第16章描述性研究之現(xiàn)況調(diào)查(案例版)

第16章描述性研究---現(xiàn)況調(diào)查廣州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院練玉銀lianyuyin@126.com第三篇流行病學(xué)原理與方法

1854年秋季，倫敦寬街暴發(fā)霍亂，10天內(nèi)死去500多人，在霍亂暴發(fā)后的6天內(nèi)發(fā)病嚴(yán)重的街道有3/4以上的居民離去。據(jù)1853年統(tǒng)計(jì)，在過(guò)去幾次霍亂流行中，該地區(qū)雖曾流行，但遠(yuǎn)比其他各區(qū)輕微。死亡無(wú)數(shù)人們紛紛逃散引言CompanyLogo當(dāng)時(shí)霍亂病原體尚未發(fā)現(xiàn)，Snow集中精力調(diào)查發(fā)生疫情的地點(diǎn)和死亡病例，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的死亡病例都發(fā)生于離寬街水井不遠(yuǎn)的地方，且他們都飲用寬街供水站的水,Snow根據(jù)疾病分布進(jìn)行分析，教區(qū)霍亂暴發(fā)與寬街供水站的水井有密切關(guān)系，而以后的研究進(jìn)一步證實(shí)了這一假設(shè)。經(jīng)封閉水井，暴發(fā)即告終止。英國(guó)醫(yī)師John.Snow運(yùn)用了流行病學(xué)調(diào)查，分析了霍亂的流行情況。CompanyLogo

Snow關(guān)于霍亂的調(diào)查，正是運(yùn)用了描述性研究（DescriptiveStudy)的方法，分析霍亂的人群現(xiàn)象、地區(qū)差異等情況，了解霍亂的分布，根據(jù)分布特點(diǎn)，提出霍亂暴發(fā)與寬街供水站有關(guān)這一假設(shè)。CompanyLogo

描述性研究通過(guò)描述疾病或健康狀況的三間分布情況，找出某些因素與疾病或健康狀況間的關(guān)系，提供病因線索。它既是流行病學(xué)研究工作的起點(diǎn)，也是其他流行病學(xué)研究方法的基礎(chǔ)。CompanyLogo…圖1流行病學(xué)分類(lèi)現(xiàn)況調(diào)查/現(xiàn)患率調(diào)查CompanyLogo一、現(xiàn)況調(diào)查的概念對(duì)某一人群中的疾病或健康狀況在某一時(shí)點(diǎn)或在短暫時(shí)期內(nèi)的分布情況進(jìn)行的調(diào)查，又稱橫斷面調(diào)查(cross-sectionalstudy)或現(xiàn)患率調(diào)查

(prevalencestudy)。在某一時(shí)點(diǎn)或在短暫時(shí)期內(nèi)完成所用的主要指標(biāo)是患病率CompanyLogo二、現(xiàn)況調(diào)查的用途1、描述分布：疾病或健康狀況的三間分布2、提供疾病致病因素的線索：描述某些因素與健康狀態(tài)之間的關(guān)聯(lián)，建立病因假說(shuō)3、確定正常參考值范圍4、進(jìn)行疾病的三早預(yù)防5、評(píng)價(jià)疾病防治措施的效果CompanyLogo三、現(xiàn)況調(diào)查的種類(lèi)(一)普查（census）1、概念：指為了了解某病的患病率或健康狀況，于一定時(shí)間內(nèi)對(duì)一定范圍的人群中的每一成員所作的調(diào)查或檢查。2、條件：有足夠的人力、物資及設(shè)備用于發(fā)現(xiàn)、治療疾病普查的疾病患病率較高普查的疾病有較簡(jiǎn)易而準(zhǔn)確的檢測(cè)手段或方法CompanyLogo3、目的：依不同的研究而異早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療疾病：高血壓普查了解疾病的疫情及分布：血吸蟲(chóng)普查了解健康水平：兒童發(fā)育狀況普查建立某些生理指標(biāo)的正常值：如血脂了解某病的患病率以及流行病學(xué)特征，為防制工作提供依據(jù)CompanyLogo4、普查的優(yōu)點(diǎn)與局限性（表1）優(yōu)點(diǎn)局限性確定調(diào)查對(duì)象比較簡(jiǎn)單普查對(duì)象多、期限短，易漏查可獲得疾病的三間分布資料，對(duì)疾病的流行因素有一定的啟示調(diào)查質(zhì)量不易控制不適用于患病率低，診斷復(fù)雜的疾病CompanyLogo(二)抽樣調(diào)查(samplingsurvey)1、概念：指只調(diào)查某人群中一部分有代表性的人，即統(tǒng)計(jì)學(xué)上稱為樣本的人群，根據(jù)調(diào)查結(jié)果估計(jì)該人群某病的患病率或某些特征情況?！耙孕「Q大”，“以局部估計(jì)總體”2、原理：隨機(jī)化的原則每個(gè)單位都有同等機(jī)會(huì)被抽中樣本足夠大CompanyLogo3、抽樣調(diào)查的優(yōu)點(diǎn)與局限性（表2）優(yōu)點(diǎn)局限性節(jié)省人力、物力、時(shí)間設(shè)計(jì)、實(shí)施比較復(fù)雜調(diào)查范圍小，工作易做細(xì)致重復(fù)和遺漏不易發(fā)現(xiàn)不適用于變異過(guò)大的資料不適用于發(fā)病率很低的疾病CompanyLogo4、抽樣方法(1)單純隨機(jī)抽樣(simplerandomsampling)(2)系統(tǒng)抽樣(systematicsampling)(3)分層抽樣(stratifiedsampling)(4)整群抽樣(clustersampling)(5)(兩級(jí)或)多級(jí)抽樣(multistagesampling):多階段抽樣CompanyLogo表3抽樣方法分類(lèi)CompanyLogo5.樣本量的估計(jì)主要決定因素：預(yù)期現(xiàn)患率或陽(yáng)性率，研究單位的變異程度，對(duì)調(diào)查結(jié)果精確性的要求(容許誤差α)，檢驗(yàn)效能1-β確定樣本大小的方法：

