肥胖癥康復 完整版

肥胖癥康復英文名稱為“obesity”。當前肥胖已經(jīng)成為了全世界的公共衛(wèi)生問題，國際肥胖特別工作組（TOTF）指出，肥胖將成為新世紀威脅人類健康和生活滿意度的最大殺手。問題：以下圖片上的人是否都是肥胖癥？

問題

何謂肥胖癥？其表現(xiàn)特點是什么？如何確定肥胖癥？如何進行防治？肥胖癥的定義

肥胖癥是指體內(nèi)脂肪堆積過多和/或分布異常，表現(xiàn)為脂肪組織與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)。脂肪的功過脂肪的作用：是貯存能量的倉庫具有保溫和隔熱的效果有緩沖效應體內(nèi)脂肪并非越少越好適量的脂肪是人體生命活動必不可少的由各種原因引起的機體能量供需失調(diào)，飲食中能量的攝入多于機體能量的消耗，以致過剩的能量以脂肪的形式貯存于體內(nèi)所致。體重超重（overweight）指體重包括水、骨骼、肌肉超過“標準體重”有關(guān)肥胖的幾個概念肥胖（obesity）體內(nèi)脂肪組織的過量蓄積肥胖癥：肥胖原因?qū)е铝私】嫡系K或可以預測在不遠的將來出現(xiàn)肥胖并發(fā)癥的臨床癥狀，必須接受治療的病理改變所謂的健康損害是指有器質(zhì)性合并癥或飲食行為異常所致的病理改變肥胖的分類1、單純性肥胖：環(huán)境因子+遺傳因子（1）體質(zhì)性肥胖：幼年起病，營養(yǎng)過度，脂肪分布于全身，脂肪細胞數(shù)增多和肥大并存，飲食治療不易見效，對胰島素不敏感。（2）獲得性肥胖：成年起病，營養(yǎng)過度和體力活動減少，脂肪分布于軀干，脂肪細胞以肥大為主，飲食控制有效，對胰島素敏感。2、繼發(fā)性肥胖：（1）內(nèi)分泌性：柯興氏綜合征，甲減，甲狀旁腺功能減退，性腺功能減退癥，胰島素瘤（2）中樞性：下丘腦綜合征，額葉綜合征（3）遺傳性：Alstrom綜合征，Prader-Willi綜合征，Morgagni綜合征（4）藥物性：皮質(zhì)激素，雌激素，胰島素，phenothiazine

脂肪組織主要成分脂肪細胞；易分布于皮下、網(wǎng)膜等處：

男性易堆積在腰部以上；女性在腹部、臀部和大腿處；兒童均勻分布全身。

肥胖的類型

蘋果型洋梨型均勻型發(fā)病機制1、過食：飽腹感調(diào)定點異常（飽腹中樞對血糖的調(diào)節(jié)位點上升）胰島素分泌過多刺激攝食中樞腦內(nèi)氨基酸異常誘發(fā)過食（serotonin）神經(jīng)元肽類激素異常2、攝食行為異常：身邊常放有食物、吃個不停、吃飯?zhí)臁⑾渤愿墒?、運動不足：每天能量消耗=基礎(chǔ)代謝+生活活動代謝+食物性熱代謝在成人的比例應是6：3：1基礎(chǔ)代謝量隨運動不足和老年而降低生活活動代謝由于便利的現(xiàn)代化生活而降低4、遺傳：遺傳：環(huán)境=3：7環(huán)境因素包括其父母的飲食、運動、生活習慣5、熱量產(chǎn)生：脂肪組織分為白色脂肪組織和褐色脂肪細胞，前者是蓄積的脂肪，后者是產(chǎn)熱的脂肪，占全脂肪細胞的1%，當褐色脂肪細胞功能低下時易致肥胖診斷1、根據(jù)體重指數(shù)（BMI）和標準體重判斷肥胖度的方法1）BMI（kg/m2）=體重（kg）÷身高（m）÷身高（m）2）標準體重（kg）=身高（m）×身高（m）×22（MBI）3）肥胖度（%）=[實測體重（kg）－標準體重（kg）]÷標準體重（kg）×100肥胖的判斷標準肥胖度<-10%>-10%∽<+10%>+10%∽<+20%>20%判斷消瘦正常超重肥胖BMI(日本)<19.8>19.8∽<24.2>24.2∽<26.4>26.4BMI(中國)<18.5>18.5∽<24.0>24.0∽<28.0>28.02、體脂測定：（1）水下稱重法：水下稱重法是傳統(tǒng)的、經(jīng)典的體成分估算方法。通過人體在水中和陸上的體重變化來測量人體體積、身體密度，從而推算出體脂重和去脂體重。

