肝創(chuàng)面的處理

肝切除后肝臟創(chuàng)面的處理謝峰第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院肝切除術(shù)難點(diǎn)是控制肝切面出血良好的處理可迅速控制出血和滲血以減少出血量降低手術(shù)死亡率減少術(shù)后肝創(chuàng)面的滲血和滲液,減少術(shù)后并發(fā)癥主要處理方法大網(wǎng)膜覆蓋法對攏縫合法纖維蛋白膠噴凝法臨床資料男844例,女121例,共965例局部肝切除562例,右肝切除259例,左肝切除144例合并肝硬化825例（85.5％）臨床資料 覆蓋對攏噴凝局部肝切除3744877右肝切除1886155左肝切除831105合計(jì)63565337術(shù)后觀察指標(biāo)雙套管引流量術(shù)后發(fā)熱天數(shù)術(shù)后并發(fā)癥大網(wǎng)膜覆蓋法方法對肝創(chuàng)面的明顯活動(dòng)性出血點(diǎn),以中號(hào)彎圓針帶4號(hào)絲線,8字縫合出血點(diǎn)周圍肝組織止血再用熱鹽水紗布敷壓3-5分鐘止血,直到基本無滲血、出血大網(wǎng)膜覆蓋技巧大網(wǎng)膜大小與肝切面相當(dāng),以中號(hào)彎圓針1號(hào)絲線將大網(wǎng)膜覆蓋在肝切面上縫合固定先在肝切面周邊切緣上,每針距2-2.5cm間斷縫合固定再在肝切面中間縫合固定幾針技巧對大網(wǎng)膜脂肪較多、較厚者,須以帶蒂網(wǎng)膜直接覆蓋縫合固定于肝切面上。如發(fā)現(xiàn)針孔處大網(wǎng)膜片下有出血,必須再8字縫合針眼處以止血以鹽水紗布輕壓擠網(wǎng)膜覆蓋后的肝創(chuàng)面,于肝創(chuàng)面附近置腹腔雙套管引流對攏縫合法方法將肝切面以上邊對下邊或前邊對后邊或左邊對右邊等對合形式,以大彎圓針帶10號(hào)絲線,間斷或8字對攏縫合肝切面針距1-1.5cm,針腳距肝切緣1.5-2.0cm,基本與肝切面垂直進(jìn)針,兜底縫合基本原則對合后能基本消除裸露肝創(chuàng)面在收緊縫線打結(jié)時(shí),對合無大的張力技巧最好在肝葉切除前,預(yù)先設(shè)計(jì)成肝切除后能留下一個(gè)“∨”或側(cè)面缺損的“∧”形肝切面,以便對攏縫合對切面無張力者可行間斷縫合,如對合稍有張力的應(yīng)采取8字縫合技巧近肝中心部較寬大的肝切面,應(yīng)在切面上部和下部分別縫合幾針,以避免在收緊縫線打結(jié)、創(chuàng)面對合后留殘腔縫合時(shí)應(yīng)從肝切面的后上部或中上部開始,逐針向前下部或外下部縫合,先不打結(jié),基本縫完后,逐個(gè)收緊打結(jié)技巧打結(jié)時(shí)做到兩切面對攏即可,無需太緊,以免縫線割裂肝組織。打結(jié)后線尾暫不剪去而用于牽引發(fā)現(xiàn)兩針距之間有來自切面的出血,可補(bǔ)縫一針技巧針眼處有出血時(shí),用鹽水紗布?jí)|稍加壓迫少許時(shí)間,即可止血針眼的明顯出血,可用中號(hào)彎圓針4號(hào)絲線8字縫合止血查無明顯出血,再剪去線尾優(yōu)點(diǎn)止血效果確切手術(shù)時(shí)間較短再次肝切除手術(shù)時(shí)原對攏縫合法處理的肝臟較易游離尤其適應(yīng)于復(fù)發(fā)性肝癌局部肝切除后創(chuàng)面的處理局限性此法不能用于很大的肝創(chuàng)面對于伴有炎癥、水腫或嚴(yán)重肝硬變的肝臟對合時(shí)張力較大者,也不宜采用肝創(chuàng)面對合后,可能對門靜脈、肝靜脈和下腔靜脈回流造成影響纖維蛋白膠噴凝法成份由主體膠、主體膠溶解液和催化劑、催化劑溶解液組成主體膠主要含纖維蛋白原、XIII因子,其溶解液為磷酸鹽緩沖液催化劑主要含凝血酶,其溶解液為氯化鈣溶液方法對肝創(chuàng)面的明顯活動(dòng)性出血點(diǎn),以中號(hào)彎圓針帶4號(hào)絲線,8字縫合出血點(diǎn)周圍肝組織止血再用熱鹽水紗布敷壓1-2分鐘,使創(chuàng)面相對潔凈,即可向創(chuàng)面噴蛋白膠技巧可先用氬氣刀噴凝出血點(diǎn)無需排泡沫,以防主體與催化劑提前接觸后凝結(jié)而無法噴出噴膠后,在60秒內(nèi)不要吸干或壓迫創(chuàng)面將搭扣的中間孔眼扣在雙聯(lián)推液支架上,卡緊優(yōu)點(diǎn)方法簡便,易于掌握通過物理封閉作用,有效地制止創(chuàng)面滲血和小靜脈性出血；降低創(chuàng)面組織