憑經(jīng)驗(yàn)：確定正常值范圍100例以上；腫瘤死亡率調(diào)查10萬(wàn)人以上

憑估算：CompanyLogo計(jì)量資料：計(jì)數(shù)資料

(二項(xiàng)分布性質(zhì)的資料)n：樣本含量s：總體標(biāo)準(zhǔn)差的估計(jì)值d：容許誤差，即樣本均數(shù)(率)與總體均數(shù)(率)之差，一般定為0.1PP：總體率的估計(jì)值，Q=1-PCompanyLogo例1：某CDC擬調(diào)查了解某地成人白細(xì)胞數(shù)是否偏低，若用抽樣調(diào)查，應(yīng)調(diào)查多少人？據(jù)文獻(xiàn)，正常成人白細(xì)胞數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差約1000個(gè)/mm3，規(guī)定容許誤差為100個(gè)/mm3，可得：CompanyLogo例2：某CDC為了制定驅(qū)蛔蟲(chóng)計(jì)劃，需抽樣估計(jì)當(dāng)?shù)貎和紫x(chóng)的感染率。據(jù)經(jīng)驗(yàn)，兒童蛔蟲(chóng)感染率一般不高于30%，若規(guī)定容許誤差為3%，則應(yīng)調(diào)查多少人？CompanyLogo例3：若要了解某地的肝癌發(fā)病率，經(jīng)參考鄰地情況估計(jì)為20/10萬(wàn)，問(wèn)應(yīng)抽查多少人？調(diào)查發(fā)病率很低的疾病時(shí)，樣本大小可參考泊松(Poisson)分布期望值可信限表CompanyLogo四、現(xiàn)況調(diào)查的設(shè)計(jì)與實(shí)施確定研究對(duì)象確定研究類(lèi)型與方法確定研究變量、制定調(diào)查表確定研究目的培訓(xùn)調(diào)查員、收集研究資料質(zhì)量控制數(shù)據(jù)的整理與分析CompanyLogo1.確定研究目的描述疾病的三間分布，尋找病因線索確定高危人群，進(jìn)行三早預(yù)防確定正常參考值范圍評(píng)價(jià)防治效果CompanyLogo2.確定研究對(duì)象

進(jìn)行二級(jí)預(yù)防：選擇高危人群描述疾病的三間分布：選擇有代表性的人群CompanyLogo3.確定研究類(lèi)型與方法研究類(lèi)型：以研究目的為依據(jù)進(jìn)行二級(jí)預(yù)防：選擇高危人群進(jìn)行篩查描述疾病的三間分布：采用抽樣調(diào)查研究方法：根據(jù)調(diào)查目的和研究對(duì)象確定面對(duì)面調(diào)查、信訪、電話訪問(wèn)等CompanyLogo4.確定研究變量、制定調(diào)查表