測陸上和水下的體重差值求人體體積，減去肺內(nèi)和腸內(nèi)殘氣量（約200ml），從體重和體積算出人體密度，代入Siri公式，體脂％（估算值）＝（495/身體密度）－450

身體密度（D）＝質(zhì)量/體積

＝體重/[(體重－水下體重)÷測定水溫下的密度/余氣量]

余氣量（RV）：成年男子

RV＝0.24×VC

青年男子

RV＝0.198×VC

成年女子

RV＝0.28×VC

青年女子

RV＝0.259×VC

VC：肺通氣量

Brozek公式：體脂％＝（4.570/身體密度－4.142）×100

體脂重＝體脂％×體重

瘦體重＝體重－體脂重（2）皮褶測定法：Durnin法：右上臂背側(cè)的中點處、右肩胛下角處、臍旁右側(cè)5cm處測量皮褶厚度，三者之和的對數(shù)為x計算人體密度y：

y=1.1536－0.0605x（男）

y=1.1532－0.0720x（女）再將y代入Siri公式，推算體脂百分比。體脂（%）=495/y－450男性體脂>25%，女性體脂>30%為肥胖3、根據(jù)體脂肪的分布狀態(tài)來判斷（1）腰圍和臀圍比（West/Hipratio）：W/H>0.9(男),>0.8(女)，則為上半身型肥胖。糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠心病的發(fā)病率較高W/H比值低則為下半身型肥胖腰圍測量：被測人取垂直站立姿勢，雙足分開25-30厘米，使體重均勻分布，平穩(wěn)呼吸，用一個沒有彈性、最小刻度為1毫米的軟尺放在右側(cè)腋中線胯骨上緣和第12肋下緣連線的中點(通常是腰部的天然最細部位)，沿水平方向圍繞腹部一周，緊貼而不壓迫皮膚進行測量。臀圍測量：測量完腰圍后，將軟尺下放進行臀圍測量。是通過測量臀圍的最大周徑而得到。（2）腹腔內(nèi)脂肪（visceralfat）和皮下脂肪（subcutaneousfat）面積比（V/S）：（通過腹腔CT橫斷掃描計算）V/S>0.4，為內(nèi)臟型肥胖。內(nèi)臟型肥胖：男性型肥胖、上半身肥胖、中心型肥胖、腹部肥胖V/S<0.4，為皮下型肥胖。皮下型肥胖：女性型肥胖、下半身肥胖、末梢型肥胖4、肥胖癥的診斷BMI<35kg/m2的輕、中度肥胖者，伴有合并癥時，均診斷為肥胖癥BMI>35kg/m2，或內(nèi)臟型肥胖（高危肥胖）者，就診時雖未出現(xiàn)臟器損害，但預計不久將出現(xiàn)合并癥者，也診斷為肥胖癥，并列入治療對象。肥胖病的康復問題康復問題康復措施代謝功能障礙主要表現(xiàn)為糖尿?。ǜ咭葝u素血癥）和血脂異常（高膽固醇血癥，高甘油三酯血癥，低高密度脂蛋白血癥）。其基本原因是能量物質(zhì)攝入過多而運動不足導致消耗減少。飲食控制的同時，加強運動鍛煉糾正代謝紊亂具有顯著效果。

心血管功能障礙由于體力活動減少，體重的增加，常導致心血管功能減退，高血壓、冠心病，循環(huán)功能降低。適當?shù)倪\動可以改善心血管功能，同時降低體重。

呼吸功能障礙阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是常見的合并癥，肥胖病人脂肪堆積，頸部相對較短、粗，上氣道口徑小而松軟，易于閉陷，阻塞氣流出現(xiàn)打鼾。加之由于體重增加的原因，使得胸壁順應性減低，增加呼吸系統(tǒng)的機械負荷，功能殘氣量減少，肺泡通氣不足，肺血管和肺泡氣體交換的效率降低，吸氧能力下降，進一步加重缺氧癥狀。除了運動減肥外，呼吸功能訓練指導是非常必要的?？祻蛦栴}康復措施骨關(guān)節(jié)炎肥胖不僅增加了負重關(guān)節(jié)所承受的負荷，也可引起姿勢、步態(tài)及整個運動系統(tǒng)活動的改變。膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高，多呈現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形，使負荷集中到膝關(guān)節(jié)中間部分的軟骨上，表現(xiàn)為退行性改變。正確制定肥胖患者的運動處方，合理指導運動鍛煉，注意保護負重關(guān)節(jié)避免損傷是減肥成功的關(guān)鍵。

