(yī)生611呼吸治療師12透析技師12外科技術員21合計5278

報道一：美國醫(yī)務人員職業(yè)暴露后感染HIV職業(yè)分布國內(nèi)XX血站統(tǒng)計，員工利器刺傷發(fā)生率77.78%3年12名采血者共被刺傷206次，年人均5.72次3年9名檢驗者共被刺傷120次，年人均4.44次3年3名醫(yī)生共被刺傷18次，年人均2次3年4名工勤人員共被刺傷62次，年人均5.17次

——摘自《中國輸血雜志》經(jīng)證實被帶HBV利器刺傷的，感染率達6-30%被帶HCV利器刺傷的，感染率達1.2-10%,平均5.6％被帶HIV利器刺傷的，感染率達0-0.9%,平均0.4％戴手套可減少70-80%的污染戴手套被利器刺傷時接觸污染的血液減少50％——摘自《中國輸血雜志》案例一廣州某市一家“二甲”醫(yī)院護士小雪（化名），29歲。2007年9月一天，小雪開始腹瀉，之后長達一個月的腹瀉住院檢查找不出原因，10月底在取血檢查中發(fā)現(xiàn)HIV陽性。醫(yī)生在排除經(jīng)血傳播、母嬰傳播和性傳播后，認為感染途徑不明。但小雪自己認為是在工作中感染上HIV的，但拿不出證據(jù)。她對記者說：“在工作中曾無數(shù)次接觸病人的血液和體液，有時還被污染的針頭扎傷，哪一次操作中感染的，我哪里說得清，我們做護士的扎傷的機會太多了……”LisaBlack感染時間：1997.10.18；職業(yè)：護士感染情節(jié)：Black護理一位進展期HIV患者、檢查患者血管時，發(fā)現(xiàn)輸液帶已空，輸液管被血液阻塞。她不想再改變穿刺部位，將一注射器穿刺入輸液管內(nèi)抽吸?；颊咄蝗灰苿邮直凼贯橆^劃出刺入Black的手。暴露后預防：立即開始AZT、3TC，及一種蛋白酶抑制劑的雞尾酒療法，每天3次持續(xù)4周；暴露后3月檢測陰性；9月HIV+；12月HCV＋。職業(yè)暴露的概念和分類概念

職業(yè)暴露一般指在日常工作中的操作意外，接觸到感染性病原體，如針頭刺破、銳器割傷、粘膜接觸、皮膚接觸、特別是皮膚有裂口、擦傷、皮炎及大面積和長時間與感染性病原體接觸。血站的職業(yè)暴露主要是皮膚接觸、血液接觸、針頭刺破、氣溶膠、各種有毒溶液和血液的接觸等。分類

血站的職業(yè)暴露可分為：皮膚接觸：包括體檢人員對獻血者體格檢查時的皮膚接觸，采供血人員和血液加工人員的血液接觸，醫(yī)療廢物處理人員與感染性廢物的直接接觸等。針頭刺破：主要是采血護士采血過程中的采血針頭刺破和針頭處理過程中的刺破。粘膜接觸：包括檢驗、質(zhì)檢人員化驗血樣過程的離心機氣流飛濺，實驗過程中試劑外濺及損傷的皮膚或粘膜與感染性物質(zhì)接觸等。職業(yè)暴露分級發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：

（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。

發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：

（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：

（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

（二）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）

第五條醫(yī)務人員接觸病源物質(zhì)時，應當采取以下防護措施：

（一）醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。（二）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（三）醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。

第八條醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應當立即實施以下局部處理措施：（一）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（二）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。（三）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

《艾滋病診療指南》

職業(yè)暴露后的處理原則1.用肥皂液和流動的清水清洗被污染局部；2.污染眼部等黏膜時，用大量生理鹽水反復對黏膜進行沖洗；3.存在傷口時，應輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動的清水沖洗傷口；4.用７５％酒精或０.５％碘伏對局部傷口進行消毒、包扎處理。

職業(yè)暴露后預防性用藥

發(fā)生職業(yè)暴露