研究變量：人口學(xué)資料、疾病指標(biāo)、相關(guān)因素

調(diào)查表的設(shè)計(jì)：

種類(lèi)：代填問(wèn)卷和自填問(wèn)卷

內(nèi)容：個(gè)人的基本情況、職業(yè)情況、生活習(xí)慣及保健情況、婦女生育情況、環(huán)境資料CompanyLogo調(diào)查表的編制：各項(xiàng)問(wèn)題順序由易于接受到較難接受；措詞要明確、易懂；問(wèn)句不能帶有導(dǎo)向性；設(shè)置核查正確性的題目。CompanyLogo5.培訓(xùn)調(diào)查員、收集資料統(tǒng)一調(diào)查方法與測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)CompanyLogo6.資料的整理、分析及結(jié)果解釋結(jié)果解釋整理分析查漏補(bǔ)缺、邏輯錯(cuò)檢；編碼、錄入根據(jù)研究目的而異研究對(duì)象來(lái)源、抽樣方法、樣本代表性、三間分布規(guī)律CompanyLogo現(xiàn)況調(diào)查的資料整理分析1、檢查與核對(duì)原始資料：準(zhǔn)確性、完整性；2、對(duì)疾病或健康狀態(tài)按已明確規(guī)定好的標(biāo)準(zhǔn)，將全部調(diào)查對(duì)象分組歸類(lèi)；3、按不同的人口學(xué)特征和時(shí)間、地區(qū)等方面整理疾病的資料，并計(jì)算發(fā)病率、患病率或死亡率，了解其“三間分布”特征及差異。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)這些差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以及分布特征與其他因素的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。CompanyLogo質(zhì)量控制設(shè)計(jì)階段實(shí)施階段隨機(jī)化原則培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一調(diào)查方法CompanyLogo1、誤差(error)指研究或?qū)嶒?yàn)得出的結(jié)果不符合真實(shí)情況或者是錯(cuò)誤的，有隨機(jī)誤差和系統(tǒng)誤差。五、偏倚及其控制CompanyLogo(1)隨機(jī)誤差(randomerror）即抽樣誤差，指樣本指標(biāo)(統(tǒng)計(jì)量)與總體指標(biāo)

(參數(shù))之間的差異。

通常是可以估計(jì)與測(cè)量的。

無(wú)法避免，可減少：分層抽樣、減少調(diào)查單位的變異、增大樣本量CompanyLogo(2)系統(tǒng)誤差(systematicerror,bias)又稱偏倚，由某些不能準(zhǔn)確定量的、但較為恒定的因素所引起，如受試者，觀察者，儀器，外環(huán)境的非實(shí)驗(yàn)因素。其大小和方向恒定，或按照一定的規(guī)律變化?？梢园l(fā)生在設(shè)計(jì)、實(shí)施和分析的任一環(huán)節(jié)。可以避免或減少：實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)(如隨機(jī)、對(duì)照、重復(fù))，技術(shù)措施(如校正儀器、熟練操作)。CompanyLogo表4隨機(jī)誤差和系統(tǒng)誤差的區(qū)別隨機(jī)誤差系統(tǒng)誤差增加樣本量可減少增加樣本量不能減少可以估計(jì)與測(cè)量不可估計(jì)與測(cè)量發(fā)生在研究的設(shè)計(jì)階段可發(fā)生在設(shè)計(jì)、實(shí)施和分析的任一環(huán)節(jié)不可避免可以避免CompanyLogo2、偏倚的種類(lèi)選擇偏倚不正確選擇研究對(duì)象引起：無(wú)應(yīng)答偏倚、志愿者偏倚信息偏倚資料收集階段，由于觀察和測(cè)量方法引起的：報(bào)告偏倚、觀察者偏倚、測(cè)量偏倚CompanyLogo3、防止偏倚產(chǎn)生的措施抽樣：遵守隨機(jī)化的原則提高抽中對(duì)象的受檢率選用精良的儀器設(shè)備并做好校正培訓(xùn)調(diào)查員，開(kāi)展監(jiān)督和復(fù)查工作CompanyLogo

2000年第四次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查

研究實(shí)例CompanyLogo一、明確調(diào)查目的和類(lèi)型目的

獲得全國(guó)結(jié)核病的患病率及相關(guān)的基礎(chǔ)資料。類(lèi)型普查和抽樣調(diào)查都可以采用，但結(jié)核病屬較常見(jiàn)病種，抽樣調(diào)查是最優(yōu)的選擇。CompanyLogo二