運動耐力降低由于體重增加、缺乏運動、心肺功能減退等因素勢必導致全身運動耐力即持續(xù)進行全身體力活動的能力減退，病理機制表現(xiàn)為骨骼肌氧化代謝能力障礙，肌肉萎縮，氧化酶活性降低，骨骼肌毛細血管密度減少。運動鍛煉有助于逆轉(zhuǎn)這種病理過程，恢復運動耐力?？祻蛦栴}康復措施ADL障礙重度肥胖者常合并糖尿病、高脂血癥、冠心病、骨關(guān)節(jié)炎等，導致運動系統(tǒng)功能障礙和運動耐力降低，影響日常生活活動和工作學習。在康復治療方案中還應關(guān)注患者ADL能力的訓練，采用運動療法和作業(yè)療法中的相關(guān)技術(shù)，指導患者。

心理功能障礙肥胖患者因其體形或外觀、性功能障礙等因素常常伴有抑郁、自卑、飲食行為異常等心理功能障礙，同時社交活動范圍也受到一定的限制。因此，心理行為治療必須貫穿于整個康復過程，也是治療成功的可靠保證康復問題康復措施94例肥胖誘因分析：

過食 28%

飲酒 11%

運動不足 18%

病后 8%

產(chǎn)后 16% 婚后 5%

兒童肥胖 15% 禁煙 4%肥胖癥的康復治療肥胖癥的康復治療原則治療原則：（1）減少能量的攝取---飲食療法（2）增加能量消耗---運動療法（3）不良飲食行為的糾正----行為療法（4）降低某些營養(yǎng)成分的吸收---藥物治療（在具體實施過程中要靈活運用行為療法的技術(shù)，因為有飲食行為異常的患者即使體重一過性減輕后，很容易反彈）飲食療法熱卡（kg/日）20

30kcal10

20kcal<10kcal減肥效果小，緩慢

大，快速長期治療可能可能困難治療方法門診門診為主病房為主營養(yǎng)素的平衡容易稍困難困難，確保蛋白攝取副作用無幾乎無多飲食限制療法低能量療法（LCD）超低能量療法（VLCD）體重的反彈較少易出現(xiàn)多見每日1200

1800kcal600

1200kcal<600kcal飲食控制可減少熱卡的食入，有效地消耗體內(nèi)的脂肪極度限制飲食可以導致骨質(zhì)疏松、肌肉量減少、肌力下降、基礎(chǔ)代謝率減低主張在飲食療法的基礎(chǔ)上合并運動治療，來減少飲食控制帶來的副作用飲食療法的利弊

運動療法的機理

在有氧運動中，初期由糖供能，后期為脂肪；脂肪細胞釋放大量的游離脂肪酸，使其變??；血糖被消耗而不變成脂肪，結(jié)果脂肪減少，體重下降。防止肌肉的減少和骨密度的降低，減少體內(nèi)脂肪量提高基礎(chǔ)代謝率，提高運動能力改善心肺功能，增加日常生活活動的耐力提高胰島素對血糖的調(diào)節(jié)作用解除緊張狀態(tài)和心理壓力有氧運動可以有效地減少內(nèi)臟脂肪，其療效是單純飲食治療的2倍運動療法的功效肥胖者運動處方運動方式：選擇以全身肌肉活動的有氧運動，散步、慢跑、廣播體操、自行車、游泳等，其中自行車和游泳尤其適合肥胖者；同時輔以力量運動。運動強度：中等強度，以脈搏為例：一般人120次/分，60-70歲人100/分；或每日1萬步運動時間：30-60分/次運動頻率：3-5次/周長期低強度體力活動與高強度活動一樣有效運動療法與飲食療法須同時進行運動實施前后要有準備運動和放松運動肥胖者易招致膝踝關(guān)節(jié)損傷，運動時穿輕便軟底鞋運動循序漸進，開始時運動強度較低，時間短，而后逐漸延長時間，增加強度采用集團治療法運動實施時注意點行為療法（1）飲食行為量表：體質(zhì)認識飲食動機神經(jīng)性貪食滿腹感飲食方法飲食內(nèi)容飲食節(jié)律異常（2）圖表化體重日記：每天四次測體重，制成圖表，觀察生活規(guī)律，糾正不良生活習慣（3）咀嚼法：進食時多咀嚼，延長進食時間，每口咀嚼30次以上咀嚼通過三叉神經(jīng)感覺支中腦核，激活腦內(nèi)組織氨神經(jīng)系，從而抑制下丘腦室旁核食欲中樞，同時促進外周脂肪的分解。（4）